Содержание
- 2. Синдром множественных эндокринных неоплазий (МЭН)- группа аутосомно-доминантно наследуемых синдромов, характеризующихся устойчивым сочетанием развития опухолей желез внутренней
- 3. МЭН синдромы Невриномы слизистых, марфаноподобная внешность, нейропатии МЭН-1 МЭН-2а МЭН-2б МЭН-4 Опухоли надпочечников, карциноиды бронхов, РМЖ
- 4. МЭН-2 Распространенность 1:30 000 Мутация в RET-протоонкогене, кодирующем структуру рецептора тирозинкиназы. Мутация обнаруживается более в 85%
- 5. Особенности феохромоцитомы в рамках МЭН-2 Локализация в надпочечниках Мультицентрическое поражение в пределах одного надпочечника; Реже имеет
- 6. Критерии постановки диагноза Семейные Клинические Генетические 2 и более МЭН- ассоциированные опухоли Пациент с МЭН-ассоциированной опухолью
- 7. Лабораторная диагностика МЭН-2 МРЩЖ базальный и стимулированный уровень кальцитонина ФЕОХРОМОЦИТОМА Уровень метанефрина и норметанефрина в крови
- 8. Клинический случай: Пациентка Б., 57 лет, ИМТ=21,9 кг/м2
- 9. Жалобы при поступлении: На подъемы АД до 260/120 мм.рт.ст. 2-4 раза в день, сопровождающиеся сердцебиением, тошнотой;
- 10. Семейный анамнез Сахарный диабет 2 типа у всех родственников по материнской линии; Мать умерла в 54
- 12. Status praesens Общее состояние средней степени тяжести Вес 56 кг, рост 160 см, ИМТ=21,9 Температура 37,5
- 13. Лабораторные исследования Общий анализ крови Биохимический анализ Hb 77 г/л (117-180); эритроциты 2,94* 10*12/л (3,8-6,1* 10*12/л);
- 14. Гормональное исследование ТТГ-менее 0,01 мкМЕ/мл (0,4-4); Т4 св.-39,8 пмоль/л (11,5-23,2); Т3 св.-13,7 пмоль/л (3,5-6,5); АТ к
- 15. Анализ суточной мочи: метанефрин 952 мкг/сут (74-297), норметанефрин 1090 мкг/сут (105-354); Общий анализ мочи – N;
- 16. Инструментальные методы ЭКГ: Синусовый ритм, Нормальное положение ЭОС, ЧСС 83 уд/мин, PQ-0,14”, QRS-0,08”, QT-0,36”. УЗИ органов
- 17. КТ органов брюшной полости Из правого надпочечника исходит образование, размерами 100*100*115 мм, Компремирующее правую долю печени
- 18. УЗИ щитовидной железы Заключение: Объем ЩЖ 52,8 (N до 18) . УЗ признаки смешанного многоузлового зоба
- 19. Диагноз Синдром множественных эндокринных неоплазий 2 типа: Феохромоцитома правого надпочечника, медуллярный рак щитовидной железы. Рецидивный диффузный
- 20. Терапия Антигипертензивная терапия: доксазозин 8 мг/утром (по 2 таб), атенолол 50 мг/утром, контроль АД и ЧСС.
- 21. Заключение В клинике на фоне терапии АД стабилизировалось в пределах 90-120/70-80 мм.рт.ст., ЧСС 70-80 уд/мин. Редкие
- 22. Рекомендации Генетическое исследование на наличие RET-мутации в рамках МЭН-2а. ЭГДС, колоноскопия. КТ щитовидной железы. После компенсации
- 24. Скачать презентацию