Слайд 2
![Общие принципы ведения беременных с экстрагенитальной патологией беременность может быть](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-1.jpg)
Общие принципы ведения беременных с экстрагенитальной патологией
беременность может быть выношена при
полной компенсации во время всей беременности
тактика врача зависит от степени недостаточности системы и/или степени активности процесса
лучше наблюдать в стационаре (минимум 3 раза госпитализация за беременность) или чаще по показаниям.
Слайд 3
![1 госпитализация – до 12 недель в профильное отделение для](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-2.jpg)
1 госпитализация – до 12 недель в профильное отделение для обследования,
точной диагностики и решения вопроса о возможности вынашивать беременность. Профильный специалист дает заключение.
2 госпитализация - с 20 недель для оценки влияния беременности по заболеванию
Слайд 4
![3 госпитализация в 3 триместре в акушерский стационар многопрофильной больницы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-3.jpg)
3 госпитализация в 3 триместре в акушерский стационар многопрофильной больницы или
в специализированный акушерский стационар для решения вопроса о сроках и методе родоразрешения
В послеродовом периоде могут быть показания для перевода в профильное отделение + диспансерное наблюдение матери и ребенка
Слайд 5
![Сердечно-сосудистая система Гипотоническая болезнь (100/60 мм.рт.ст), чаще развивается ранний гестоз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-4.jpg)
Сердечно-сосудистая система
Гипотоническая болезнь (100/60 мм.рт.ст), чаще развивается ранний гестоз и поздний
гестоз (у таких пациенток может быть повышение АД на 30% от исходного)
Слайд 6
![Симптомы: Слабость, головокружение, обмороки, нарушение сна, трудоспособности. Недостаток эстрогенов и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-5.jpg)
Симптомы:
Слабость, головокружение, обмороки, нарушение сна, трудоспособности.
Недостаток эстрогенов и кортикостероидов: невынашивание,
аномалии родовой деятельности, кровотечение, гипоксия плода
Слайд 7
![Лечение: Элеутерококк; Аралия; Заманиха всю беременность и в родах. Роды на боку на стороне позиции плода](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-6.jpg)
Лечение:
Элеутерококк;
Аралия;
Заманиха всю беременность и в родах.
Роды на боку на стороне
позиции плода
Слайд 8
![Системная красная волчанка (СКВ) Противопоказания к вынашиванию – беременность может](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-7.jpg)
Системная красная волчанка (СКВ)
Противопоказания к вынашиванию – беременность может быть выношена
при длительной ремиссии, стабильности состояния и отказа женщины от медицинского аборта.
Слайд 9
![Лечение: Преднизолон в родах увеличивается со сроком беременности и резко](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-8.jpg)
Лечение:
Преднизолон в родах увеличивается со сроком беременности и резко увеличивается в
родах.
До 12 недель – медицинский аборт
До 20 недель – трансцервикальный амниоцентез, интраамниальное введение простагландинов.
22-28 недель – малое кесарево сечение
более 28 недель - кесарево сечение.
Слайд 10
![Беременность противопоказана: инфаркт миокарда; острый миокардит; бактериальный эндокардит и т.д.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-9.jpg)
Беременность противопоказана:
инфаркт миокарда;
острый миокардит;
бактериальный эндокардит и т.д.
Беременность необходимо прерывать после
окончания острого периода.
Слайд 11
![Нарушение ритма: Даже в норме может быть нарушение возбудимости и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-10.jpg)
Нарушение ритма:
Даже в норме может быть нарушение возбудимости и проводимости:
экстрасистолия,
пароксизмальная тахикардия,
AW-блокада полная и неполная
Эти заболевания не являются показанием к прерыванию беременности.
Слайд 12
![Мерцательная аритмия – опасно. Как правило сочетается с другой патологией](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-11.jpg)
Мерцательная аритмия – опасно. Как правило сочетается с другой патологией сердца
Показания:
длительные мерцания, основное заболевание сердца
Слайд 13
![Заболевания почек Пиелонефрит. Имеет 3 степени риска: Гестационный пиелонефрит Хронический](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-12.jpg)
Заболевания почек
Пиелонефрит.
Имеет 3 степени риска:
Гестационный пиелонефрит
Хронический пиелонефрит = у
1/3 больных будет обострение – развивается сочетанный, раноначавшийся, длительнотекущий гестоз
Слайд 14
![3. Все случаи когда беременность противопоказана: пиелонефрит единственной почки сочетанный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-13.jpg)
3. Все случаи когда беременность противопоказана:
пиелонефрит единственной почки
сочетанный пиелонефрит с гипертонией
сочетанный
пиелонефрит с азотемией
острый гнойный пиелонефрит с генерализацией (сепсис)
Слайд 15
![Гестационный пиелонефрит. Предрасполагающие факторы: релаксирующее действие прогестерона рост матки запоры](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-14.jpg)
Гестационный пиелонефрит. Предрасполагающие факторы:
релаксирующее действие прогестерона
рост матки
запоры
правый мочеточник и правая яичниковая
вена идут в одном футляре, вена расширяется – сдавление мочеточников.
Основной клинический симптом: стертость симптомов.
Слайд 16
![Особенности лечения: принцип терапевтического негилизма – использование немедикаментозного лечения позиционный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-15.jpg)
Особенности лечения:
принцип терапевтического негилизма – использование немедикаментозного лечения
позиционный дренаж, положение коленно-локтевое,
или на здоровом боку
растительные уроантисептики и мочегонные, фитолизин
диета – исключить копчености, не нужно обильное питье
Слайд 17
![Особенности лечения: 5. медикаменты с учетом срока беременности, тератогенности и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-16.jpg)
Особенности лечения:
5. медикаменты с учетом срока беременности, тератогенности и др. неблагоприятным
дейстием на плод, наличием экстрагенитальной патологии и осложнений беременности.
Учитывать совместимость медикаментов между собой и реакцию мочи.
Слайд 18
![Особенности лечения: Противопоказаны: Тетрациклины (замедляют рост костей плода, поражение зубов,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-17.jpg)
Особенности лечения: Противопоказаны:
Тетрациклины (замедляют рост костей плода, поражение зубов, жировая дистрофия
печение и канальцев почек).
Левомицетин – (анемия, агранулоцитоз, синдром Грея).
Стрептомицин (ототоксичный эффект).
Слайд 19
![До 12 недель можно: пенициллины, олеандомицин, эритромицин – (гепатотоксичные), При](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-18.jpg)
До 12 недель можно:
пенициллины,
олеандомицин,
эритромицин – (гепатотоксичные),
При неэффективности
– цефалоспорины
– клафоран,
кефзол – противопоказан, остальные не изучены.
Слайд 20
![Во 2 и 3 триместре Те же препараты, что и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-19.jpg)
Во 2 и 3 триместре
Те же препараты, что и до 12
недель
+ при высокой температуре по жизненным показаниям при Гр (-) флоре:
канамицин,
гентамицин (ото-, нефро- токсичные)
Бруламицин,
амикацин (меньше осложнений).
Слайд 21
![Нитрофураны: фурагин, фуразалидон (+трихопол). Нельзя в 1 и 3 триместрах.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-20.jpg)
Нитрофураны: фурагин, фуразалидон (+трихопол). Нельзя в 1 и 3 триместрах.
В
1 триместре – дефицит витаминов В1, С.
В 3 триместре – ядерную желтуху у плода.
Неграм, невиграмон только во 2 триместре – более 2 недель нежелательно из-за возможности развития у плода жировой дистрофии печени.
Слайд 22
![Нитроксолин (5 НОК) можно применять всю беременность по 0,1 х](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-21.jpg)
Нитроксолин (5 НОК) можно применять всю беременность по 0,1 х
4 раза в день 10 дней минимум если есть эффект продолжать до 3 недель, если нет эффекта, то другой.
Оралин по 2 капсулы 2 раза в день 10 дней, не рекомендовано в 1 триместре и после 34 недель.
Слайд 23
![Сульфаниламиды противопоказаны кроме уросульфана и только во 2 триместре (у](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-22.jpg)
Сульфаниламиды противопоказаны кроме уросульфана и только во 2 триместре (у плода
ядерная желтуха, врожденный агранулоцитоз, врожденные пороки невральной трубки, сердечно-сосудистые трахеопищеводные фистулы).
Этазол только во 2 триместре.
Слайд 24
![Сочетание: Нитрофураны + невиграмон Нитрофураны + сульфаниамиды Несовместимые: Сульфаниламиды и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-23.jpg)
Сочетание:
Нитрофураны + невиграмон
Нитрофураны + сульфаниамиды
Несовместимые:
Сульфаниламиды и уротропин
Полусинтетические пенициллины и щелочные растворы
Пенициллины
и витамин С
Слайд 25
![При кислой реакции мочи усиливается действие пенициллина, нитрофуранов, невиграмона, нитроксолина.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-24.jpg)
При кислой реакции мочи усиливается действие пенициллина, нитрофуранов, невиграмона, нитроксолина. Для
подкисления мочи: морс клюквенный, увеличить содержание мяса, уменьшение количества молочных продуктов, метионин.
При щелочной реакции мочи: усиливается действие генто-, эритромицина, снижается действие олеандо-, кана мицина.
Для ощелачивания мочи: сода пищевая, молочно-растительная диета.
Слайд 26
![Противопоказная к вынашиванию при гломерулонефрите: о. гломерулонефрит обострение хр. гломерулонфрита](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-25.jpg)
Противопоказная к вынашиванию при гломерулонефрите:
о. гломерулонефрит
обострение хр. гломерулонфрита
хр. гломерулонфрит+ почечная недостаточность
хр.
гломерулонфрит + высокое АД
хр. гломерулонефрит + гематурия + нефроз
Прерывание путем трансцервикального амниоцентезе (гипертонического раствор соли)
Слайд 27
![Мочекаменная болезнь. Не является противопоказанием, можно оперировать. Противопоказания: 2-х стороннее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-26.jpg)
Мочекаменная болезнь.
Не является противопоказанием, можно оперировать.
Противопоказания:
2-х стороннее поражение.
Камни
+ ПН,
Камни+ почечная недостаточность.
Колики у беременных бывают редко.
Слайд 28
![1 триместр + показания к операции = беременность прервать, затем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-27.jpg)
1 триместр + показания к операции = беременность прервать, затем операция
2
триместр беременность можно не прерывать и делать операцию
3 триместр – сначала родовозбуждение, затем операция
Слайд 29
![Гидронефроз Противопоказания: 2-х сторонний единственной почки в сочетании ПН и азотемией](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-28.jpg)
Гидронефроз
Противопоказания:
2-х сторонний
единственной почки
в сочетании ПН и азотемией
Слайд 30
![Заболевания органов дыхания. Смертность невысокая, но высокая перинатальная заболеваемость Во](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-29.jpg)
Заболевания органов дыхания.
Смертность невысокая, но высокая перинатальная заболеваемость
Во время беременности легкие
работают в режиме гипервентиляции ↑ДО, ↑ЧДД, вентиляция легких затруднена, в результате снижение экскурсии диафрагмы - ↑ДН
Слайд 31
![Острый бронхит Кашель – выкидыш. Лечение: частое обильное питье (чай](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-30.jpg)
Острый бронхит
Кашель – выкидыш.
Лечение: частое обильное питье (чай с медом,
термопсис, ингаляции соды, эуфиллин).
Кодеин противопоказан. Лучше без антибиотиков (либо ингаляционные антибиотики)
Слайд 32
![Хронические бронхит Дыхательная недостаточность: 4 стадии. 1-2 стадия возможны роды](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-31.jpg)
Хронические бронхит
Дыхательная недостаточность: 4 стадии.
1-2 стадия возможны роды per vias naturalis,
перинео-, эпизиотомия.
3-4 стадия – щипцы, кесарево сечение
В послеродовом периоде – антибиотики
Слайд 33
![Пневмония. Острая пневмония не является п/п к вынашиванию. Лечение: антибиотики,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-32.jpg)
Пневмония.
Острая пневмония не является п/п к вынашиванию.
Лечение: антибиотики, лечение дисбактериоза,
вследствие иммунодефицита острая пневмония переходит в хроническую и долго не разрешается.
Слайд 34
![Хроническая пневмония часто сочетается с бронхиальной астмой, эмфиземой, бронхоэктатической болезнью,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-33.jpg)
Хроническая пневмония
часто сочетается с бронхиальной астмой, эмфиземой, бронхоэктатической болезнью, хронической гипоксией
плода, внутриутробной инфекцией.
Беременность противопоказана при выраженной острой недостаточности и легочно-сердечной недостаточности, миокардиосклерозе.
Слайд 35
![Бронхиальная астма Иногда диагностируется только во время беременности, м.б. редкий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-34.jpg)
Бронхиальная астма
Иногда диагностируется только во время беременности, м.б. редкий гестоз беременной
- ↑ чувствительность к Pg – простагландины F2α – хр. гипоксия и гипотрофия плода. Противопоказания к вынашиванию:
повторяющиеся астматические состояния
явления легочно-сердечной недостаточности
Противопоказаны PG F2α// энзапрост, в родах возможны приступы удушья: эуфиллин, эфедрин, ГКС
Слайд 36
![Бронхоэктатическая болезнь. Противопоказания к вынашиванию: обострение заболевания в 1 тр](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-35.jpg)
Бронхоэктатическая болезнь.
Противопоказания к вынашиванию:
обострение заболевания в 1 тр
легочно-сердечная недостаточность
ДН 3-4
Роды через
естественные родовые пути, щипцы, возможна операция во время беременности.
Слайд 37
![Печень. Цирроз печение – противопоказано Опиторхозный холецисто-холангит – обострение в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-36.jpg)
Печень. Цирроз печение – противопоказано
Опиторхозный холецисто-холангит – обострение в 3 тр.
Лечение – растительные желчегонные, баралгин – при коликах, у них чаще развивается ранний гестоз + анемия. Слепые зондирования, гендевит, метионин.
Слайд 38
![Заболевания нервной системы Эпилепсия п/п к вынашиванию: Приступы более 1-2](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-37.jpg)
Заболевания нервной системы
Эпилепсия п/п к вынашиванию:
Приступы более 1-2 раз в мес
Эпи-статус
Наличие
других тяжелых заболеваний
Эпилепсия у близких родственников
Лечение беременности и заболевания строго индивидуально.
Рекомендовано наблюдение невропатолога и п/судорожная терапия.
Роды: через естественные родовые пути, кесарево сечение
Слайд 39
![Миастения Прерывание при прогрессировании заболевания и не корригирующем состоянии. Используют](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/130560/slide-38.jpg)
Миастения
Прерывание при прогрессировании заболевания и не корригирующем состоянии. Используют антихолинэстеразные средства
Сирингомиелия
П/п:
тяжелое состояние с трофическими расстройствами и деформацией костей, параличи, парезы, прогрессирование заболевания, более 3 лет после рентген-терапии -–можно. Пороки у детей в анамнезе.