Ноотропные препараты презентация

Ноотропы
Ноотропы (нейрометаболические стимуляторы, нейродинамические, нейрорегуляторные, нейрометаболические, эутотрофические, метаболитные церебропротекторы) - лекарственные средства, предназначенные для оказания специфического воздействия на высшие интегративные функции мозга, стимулирующие обучение и память, улучшающие умственную деятельность, повышающие устойчивость мозга к повреждающим факторам, улучшающие кортикально-субкортикальные связи.
В последнее время в группе ноотропов выделяют подгруппу нейропротекторов, оказывающих защитное, стабилизирующее действие на клетки нервной ткани при неблагоприятных условиях.
В отличие от психостимуляторов стимулирование нервных клеток ноотропами ведёт к повышению активности и выполнения, которые имеют не качественный, а количественный характер. Действие большинства ноотропов проявляется не сразу после первого приёма, как это наблюдается у психостимуляторов, а при длительном лечении.

Механизмы действия
Механизмами действия ноотропных средств считаются влияние на метаболические и биоэнергетические процессы в нервной клетке и взаимодействие с нейромедиаторными системами мозга. Доказано, что ноотропы активируют аденилатциклазу, повышают её концентрацию в нейроне. А повышенный уровень циклического АМФ ведёт через изменение потока внутриклеточных ионов K+ и Ca2+ к ускоренному высвобождению серотонина из сенсорного нейрона. Помимо этого, активированная аденилатциклаза поддерживает стабильность выработки в клетке АТФ без участия кислорода, а в условиях гипоксии переводит метаболизм мозга в оптимально сохраняемый режим. Производители нейрометаболических стимуляторов заявляют, что их препараты хорошо проникают через ГЭБ, повышают скорость утилизации глюкозы (особенно в коре головного мозга, подкорковых ганглиях, гипоталамусе и мозжечке), улучшают обмен нуклеиновых кислот, активируют синтез АТФ, белка и РНК.
Эффект ряда ноотропных средств опосредуется через нейромедиаторные системы головного мозга, среди которых наиважнейшие: моноаминергическая; холинергическая - фенотропил; глутаматергическая (мемантин и глицин воздействуют через NMDA-рецепторы).

Механизмы действия
Значительную роль играет улучшение микроциркуляции в головном мозге за счёт оптимизации пассажа эритроцитов через сосуды микроциркуляторного русла и ингибирования агрегации тромбоцитов. Ноотропные эффекты могут вызываться и чем-то другим.
Комплексное воздействие ноотропных средств улучшает биоэлектрическую активность и интегративную деятельность мозга, что проявляется облегчением прохождения информации между полушариями, увеличение уровня бодрствования, усиление абсолютной и относительной мощности спектра ЭЭГ коры и гиппокампа, увеличением доминирующего пика.

Эффект
Выделяют препараты со стимулирующим (пирацетам, фенотропил, аминалон, пиридитол и др.) и угнетающим (фенибут, натрия оксибутират) типом действия.
В спектре клинической активности ноотропов выделяют следующие заявляемые основные эффекты:
Ноотропное действие (влияние на нарушенные высшие корковые функции, уровень суждений и критических возможностей, улучшение кортикального контроля субкортикальной активности, мышления, внимания, речи).
Мнемотропное действие (влияние на память, обучаемость).
Повышение уровня бодрствования, ясности сознания (влияние на состояние угнетённого и помрачённого сознания).
Адаптогенное действие (влияние на толерантность к различным экзогенным факторам, в том числе медикаментам, повышение общей устойчивости организма к действию экстремальных факторов).
Антиастеническое действие (влияние на слабость, вялость, истощаемость, явления психической и физической астении).
Психостимулирующее действие (влияние на апатию, гипобулию, аспонтанность, бедность побуждений, психическую инертность, психомоторную заторможенность).
Антидепрессивное действие. И др.

Классификация ноотропов
Чаще всего используют смешанную класификацию ноотропных препаратов, учитывая происхождение, клиническую эффективность, широту и механизм действия. Согласно такой классификации, ноотропные средства подразделяют на две основные группы:
Препараты с доминирующими или преимущественными мнестическими эффектами (cognitive enhancers), основной эффект — влияние на память (мнестический)
1. Производные пирролидона, а именно, циклической ГАМ К (рацетамы)— пирацетам (ноотропил), прамирацетам (прамистар), этирацетам, нефирацетам, анирацетам, фенотропил и др.
2. Холинергические средства:
а) ингибиторы холинэстеразы — галантамина гидробромид (нивалин), ривастигмин (экселон), донепезил, ипидакрин (нейромидин), аминостигмин;
б) усиливающие синтез медиатора — холина хлорид, холина альфосцерат (глиатилин), лецитин и др.;
в) М-, Н-холиномиметики — бетанехол;
г) вещества со смешанным типом действия — деанола ацеглютамат.
3. Нейропептиды и их аналоги — семакс, церебролизин, цереброкурин, актовегин, солкосерил, тиролиберин.
4. Препараты, влияющие на систему возбуждающих аминокислот — кислота глютаминовая, нооглютил.
5. Препараты глицина и его производных — глицин, ноопепт.

Препараты смешанного типа с широким спектром действия (нейропротекторы)
1. Активаторы метаболизма мозга — пентоксифиллин, ацетил-L-карнитин.
2. Церебральные вазодилататоры — винпоцетин (кавинтон), оксибрал (викамин), ницерголин (сермион) и др.
3. Антагонисты кальция — нимодипин, циннаризин, флунаризин и др.
4. Вещества, влияющие на систему ГАМ К — аминалон, мембратон, пантогам, пикамилон, натрия оксибутират, фенибут (ноофен) и др.
5. Антиоксиданты — мексидол, пиритинол, а-токоферол и др.
6. Препараты из разных групп — нафтидрофурил, этимизол, экстракт гинкго билоба (танакан, мемоплант), мелатонин, болюсы хуато и др.
Классификация ноотропов

Общими показаниями для применения ноотропов являются:
церебральная ишемия (острая стадия и период реабилитации);
черепно-мозговая травма (острая стадия и период реабилитации);
коматозное состояние;
расстройства интеллектуальной деятельности у детей, страдающих задержкой психического развития в слабой или умеренной форме;
трудности в обучении у детей с синдромом дефицита концентрации внимания;
синдром хронической усталости;
вегето-сосудистая дистония;
болезнь Альцгеймера;
сосудистая деменция.

Особенностью применения ноотропных средств является возможность их использования в равной степени как для больных, так и для здоровых людей в экстремальных ситуациях, при естественном старении, при переутомлении, для проведения «терапии прикрытия» для снятия тяжелого течения «синдрома отмены», а также в качестве антиалкогольных средств, ускоряющих выход из делириозного состояния и улучшающих течение постделириозного состояния.
В педиатрии показаниями к назначению ноотропов являются:
- задержка психического и речевого развития,
- умственная отсталость,
- последствия перинатального поражения ЦНС,
- детский церебральный паралич,
- синдром дефицита внимания.

Побочные эффекты:
со стороны ЦНС и психики (повышенная возбудимость, нервозность или слабость, сонливость, головокружение, тремор, беспокойство, нарушение сна),
со стороны пищеварительного канала (тошнота, рвота, диспепсия).

Известные ноотропы

Глицин
Глицин является одним из самых популярных метаболических препаратов, назначаемых для улучшения умственных и физических способностей, а также в качестве успокоительного и легкого снотворного средства в педиатрии и для взрослых пациентов.
Действующее вещество препарата – глицин. В 1 таблетке 100 мг содержится 100 мг глицина. Вспомогательными веществами таблеток 100 мг являются: 1 мг стеарата магния, 1 мг водорастворимой метилцеллюлозы.
Форма выпуска: сублингвальные таблетки со сладковатым вкусом, белого цвета с мраморными включениями, плоскоцилиндрической с фаской формы. В контурных ячейковый упаковках по 50 сублингвальных таблеток, в картонной пачке. Также выпускаются таблетки глицина дозировкой по 150, 400 и 500 мг.

Глицин – это простейшая аминоуксусная кислота.
Входит в состав белковых молекул и биологически активных соединений. Глицин является основой для синтеза порфиринов, из которых в дальнейшем синтезируется гемоглобин и миоглобин, а также пуриновых оснований. Он регулирует метаболические процессы, активирует и нормализует защитные реакции торможения в ЦНС, устраняет психоэмоциональное перенапряжение, повышает когнитивную функцию и умственные способности. Обладает альфа1-адреноблокирующим, глицин- и ГАМК-ергическим, антиоксидантным и антитоксическим действием.
Глицин регулирует глутаматные рецепторы, за счет чего достигаются следующие действия препарата: уменьшение конфликтности и агрессивности; повышение уровня социальной адаптации; улучшение и стабилизация настроения; ускорение засыпания и улучшение качества сна; уменьшение выраженности вегетососудистых расстройств, в том числе ассоциированных с климаксом; уменьшение выраженности расстройств ЦНС на фоне инсульта и ЧМТ; уменьшение токсического действия этилового спирта и лекарственных препаратов, угнетающих деятельность ЦНС.

Дозировка
При функциональном снижении умственной работоспособности вследствие переутомления, снижении памяти, психоэмоциональном напряжении, у детей старше 3-х лет при девиантных формах поведения или задержке умственного развития – по 1 таблетке (100 мг) 2-3 раза в день в течение 14-30 дней.
При органических и функциональных поражениях головного мозга, сопровождающихся нарушениями сна, повышенной эмоциональной возбудимостью и лабильностью психических процессов – детям в возрасте до 3-х лет по ½ таблетки (50 мг) 2-3 раза в день в течение 1-2 недель. Детям старше 3-х лет и взрослым по 1 таблетке 2-3 раза в день, длительность курса терапии до 2-х недель. По показаниям, курс лечения может быть продлен до 1-го месяца.
При нарушениях засыпания – 1 таблетка за полчаса до предполагаемого сна.
При инсульте головного мозга (ишемический инсульт) – 10 таблеток под язык в течение 3-6 часов после перенесенного инсульта, дальше по 10 таблеток в течение суток, длительность – 5 дней. Затем по 1 таблетке 3 раза в день, в течение 30 дней.
Во время комплексного лечения наркотической, алкогольной зависимости, токсической энцефалопатии – по 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-го месяца. Такой курс лечения препаратом можно повторять до 6 раз в год.

Экстракт Гинкго Билоба (Билобил, Мемоплант, Танакан)
Биологически активные вещества экстракта листьев гинкго билоба способствуют укреплению и повышению эластичности сосудистой стенки, улучшают реологические свойства крови и вследствие этого улучшается микроциркуляция, снабжение мозга и периферических тканей кислородом и глюкозой.
Препарат улучшает мозговое кровообращение, обладает церебропротекторными свойствами. Уменьшает проницаемость сосудистой стенки (противоотечный эффект - как на уровне головного мозга, так и на периферии). Препарат нормализует обмен веществ в клетках, препятствует агрегации эритроцитов, тормозит фактор активации тромбоцитов. Препятствует повышению фибринолитической активности крови. Препятствует образованию свободных радикалов и перекисному окислению липидов клеточных мембран.
Оказывает дозозависимое регулирующее влияние на сосудистую систему, расширяет мелкие артерии, повышает тонус вен, регулирует кровенаполнение сосудов.
Препарат повышает устойчивость организма к гипоксии, особенно тканей головного мозга, тормозит развитие травматического или токсического отека головного мозга.

Показания к применению: дисциркуляторная энцефалопатия (инсульт, черепномозговая травма, престарелый возраст), проявляющаяся следующими симптомами: снижение внимания, ослабление памяти, снижение интеллектуальных способностей, чувство тревоги, головокружение, шум в ушах, нарушения сна; нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции (в т.ч. артериопатия нижних конечностей), синдром Рейно; нейросенсорные нарушения, проявляющиеся головокружением, звоном в ушах, неустойчивой походкой.
Форма выпуска: Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 40 мг. По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке. По 20 или 30 таблеток в банке светозащитного стекла; или по 20 или 30 таблеток в банке полимерной, или флаконе полимерном.

Дозировка
Для симптоматического лечения расстройств мозгового кровообращения: По 1-2 таблетке 3 раза в день. Продолжительность курса лечения - не менее 8 недель. При нарушениях периферического кровообращения: По 1 таблетке 3 раза в день. Продолжительность курса лечения - 6-8 недель. При нейросенсорных нарушениях: По 1 таблетке 3 раза в день. Продолжительность курса лечения 6-8 недель.
Не назначается детям младше 16 лет, поскольку данные об эффективности и безопасности приема препарата пациентами данной возрастной категории отсутствуют. Не назначается Гинкго Билоба лицам с индивидуальной непереносимостью компонентов препарата. С осторожностью, согласно инструкции, Гинкго Билоба назначается пациентам с эпилепсией, а также перед проведением плановых операций. Беременным и кормящим женщинам препарат назначается только по строгим показаниям.

Пирацетам
Пирацетам оказывает положительное влияние на обменные процессы и кровообращение мозга. Повышает утилизацию глюкозы, улучшает течение метаболических процессов, улучшает микроциркуляцию в ишемизированных зонах, ингибирует агрегацию активированных тромбоцитов. Оказывает защитное действие при повреждениях головного мозга, вызываемых гипоксией, интоксикацией, электрошоком. Улучшает интегративную деятельность мозга. Не оказывает седативного и психостимулирующего действия.
Показания к применению: нарушения памяти, головокружение, снижение концентрации внимания, эмоциональная лабильность, деменция вследствие нарушений мозгового кровообращения (ишемического инсульта), травм головного мозга, при болезни Альцгеймера, в пожилом возрасте; коматозные состояния сосудистого, травматического или токсического генеза; лечение абстиненции и психоорганического синдрома при хроническом алкоголизме; нарушения обучаемости у детей, не связанные с неадекватным обучением или особенностями семейной обстановки (в составе комбинированной терапии); серповидно-клеточная анемия (в составе комбинированной терапии).

Противопоказания: геморрагический инсульт, тяжелая почечная недостаточность (при КК<20 мл/мин), повышенная чувствительность к пирацетаму.
Дозировка: Взрослым внутрь - 30-160 мг/кг/сут в 2-4 приема. Продолжительность лечения - 6-8 недель. При необходимости применяют в/м или в/в в начальной дозе 10 г/сут. При в/в введении пациентам в тяжелом состоянии суточная доза может составить 12 г. После клинического улучшения дозу постепенно снижают и переходят на прием внутрь. Детям внутрь - 30-50 мг/кг/сут в 2-3 приема. Лечение следует продолжать не менее 3 недель.
Побочные действия: со стороны пищеварительной системы: редко - диспептические симптомы, боли в животе. Со стороны ЦНС: редко - нервозность, возбуждение, раздражительность, беспокойство, расстройства сна, головокружение, головная боль, тремор; в некоторых случаях - слабость, сонливость.

Фенибут
Фенибут представляет собой гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид. Оказывает также транквилизирующее, психостимулирующее, антиагрегантное и антиоксидантное действие.
Улучшает функциональное состояние мозга за счет нормализации метаболизма тканей и влияния на мозговое кровообращение (увеличивает объемную и линейную скорость мозгового кровотока, уменьшает тонус сосудов мозга, улучшает микроциркуляцию, оказывает антиагрегантное действие).
Способствует снижению или исчезновению чувства тревоги, напряженности, беспокойства и страха, нормализует сон, оказывает некоторое противосудорожное действие.
Не влияет на холино- и адренорецепторы. Удлиняет латентный период и укорачивает продолжительность и выраженность нистагма.
Уменьшает проявления астении и вазовегетативные симптомы (в т.ч. головную боль, ощущение тяжести в голове, нарушения сна, раздражительность, эмоциональную лабильность), повышает умственную работоспособность. Улучшает психологические показатели (внимание, память, скорость и точность сенсорно-моторных реакций).

Показания:
Астенические и тревожно-невротические состояния, тревожность, страх, невроз навязчивых состояний, психопатия; заикание и тики у детей, энурез; задержка мочи на фоне миелодисплазий, бессонница и кошмарные сновидения у лиц пожилого возраста; профилактика тревожных состояний, возникающих перед хирургическими вмешательствами и болезненными диагностическими исследованиями (премедикация); Болезнь Меньера, головокружения, связанные с дисфункциями вестибулярного анализатора различного генеза (в т.ч. при отогенном лабиринтите, сосудистых и травматических нарушениях); профилактика укачиваний при кинетозах; первичная открытоугольная глаукома (в составе комбинированной терапии); в качестве вспомогательной терапии при лечении алкоголизма (для купирования психопатологических и соматовегетативных расстройств при абстинентном синдроме); лечение пределириозных и делириозных состояний при алкоголизме (в комбинации с общепринятыми дезинтоксикационными средствами).

Дозировка: внутрь, независимо от приема пищи. Доза, кратность приема и длительность лечения зависят от показаний, возраста пациента, переносимости. Разовая доза для взрослых варьирует от 20 мг до 750 мг, для детей – от 20 мг до 250 мг.
Побочные действия: со стороны ЦНС: усиление раздражительности, возбуждение, тревожность, головокружение, головная боль, сонливость; со стороны пищеварительной системы: тошнота (при первых приемах); аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.