Содержание
- 2. Вода по относительной массе является основным веществом, из которого состоит организм человека. Общая вода организма (ОВО):
- 3. Содержание воды в организме в различных отсеках организма Внутриклеточная жидкость Вода в клетках находится в связанном
- 4. Содержание воды в организме в различных отсеках организма Трансцеллюлярная жидкость — 1 л К трансцеллюлярным жидкостям
- 5. Содержание воды в организме в различных отсеках организма Жидкость циркулирующей плазмы крови— 2,5-3 л (4% от
- 6. Содержание воды в организме в различных отсеках организма Интерстициальная жидкость — 11-12 л (15-18% от массы
- 7. Поддержание водного баланса в организме У здорового взрослого человека существует нулевой водный баланс
- 8. Измененение осмолярности внеклеточной жидкости Пониженная осмолярность внеклеточной жидкости. Вода по закону осмоса переходит в клетки. Повышенная
- 9. Переход жидкости через стенку капилляра между внутри- и внесосудистым пространством определяется соотношением между гидростатическим и онкотическим
- 10. В норме осмоляльность плазмы составляет 280-300 мОсм/кг. Осмоляльность плазмы сохраняется постоянной благодаря механизмам, способным реагировать на
- 11. Механизмы задержки в организме натрия и воды Уменьшение ОЦК, дефицит Na, Активация РААС Альдостерон Увеличение реабсорбции
- 12. РААС Ангиотензиноген катехоламины ↓ артериальное давление ↓объем крови ↓Na+ в области плотного пятна
- 13. РААС Ангиотензиноген катехоламины ↓ артериальное давление ↓объем крови ↓Na+ в области плотного пятна
- 14. РААС Ангиотензиноген Ангиотензин I ренин катехоламины ↓ артериальное давление ↓объем крови ↓Na+ в области плотного пятна
- 15. РААС Ангиотензиноген Ангиотензин I Ангиотензин II ренин АПФ катехоламины ↓ артериальное давление ↓объем крови ↓Na+ в
- 16. РААС Ангиотензиноген Ангиотензин I Ангиотензин II ренин АПФ вазоконстрикция Увеличение реабсорбции воды в почках
- 17. Механизмы выведения воды из организма Уменьшение ОЦК, уменьшение АД Предсердный натрийуретический фактор (пептид) Уменьшение реабсорбции Na
- 18. Нарушения водного баланса Гиперосмолярная Гипергидратация Дегидратация (избыток воды) Изоосмолярная (дефицит воды) Гипоосмолярная
- 19. Гипоосмолярная дегидратация (потеря электролитов > потери воды натрий плазмы менее 130 ммоль/л) Причины: сильное потоотделение, рвота
- 20. Изоосмолярная дегидратация (потеря электролитов = потеря воды Натрий плазмы - в норме) Причины: рвота, диарея, тонкокишечная
- 21. Гиперосмолярная дегидратация (потеря электролитов Причины: полиурическая стадия ОПН, длительный форсированный диурез без своевременного восполнения дефицита воды,
- 22. ДЕГИДРАТАЦИЯ Формула расчета дефицита воды (ДВ) в организме: ДВ = 0,6 х масса тела (кг) х
- 23. Формула расчета осмоляльности плазмы крови Росм. = 2 х Na + глюкоза крови + мочевина (ммоль/л)
- 24. Гипоосмолярная гипергидратация (избыток воды >избытка электролитов натрий плазмы менее 130 ммоль/л) Причины: чрезмерное введение бессолевых растворов
- 25. Изоосмолярная гипергидратация (избыток воды = избытку электролитов Натрий плазмы в норме) Причины: чаще всего возникает на
- 26. Гиперосмолярная гипергидратация (избыток электролитов больше избытка воды натрий плазмы больше 150 ммоль/л) Причины: обильные инфузии изо-
- 27. Натрий Основной внеклеточный ион. 60-80% натрия находится во внеклеточной жидкости, 10-15% в мышцах, 20-30% - в
- 28. Гипонатриемия уменьшение концентрации натрия в плазме ниже 135 ммоль/л. В большинстве случаев она сочетается с гипоосмоляльностью
- 29. Гипонатриемия Гипонатриемия, обусловленная потерями натрия Гипонатриемия, обусловленная накоплением воды Накопление воды превышает накопление натрия
- 30. Гипонатриемия, обусловленная потерями натрия Причины: Потери жидкости с компенсаторным накоплением воды (гиповолемия стимулирует жажду и секрецию
- 31. Гипонатриемия, обусловленная накоплением воды 1) Возникает вследствие чрезмерной секреции АДГ (как правило, в сочетании с употреблением
- 32. Гипонатриемия, обусловленная накоплением воды Стимулы секреции АДГ: Синдром Пархона (гиперсекреция АДГ) психические нарушения ( психозы ),
- 33. Гипонатриемия: накопление воды превышает накопление натрия Наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся отеками : сердечной недостаточности , циррозе
- 34. Гипонатриемия: накопление воды превышает накопление натрия Компенсаторное выведение гипотоничной жидкости при отеках нарушается из-за применения диуретиков
- 35. Гипонатриемия: накопление воды превышает накопление натрия Гипонатриемия наблюдается при олигурической ОПН и при ХПН , если
- 36. Гипонатриемия Клинические проявления Клинические проявления гипонатриемии обусловлены увеличением объема внутриклеточной жидкости , и прежде всего -
- 37. Гипонатриемия Диагностика Гипонатриемия - это не самостоятельное заболевание, а синдром. Ее причины обычно можно выяснить на
- 38. Гипонатриемия Диагностика Важную роль в уточнении причин гипонатриемии играют: - исследование осмоляльности плазмы; - исследование осмоляльности
- 39. Гипернатриемия Гипернатриемия - это повышение концентрации натрия в плазме более 145 ммоль/л. Натрий - это основное
- 40. Гипернатриемия Причины: Потеря воды Избыточное поступление натрия
- 41. Гипернатриемия Гипернатриемия: внепочечные потери воды Внепочечные потери воды - это скрытые потери потери воды потери воды
- 42. Гипернатриемия Гипернатриемия: внепочечные потери воды 2) Самые частые причины гипернатриемии вследствие потерь воды через ЖКТ –
- 43. Гипернатриемия Гипернатриемия: почечные потери воды Почечные потери воды - самая частая причина гипернатриемии. Они возникают при:
- 44. Гипернатриемия Гипернатриемия: почечные потери воды 1) Петлевые диуретики нарушают деятельность поворотно-противоточной системы почек , вызывая тем
- 45. Гипернатриемия Гипернатриемия: почечные потери воды 2) Присутствие в канальцевой жидкости нереабсорбируемых осмотически активных органических веществ нарушает
- 46. Гипернатриемия Гипернатриемия: почечные потери воды Гипернатриемия - одно из проявлений центрального несахарного диабета и нефрогенного несахарного
- 47. Гипернатриемия Гипернатриемия: почечные потери воды Нефрогенный несахарный диабет обусловлен нечувствительностью почек к АДГ.
- 48. Гипернатриемия Клиническая картина При повышении осмоляльности внеклеточной жидкости вода выходит из клеток и их объем уменьшается.
- 49. Гипернатриемия Диагностика Выяснить имеется ли жажда , профузное потоотделение , диарея , увеличение объема мочи ,
- 50. Гипернатриемия Диагностика Для гипернатриемии, вызванной накоплением натрия, характерны гиперволемия и повышение экскреции натрия; его концентрация в
- 51. Гипернатриемия Диагностика При обычной диете за сутки в организме образуется приблизительно 600 мосм осмотически активных веществ.
- 52. Гипернатриемия Диагностика При центральном несахарном диабете и нефрогенном несахарном диабете наблюдается полиурия с низкой осмоляльностью мочи
- 53. Калий Норма – 3,5 – 5 ммоль/л Основной внутриклеточный катион В организме здорового человека со средней
- 54. Калий физиологическое значение Регулирует кислотно-основное равновесие Участвует в передаче нервных импульсов Активирует работу ряда ферментов Активирует
- 55. Гипокалиемия Причины: уменьшение поступления с пищей перемещение в клетки - повышенные потери
- 56. Гипокалиемия 1) Снижение поступления калия редко является единственной причиной гипокалиемии, поскольку за счет реабсорбции в дистальном
- 57. Гипокалиемия 2) Перемещение калия в клетки снижает концентрацию калия в плазме временно, не влияя на его
- 58. Гипокалиемия Гипокалиемию вызывают метаболический алкалоз (вследствие перераспределения калия и потерь через почки и ЖКТ) гипергликемия (вследствие
- 59. Гипокалиемия 3) Почечные потери калия - основная причина хронической гипокалиемии: При избыточном образовании минералокортикоидов (первичный или
- 60. Гипокалиемия 3) Повышенные потери Потоотделение приводит к гипокалиемии как непосредственно, так и вследствие гиповолемии. Потери калия
- 61. Гипокалиемия Клиническая картина Симптомы гипокалиемии разнообразны и зависят от ее тяжести. Они обычно появляются, когда концентрация
- 62. Гипокалиемия Клиническая картина Возникает гиперполяризация мышечных клеток, что проявляется следующими симптомами: больные жалуются на утомляемость ,
- 63. Гипокалиемия Клиническая картина Гипокалиемия часто сочетается с нарушениями КОС Во-первых, многие расстройства приводят одновременно и к
- 64. Гипокалиемия Клиническая картина Гипокалиемия может быть причиной нефрогенного несахарного диабета (гипокалиемия нарушает концентрационную способность почек -
- 65. Гипокалиемия Диагностика Причина гипокалиемии в большинстве случаев может быть установлена на основании данных анамнеза. Уточняют, не
- 66. Гипокалиемия Диагностика Источник потерь калия помогает установить исследование мочи. Если функция почек не изменена, то в
- 67. Гипокалиемия Диагностика Почечные потери калия возрастают при увеличении поступления жидкости в дистальные отделы нефрона и повышении
- 68. Гипокалиемия Диагностика Быстрый и простой метод оценки секреции калия - определение чресканальцевого градиента концентрации калия. Этот
- 69. Гипокалиемия Диагностика в мозговых отделах собирательных трубочек не происходит реабсорбции растворенных веществ; - в этих отделах
- 70. Гипокалиемия Диагностика В большинстве случаев эти допущения более или менее соблюдаются: - реабсорбция натрия в дистальных
- 71. Гипокалиемия Диагностика - в условиях действия АДГ осмоляльность жидкости в концах корковых отделов собирательных трубочек равна
- 72. Гипокалиемия Диагностика Следовательно, ЧГКК = (К+кст)/(K+пл) = ((К+)м х Опл/Ом)/(K+пл), где ЧГКК - чресканальцевый градиент концентрации
- 73. Гипокалиемия Диагностика Нормальных значений чресканальцевого градиента концентрации калия нет, поскольку они зависят от баланса калия. Гипокалиемия
- 74. Гипокалиемия Диагностика Бикарбонатурия , а также присутствие в моче других нереабсорбируемых анионов повышает чресканальцевый градиент концентрации
- 75. Гиперкалиемия Гиперкалиемия возникает в результате: выхода калия из клеток нарушения выведения калия почками . Увеличение потребления
- 76. Гиперкалиемия Ложная гиперкалиемия обусловлена выходом калия из клеток во время взятия крови. Она наблюдается при нарушении
- 77. Гиперкалиемия Ятрогенная гиперкалиемия возникает в результате избыточного парентерального введения калия, особенно у больных с ХПН
- 78. Гиперкалиемия Выход калия из клеток наблюдается при: гемолизе , синдроме распада опухоли , рабдомиолизе , метаболическом
- 79. Гиперкалиемия Физическая нагрузка вызывает преходящую гиперкалиемию, вслед за которой может возникать гипокалиемия . Гиперкалиемия наблюдается также
- 80. Гиперкалиемия Хроническая гиперкалиемия почти всегда обусловлена снижением выведения калия почками в результате либо нарушения механизмов его
- 81. Гиперкалиемия Нарушение секреции ионов калия возникает в результате уменьшения реабсорбции ионов натрия или повышения реабсорбции ионов
- 82. Гиперкалиемия Гиперкалиемия часто наблюдается при олигурической ОПН вследствие повышения выхода калия из клеток (из-за ацидоза и
- 83. Гиперкалиемия Часто причиной гиперкалиемии оказывается недиагностированная обструкция мочевых путей . Нарушением экскреции калия также сопровождаются лекарственный
- 84. Гиперкалиемия Клиническая картина Потенциал покоя клеток возбудимых тканей определяется соотношением концентраций калия внутри клетки и во
- 85. Гиперкалиемия Клиническая картина Наиболее серьезные проявления обусловлены кардиотоксическим действием калия. Ионы калия оказывают угнетающее влияние на
- 86. Гиперкалиемия Диагностика В большинстве случаев снижение выведения калия обусловлено нарушением его секреции, что проявляется снижением чресканальцевого
- 87. Гиперкалиемия Диагностика Для дифференциальной диагностики первичной надпочечниковой недостаточности и гипоренинового гипоальдостеронизма определяют уровень ренина и альдостерона
- 88. Гиперкалиемия Диагностика При снижении чувствительности почек к минералокортикоидам гиперкалиемия возникает вследствие снижения реабсорбции натрия или повышения
- 90. Скачать презентацию