Слайд 2
![МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Гравидарные (Акушерские) Первая половина беременности Самопризвольный выкидыш Эктопическая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-1.jpg)
МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Гравидарные (Акушерские)
Первая половина беременности
Самопризвольный выкидыш
Эктопическая (Внематочная) беременность
Вторая половина
Предлежание плаценты
ПОНРП
Разрыв матки
В
родах
Послеродовые
Не гравидарные метроррагии -АМК
Слайд 3
![Неотложные состояния в гинекологии ЧЕЧЕРНОЗУБОВА СВЕТЛАНА НИКОЛАЕВНА Врач скорой медицинской](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-2.jpg)
Неотложные состояния в гинекологии
ЧЕЧЕРНОЗУБОВА СВЕТЛАНА НИКОЛАЕВНА
Врач скорой медицинской помощи
Заведующая оперативным отделом
БУЗОО «ССМП» г. Омска
Слайд 4
![АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Одна из основных причин материнской смертности (США-12% от](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-3.jpg)
АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Одна из основных причин материнской смертности (США-12% от МС, РОССИЯ
18% от МС, АФРИКА-до 60% от МС)
Частота возникновения- 6 % от общего количества родов (в израиле-0,4%, в тунисе-31,5%)
70%-послеродовые,
20%-отслойка, предлежание,
10%-нарушения отделения плаценты, коагулопатия
Слайд 5
![Самопроизвольный выкидыш Самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-4.jpg)
Самопроизвольный выкидыш
Самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока (до
500 г ) или менее 22 недель беременности
Слайд 6
![Клиническая классификация Угрожающий — боль тянущая, скудные кровянистые выделения из](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-5.jpg)
Клиническая классификация
Угрожающий — боль тянущая, скудные кровянистые выделения из половых путей
, величина матки соответствует предполагаемому сроку беременности.
Начавшийся – боль схваткообразная, кровянистые выделения из половых путей, величина матки соответствует предполагаемому сроку беременности.
Аборт в ходу – схваткообразная боль, кровотечение из половых путей с элементами плодного яйца во влагалище или в цервикальном канале, величина матки меньше, чем предполагаемый срок беременности.
Слайд 7
![Диагностические и лечебно-тактические мероприятия Оценка общего состояния, степени кровопотери (количество,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-6.jpg)
Диагностические и лечебно-тактические мероприятия
Оценка общего состояния, степени кровопотери (количество, цвет кровянистых
выделений, ЧСС, ЧДД, индекс Альговера)
Выяснение срока беременности и возможность криминального вмешательства
При отсутствии кровотечения терапии на догоспитальном этапе не требуется
Лечение кровопотери (смотри общие принципы)
Слайд 8
![Эктопическая беременность Имплантация плодного яйца вне матки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-7.jpg)
Эктопическая беременность
Имплантация плодного яйца вне матки
Слайд 9
![Прогрессирующая внематочная беременность Задержка менструации, нетипичный характер последней менструации Признаки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-8.jpg)
Прогрессирующая внематочная беременность
Задержка менструации, нетипичный характер последней менструации
Признаки раннего токсикоза (рвота,
тошнота, вкусовые пристрастия)
Нагрубание молочных желез
Цианоз слизистой влагалища
Увеличение матки
Положительный тест на беременность
Слайд 10
![Нарушенная внематочная беременность Разрыв трубы Трубный аборт](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-9.jpg)
Нарушенная внематочная беременность
Разрыв трубы
Трубный аборт
Слайд 11
![Нарушенная внематочная беременность Общие признаки кровопотери (АД↓, тахикардия, бледность, головокружение)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-10.jpg)
Нарушенная внематочная беременность
Общие признаки кровопотери (АД↓, тахикардия, бледность, головокружение)
Боль в животе
без четкой локализации с иррадиацией в задний проход, френикус-симптом
Симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Куленкампффа)
Нависание передней стенки прямой кишки при пальцевом исследовании
Жидкость в отлогих частях живота при перкуссии
Симптом «Ваньки –встаньки»
Слайд 12
![Диагностические и лечебно-тактические мероприятия При прогрессирующей ВБ лечения не требуется.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-11.jpg)
Диагностические и лечебно-тактические мероприятия
При прогрессирующей ВБ лечения не требуется. Медицинская эвакуация
сидя.
При нарушенной ВБ:
Оценка общего состояния, степени кровопотери (количество, цвет кровянистых выделений, ЧСС, ЧДД, индекс Альговера)
Лечение кровопотери (смотри общие принципы)
Срочная транспортировка на носилках в гинекологический стационар
Слайд 13
![Предлежание плаценты Плацента полностью или частично перекрывает внутренний маточный зев](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-12.jpg)
Предлежание плаценты
Плацента полностью или частично перекрывает внутренний маточный зев
Слайд 14
![Клиника Кровотечение из половых путей (единственный и ведущий симптом) Внезапное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-13.jpg)
Клиника
Кровотечение из половых путей (единственный и ведущий симптом)
Внезапное начало, после физической
нагрузки(боль не характерна!)
Наружное, артериальное, алой кровью, объем кровопотери соответствует состоянию)
Повторяющееся (эпизоды кровотечений без боли и повышенного тонуса матки)
Высокое расположение матки и предлежащей части плода
Подвижная предлежащая часть плода
Быстро нарастающая кровопотеря до 1000-2000 мл (симптомы геморрагического шока)
Слайд 15
![Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты ПОНРП – отделение плаценты еще](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-14.jpg)
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
ПОНРП – отделение плаценты еще до рождения
плода, во время беременности или в 1-2 периоде родов
Слайд 16
![Клиника ПОНРП Абдоминальная боль вплоть до резко выраженной Кровотечение (общим](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-15.jpg)
Клиника ПОНРП
Абдоминальная боль вплоть до резко выраженной
Кровотечение (общим объемом до 2500
мл)
Вначале внутреннее в область ретроплацентарной гематомы (до 500-1500 мл)
Имбибиция матки кровью (матка Кувелера)
Наружное (из родовых путей), появляется позднее, венозное, темной кровью со сгустками
Клинические проявления сочетанного шока
Матка в тонусе во и вне схватки, болезненна ассиметрична
Признаки нарушения жизнедеятельности или гибели плода
Слайд 17
![Общие принципы лечения акушерских кровотечений На до госпитальном этапе основным](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-16.jpg)
Общие принципы лечения акушерских кровотечений
На до госпитальном этапе основным мероприятием является
транспортировка в ближайшее ЛПУ с возможностью оперативного лечения.
Все остальные необходимые манипуляции (попытка остановки кровотечения, инфузионная терапия и т.д.) не должны удлинять время доставки пациентки на этап хирургического лечения.
При подозрении на геморрагический шок стационар должен быть оповещен о доставке
Слайд 18
![Общие принципы лечения акушерских кровотечений Остановка кровотечения любым доступным способом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-17.jpg)
Общие принципы лечения акушерских кровотечений
Остановка кровотечения любым доступным способом (тампонада полости
матки, прижатие брюшного отдела аорты кулаком)
Контакт с веной (вазокан, катетер и т. п.)
Инфузионная терапия в соответствии с объемом кровопотери (начинать с кристаллоидов). САД поддерживать на уровне 80-90 мм рт ст.
Гемостатики - в/в этамзилат 4 мл либо транексам в/в 5 мл (250 мг)
Ингаляция кислорода 100%.
Слайд 19
![Остановка кровотечения прижатие кулаком брюшного отдела аорты к позвоночнику](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-18.jpg)
Остановка кровотечения
прижатие кулаком брюшного отдела аорты к позвоночнику
Слайд 20
![УРГЕНТНЫЕ НЕГРАВИДАРНЫЕ МЕТРОРРАГИИ (АМК) Это любое нерегулярное маточное кровотечение (не](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-19.jpg)
УРГЕНТНЫЕ НЕГРАВИДАРНЫЕ МЕТРОРРАГИИ (АМК)
Это любое нерегулярное маточное кровотечение (не связанное с
беременностью), не являющееся менструацией или выходящее за ее пределы.
Органические (опухоли, полипы, инфекции, воспалительные процессы)
Дисфункциональные (гормональные, патология крови, АГ, стресс, переутомление, эндокринная патология)
Слайд 21
![УРГЕНТНЫЕ НЕГРАВИДАРНЫЕ МЕТРОРРАГИИ (АМК) Классификация Пубертатного периода (ювенильные кровотечения 12-18](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-20.jpg)
УРГЕНТНЫЕ НЕГРАВИДАРНЫЕ МЕТРОРРАГИИ (АМК)
Классификация
Пубертатного периода (ювенильные кровотечения 12-18 лет)
Репродуктивного периода (18-45
лет)
Перименопаузального периода (45-55 лет)
Постменопаузные (климактерического периода после 55 лет)
Слайд 22
![Диагностические и лечебно-тактические мероприятия Гемостатики - в/в этамзилат 4 мл](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-21.jpg)
Диагностические и лечебно-тактические мероприятия
Гемостатики - в/в этамзилат 4 мл либо транексам
в/в 5 мл (250 мг)
Холод на низ живота
При САД ниже 90 мм рт ст:
Контакт с веной (вазокан, катетер и т. п.)
Инфузионная терапия. САД поддерживать на уровне не выше 100 мм рт ст
Ингаляция кислорода 100%.
Транспортировка в гинекологический стационар
Слайд 23
![АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-22.jpg)
Слайд 24
![АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА Внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-23.jpg)
АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА
Внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани
и кровотечением в брюшную полость
Болевая форма (нет внутри брюшного кровотечения)
Анемическая форма (есть внутри брюшное кровотечение)
Во второй фазе менструального цикла
Связь начала боли с физическим напряжением (травма, клизма, коитус)
Слайд 25
![АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА Общие признаки кровопотери (АД↓, тахикардия, бледность, головокружение) Боль](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-24.jpg)
АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА
Общие признаки кровопотери (АД↓, тахикардия, бледность, головокружение)
Боль в животе
без четкой локализации с иррадиацией в задний проход, френикус-симптом
Симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Куленкампффа)
Нависание передней стенки прямой кишки при пальцевом исследовании
Жидкость в отлогих частях живота при перкуссии
Симптом «Ваньки –встаньки»
Слайд 26
![Диагностические и лечебно-тактические мероприятия При болевой форме: Медицинская эвакуация сидя.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-25.jpg)
Диагностические и лечебно-тактические мероприятия
При болевой форме:
Медицинская эвакуация сидя.
Гемостатики - в/в этамзилат
4 мл либо транексам в/в 5 мл (250 мг)
Холод на низ живота
При анемической форме:
Контакт с веной (вазокан, катетер и т. п.)
Инфузионная терапия в соответствии с объемом кровопотери (стерофундин и др.). САД поддерживать на уровне 80-90 мм рт ст
Гемостатики - в/в этамзилат 4 мл либо транексам в/в 5 мл (250 мг)
Ингаляция кислорода 100%.
Срочная транспортировка на носилках в гинекологический стационар
Слайд 27
![КИСТА ЯИЧНИКА КИСТА- доброкачественная опухоль, пузырь, заполненный жидкостью](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-26.jpg)
КИСТА ЯИЧНИКА
КИСТА- доброкачественная опухоль, пузырь, заполненный жидкостью
Слайд 28
![КИСТА ЯИЧНИКА Причины формирования Не вскрылся фолликул Не рассосалось желтое](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-27.jpg)
КИСТА ЯИЧНИКА
Причины формирования
Не вскрылся фолликул
Не рассосалось желтое тело
Врожденные дермоидные кисты
Параовариальные из
придатка яичника
Эндометриоидные из попавшего в яичник эндометрия др.
Слайд 29
![КИСТА ЯИЧНИКА-осложнения Перекрут ножки кисты Разрыв Нагноение Малигнизация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-28.jpg)
КИСТА ЯИЧНИКА-осложнения
Перекрут ножки кисты
Разрыв
Нагноение
Малигнизация
Слайд 30
![ПЕРЕКРУТ НОЖКИ КИСТЫ яичника Боль в животе на стороне поражения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-29.jpg)
ПЕРЕКРУТ НОЖКИ КИСТЫ яичника
Боль в животе на стороне поражения с иррадиацией
в задний проход, бедро
Симптомы раздражения брюшины положительны
Тошнота, рвота
Возможна задержка стула и кишечных газов, вздутие живота (симптомы перитонита).
Повышение температуры тела до 38-39º С.
Слайд 31
![ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ женских половых органов Локальные Вульвовагинит,бартолинит,эндометрит,сальпингоофорит Распространенные Параметрит, пельвиоперитонит Генерализованные Перитонит, сепсис, септический шок](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-30.jpg)
ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ женских половых органов
Локальные
Вульвовагинит,бартолинит,эндометрит,сальпингоофорит
Распространенные
Параметрит, пельвиоперитонит
Генерализованные
Перитонит, сепсис, септический шок
Слайд 32
![ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ женских половых органов Специфичных признаков НЕТ Наиболее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-31.jpg)
ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ женских половых органов
Специфичных признаков НЕТ
Наиболее частые симптомы:
Билатеральная боль
внизу живота
Патологические выделения из половых путей
Лихорадка 38 и выше
Патологическое кровотечение из вагины
Симптомы перитонита, септического шока (АД↓90, Т↑38 или ↓36, ЧСС ↑90, ЧДД↑20)
Слайд 33
![Диагностические и лечебно-тактические мероприятия При локальных и распространенных (без признаков](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-32.jpg)
Диагностические и лечебно-тактические мероприятия
При локальных и распространенных (без признаков системного воспалительного
ответа) формах лечение на догоспитальном этапе не требуется. Медицинская эвакуация в стационар.
При перитоните и септическом шоке:
Контакт с веной (вазокан, катетер и т. п.), пульсоксиметрия, глюкометрия
Инфузионная терапия (стерофундин и др.).
Преднизолон 60мг-120мг
Ингаляция кислорода 100%.
Срочная эвакуация на носилках в гинекологический стационар
Слайд 34
![ТРАВМЫ женских половых органов Классификация Огнестрельные Неогнестрельные (ушибы, раны, инородные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-33.jpg)
ТРАВМЫ женских половых органов
Классификация
Огнестрельные
Неогнестрельные (ушибы, раны, инородные тела)
Ожоги
Комбинированные поражения
Повреждения могут быть
Изолированными
Сочетанными
(+органы брюшной полости, мочевыделительной системы)
Наиболее частые причины:
Несчастные случаи, ДТП
Изнасилование, дефлорация, мастурбация
Криминальные вмешательства
Слайд 35
![ТРАВМЫ женских половых органов Наиболее частые симптомы: Боль Видимые повреждения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-34.jpg)
ТРАВМЫ женских половых органов
Наиболее частые симптомы:
Боль
Видимые повреждения
Патологическое кровотечение из вагины
Возможно внутрибрюшное
кровотечение
Слайд 36
![Диагностические и лечебно-тактические мероприятия Асептическая давящая повязка при открытых ранах](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/416697/slide-35.jpg)
Диагностические и лечебно-тактические мероприятия
Асептическая давящая повязка при открытых ранах
Гемостатики при обильных
кровяных выделениях - в/в этамзилат 4 мл либо транексам в/в 5 мл (250 мг)
Холод на низ живота
При наличии геморрагического шока:
Контакт с веной (вазокан, катетер и т. п.)
Инфузионная терапия в соответствии с объемом кровопотери (гелофузин, стерофундин и др.). САД поддерживать на уровне 80-90 мм рт ст
Гемостатики - в/в этамзилат 4 мл либо транексам в/в 5 мл (250 мг)
Ингаляция кислорода 100%.
Срочная транспортировка на носилках в гинекологический стационар