Аускультация как метод. Аускультация легких презентация

Аускультация – это выслушивание звуковых явлений возникающих в связи с нормальной или патологической работой органов
Аускультация известна со времен Гиппократа.
Научным обоснование метод обязан французскому клиницисту Рене Лаеннеку, который впервые в 1816г применил у постели больной импровизированный стетоскоп из свернутой в трубку бумажной тетради.

По способу выслушивания выделяют:
посредственную аускультацию
непосредственную аускультацию

Непосредственная аускультация
выслушивание производится ухом
Преимущества
Дает возможность получить общее впечатление о звуковой картине с большей поверхности.
Звуки воспринимаются без искажения.
Простота выполнения,
нетребующая специаль-ного навыка и инстру-мента.
Недостатки
Не позволяет детализи-ровать звуки на ограниченном участке поверхности тела.
Негигиенична при инфекционных заболеваниях и тяжелом состоянии больных .
Не все области тела доступны аускультации (подмышечные ямки, верхушки легких).

Посредственная аускультация
выслушивание с помощью стетоскопа
Преимущества
Выслушиванию доступны все области тела.
Стетоскоп легко дезинфицировать.
Позволяет оценивать звуки на ограниченном участке поверхности тела.
Усиливает звуки.
Недостатки
Изменяет характер звуков.
Требует определенного навыка и техники выполнения.
Не позволяет получить общее впечатление о звуковой картине с большей поверхности.
Следует пользоваться одним стетоскопом.

Техника и правила аускультации
При аускультации в помещении должно быть тепло и тихо.
Положение больного не должно вызывать напряжения мышц. Лучше аускультацию проводить в положении больного сидя или стоя, у тяжелобольных в лежачем положении.
Положение врача должно быть удобным.
Грудная клетка должна быть полностью обнажена.
Обильный волосяной покров смачивают водой, смазывают вазелином или сбривают.
Стетоскоп должен плотно прилегать к поверхности тела.
Выслушивание необходимо проводить в различные фазы дыхания, различая звуки, возникающие во время вдоха и выдоха.
В каждой точке аускультации необходимо выслушивать 3 дыхательных цикла.

Строение стетофонендоскопа
Оголовье.
Звукопроводящие трубки
Воронка.
Мембрана.

Строение стетофонендоскопа
Оголовье.
Звукопроводящие трубки
Воронка.
Мембрана.
Роль стетоскопа заключается в усилении звука и хорошем его проведении к уху. Звук проводится отчасти по трубкам, но главным образом через столб воздуха.

Порядок аускультации
сначала определяют характер основного дыхательного шума, оценивая как он выслушивается по отношению к фазам вдоха и выдоха;
наличие дополнительных дыхательных шумов (крепитация, шум трения плевры, хрипы).

ОСНОВНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ
ВЕЗИКУЛЯРНОЕ
БРОНХИАЛЬНОЕ

ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ
мягкий дующий шум;
напоминает произношение звука
«Ф-ф»;
Выслушивается на протяжении всего вдоха и 1/3 выдоха;

МЕХАНИЗМ ВЕЗИКУЛЯРНОГО ДЫХАНИЯ
Возникает в альвеолах легкого в результате быстрого расправления стенок альвеол при поступлении в них воздуха во время вдоха и спадения их при выдохе.
Стенки альвеол при этом приходят в напряжение, их колебания создают звуки, характерные для альвеолярного дыхания, слышимое на всем протяжении вдоха и первой трети выдоха. Последние 2/3 выдоха спадение альвеол происходит бесшумно.

Эталонные области выслушивания везикулярного дыхания располагаются в проекции основной массы альвеолярной ткани
1. передняя поверхность грудной клетки справа ниже ІІІ ребра ;
2. аксиллярные области;
3. подлопаточные области

Ослабление везикулярного дыхания
Физиологические причины:
Утолщение подкожно-жировой клетчатки;
Чрезмерное развитие мускулатуры грудной клетки;
Над верхушками легких, где имеется более тонкий слой легочной ткани

Патологическое ослабление
Синдром «преграды»:
гидроторакс;
пневмоторакс;
фиброторакс.
2. Снижение эластичности альвеол:
эмфизема легких;
интерстициальный отек легких;
ранние стадии воспаления легочной паренхимы

Усиленное везикулярное дыхание
Гипертермия;
Гипертиреоз;
Физическая нагрузка
неизмененная легочная ткань
в условиях гипервентиляции:

Жесткое везикулярное дыхание
Возникает в результате сужения бронхов за счет отека слизистой, наличия экссудата в просвете бронхов, спазма гладких мышц мелких бронхов в результате чего к шуму везикулярного дыхания, связанного с колебаниями альвеолярных стенок , присоединяется звук, обусловленный турбулентным движением потока воздуха по неравномерно суженным бронхам. Выслушивается на протяжении всего вдоха и выдоха.

Саккадированное дыхание
(прерывистое)
Возникает в результате неравномерного сужения мелких бронхов при:
туберкулезном бронхиолите;
травмах грудной клетки;
патологии дыхательных мышц вследствие их неравномерного сокращения.

МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОГО ДЫХАНИЯ (ларинготрахеального)
Во время вдоха и на протяжении всего выдоха
в гортани и верхней части трахеи образуется турбулентный воздушный поток, который лучше слышен на выдохе., т.к. голосовая щель на выдохе уже, чем на вдохе, что усиливает завихрения воздуха.

Бронхиальное дыхание
Грубый и громкий высокочастотный дыхательный шум;
Похож на звук «Х-х»;
Выслушивается в обе фазы дыхания – во время вдоха и выдоха, при этом выдох грубее и продолжительнее, чем вдох. Соотношение вдоха и выдоха 3:5. Возникшее в гортани оно распространяется вниз по бронхиальному дереву, но не проводится на грудную клетку, т.к. альвеолярная ткань является глушителем и в норме не выслушивается.

ЭТАЛОННЫЕ ОБЛАСТИ ВЫСЛУШИВАНИЯ ЛАРИНГОТРАХЕАЛЬНОГО ДЫХАНИЯ
Над щитовидным хрящем;
Над областью бифуркации трахеи;
На уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка;
На уровне остистых отростков 3-4 грудных позвонков.

Патологическое бронхиальное дыхание выслушивается
над легкими при возникновении условий для хорошего проведения на поверхность грудной клетки ларинготрахеального дыхания, возникающего в гортани. Существуют три причины возникновения патологического бронхиального дыхания:
полость в легком, соединенная с бронхом;
долевое воспалительное уплотнение легочной ткани;
компрессионный ателектаз.

Амфорическое дыхание
Если полость очень велика по размерам, находится поверхностно, имеет гладкие стенки и сообщается с бронхом, то над ней можно выслушать звук амфорического дыхания, который можно получить при вдувании воздуха в пустой сосуд (amphora).

Металлическое бронхиальное дыхание
Выслушивается при открытом пневмотораксе в виде громкого высоко звенящего тона

Для решения вопроса о характере выслушиваемого дыхания необходимо оценить:
тембр дыхания (звуковой эталон бронхиального дыхания над гортанью);
соотношение вдоха и выдоха;
амплитуду дыхательного шума на вдохе и выдохе.