Основные направления коррекционной работы с детьми с различными нарушениями голоса презентация

1. Задачи логопедической работы по коррекции голосовых нарушений у детей

Выбор методов и форм коррекционной работы определяется характером и степенью нарушений фонаторной функции, числом детей, нуждающихся в помощи.
Диагостическая работа – на основании анализа результатов медицинского обследования, бесед с родителями, педагогами, собственно логопедического обследования и наблюдений.
Организация и направленность диагностической и коррекционной работы зависят от варианта голосового нарушения.

Причины нарушений голоса иногда устанавливаются при сборе анамнеза
До проведения клинического осмотра обращается внимание:
Продолжительную устойчивую осиплость (узелки голосовых складок?)
Неослабевающую прогрессирующую осиплость и обструкцию дыхательных путей (новообразования?)
Трудности в произношении слов и нескоординированность глотательных движений (нервно-мышечные расстройства?)
Диагностика нарушений голоса
Первичное общее наблюдение

Продолжительная тяжёлая осиплость с мягким прогрессирующим стридором (папилломатоз)
Внезапное начало осиплости после удушья (инородное тело в дыхательных путях ДП)
Перемежающаяся лёгкая дисфония или эпизоды полной афонии (психогенная дисфония?)
Слабы голос с придыханием, невозможность громкого голоса (парез голосовых складок)
Сиплы, тонкий, высокоамплитудный голос у мальчиков-подростков (мутационный фальцет)
Внезапное начало дисфонии после громкого крика (кровоизлияние в голосовые складки)
Пропадающий голос (новообразования или кисты над гортанью)
Первичное наблюдение

Оцениваются:
нарушения громкости
нарушения качества звучания (нарушения дыхания; жёсткость, грубость и прерывчатость голоса; напряжённость, неприятность звучания)
изменение высоты голоса
Собственно клиническое обследование

Видеозапись в ходе эндоскопического и эндостробоскопического исследования гортани
Високоскоростная фотография
Электроглоттография
Миография
Определение «голосового поля»
Спектрография
Методы объективного исследования качеств голоса

Ларингоскопия
Стробоскопия гортани
Логопедическое обследование
Минимальный набор методов

Анализ акустических характеристики звука (изменение частоты, интенсивности и времени максимальной фонации)
Исследование фонационного дыхания
Определение «голосового поля»
Изучение неречевых процессов
Логопедическое обследование

Интенсивность измеряют шумомером или при помощи программы «Видимая речь»
Основная частота при помощи программы «Видимая речь» (модули «Высота» и «Спектр»)
«Голосовое поле» можно оценить при помощи музыкального инструмента (диапазон голоса)
Изучение акустических показателей голоса

Просодическая сторона речи
Речевой слух
Речевое дыхание
Логопедическое обследование

Отношение обследуемого к исследованию
Активность
Эмоциональное состояние, контактность
Качества голоса
Круг интересов пациента
Взаимоотношения с окружающими
Степень фиксации на своих болевых ощущениях
Первичная беседа

Интенсивность: сильны, нормальный, слабы, истощаемый
Характер голосообразования и атака голоса: твёрдая, мягкая, придыхательная
Тональность звучания: низкий, нормальны, высокий, фальцет
Тембр: чисты, хриплый, напряжённый, дрожащий, глухой, назализованный
Качества голоса

Изолированные звуки
Слоги
Слова
Предложения
Вопросно-ответные формы речи
Чтение ритмизированных и прозаических текстов
Особо оценивается изменение голоса при проведении нагрузочных тестов
Речевой материал для исследования

Фонематический слух (традиционно)
Интонационный слух
Акцентуальное слуховое восприятие
Изучение речевого слуха

- нормальный голос
- лёгкая степень нарушения тембра
- умеренные нарушения тембра
- выраженные нарушения тембра
- афония
Учитывается наличие добавочных призвуков, охриплость голоса, придыхание, стабильность звучания, назализация
Оценка тембра голоса

Используются предложения, содержащие звуки [м], [н]
При выраженной гипоназализации [м] звучит как [б], [н] как [д]
При нормальной нёбно-глоточной функции закрытие ноздрей вызывает гиперназальный глоточный резонанс
При истинной гипоназальности закрытие ноздрей не влияет на резонанс
Определение гипоназализации

Минессотский многофазный личностный тест (ММРI)
Изучение факторов интраверсии-экстраверсии и невротизма (опросник Айзенка)
Определение уровня тревожности (методика Спилберга, адаптированная Ю.Л. Ханиным)
Изучение самооценки личности (методика С.А. Будаси)
Изучение самооценки дефекта голоса и речи (методика Дембо-Рубинштейн)
Психологическое обследование
(методики)

Особенности организации специальной помощи в условиях ДОУ.
В ДОУ по результатам исследований (О.Д. Коптева, М.В. Ткачева) - 2 группы детей с нарушениями функции голосового аппарата.
1 группа детей
(голосовые нарушения как самостоятельный вид речевой патологии):
гипертонусные дисфонии;
Гипотонусные дисфонии;
Выраженные дискоординаторные расстройства;
Узелки голосовых складок, рубцовые стенозы, папилломатоз гортани в послеоперационном периоде и др.
2 группа детей
(голосовые нарушения входят в структуру других нарушений речи):
ОНР;
Ринофонии в структуре ринолалии;
Дисфонии в структуре заикания;
Дисфонии в структуре дизартрии.

Принципы: последовательности, систематичности, активности и сознательности обучения, мотивированности, необходимости учитывать индивидуальные и возрастные особенности ребёнка
Основная задача: устранение этиологоческого фактора, формирование оптимального звучания голоса при наименьшем мышечном напряжении
Восстановительная работа

3. Этапы работы по коррекции нарушений голоса у детей.

Работа над фонационным дыханием
Развитие артикуляционно-резонаторной системы
Расширение диапазона звучания
Развитие речевого слуха
Работа по координации общей и артикуляционной моторики
Направления фонопедической работы

Неэкономное использование воздуха в процессе голосообразования
Укороченный выдох
Инспирированная речь
Частые доборы воздуха ртом, неоправданные синтагматическим и логическим членением речевого потока
Проблемы фонационного дыхания

Использование во время речи ключичного или верхнерёберного дыхания, которое сопровождается сильным подъёмом плечевого пояса, грудной клетки, напряжением шейной мускулатуры
В результате дыхание шумное и напряжённое
Причина проблем

Комплекс дыхательных упражнений составляется индивидуально с учётом выявленных ошибок
При подборе упражнений необходимо учитывать, что они должны быть направлены на:
воспитание навыка координированной работы мышц, участвующих в осуществлении вдоха и выдоха
тренировку носового дыхания
умение произвольно расслабляться
выработку длительного и экономного выдоха, обеспечивающего процесс фонации
Постановка дыхания

Статические – задача – воспитать смешанно-диафрагмальный тип дыхания, скоординировать правильное соотношение носового и ротового выдоха, научить сознательно произвольно управлять дыханием
Динамические – задача – овладение навыком координированного дыхания, косвенного влияющего на процесс фонации
Фонационные – задача – закрепление навыка правильного голосоведения
Виды дыхательных упражнений

Направлены на:
постановку нижнерёберного дыхания с активным участием диафрагмы;
координации ритмичного вдоха и выдоха
Отрабатывается короткий и одновременно глубокий бесшумный вдох
Основная задача логопеда – объяснить «как выполнять» и «что ощущать»; вывести на «опору дыхания»
Статические дыхательные упражнения

Сознательное сохранение выдыхательной установки при
правильной осанке
Напряжённости мышц брюшного пресса
Ощущении свободы в области ротоглоточной полости и грудной клетки
Это и обеспечит оптимальное резонирование и звучание
Опора дыхания

Выбор комплекса зависит от:
физических возможностей пациента
выявленных недостатков голоса
В комплекс включают активизирующие и релаксационные упражнения
Динамические дыхательные упражнения

Начинают с глухих щелевых согласных при статической и динамической нагрузке
При гипотонусной дисфонии рекомендуется произнесение сонорных [м], [н] как физиологически наиболее удобных и контролируемых. Далее отрабатываются гласные звуки
При узелках голосовых складок, воспалительных заболеваниях гортани и глотки как промежуточный вариант используют придыхательную фонацию. Занятия начинают с мысленного произнесения звуков, далее отрабатывают артикуляцию гласных. Усложняют: от звука к слогу, слову, словосочетанию, фразе, тексту.
Оптимальный результат дают тренировки, продолжающиеся 5-10 минут с интервалом в 10-15 минут.
Фонационные дыхательные упражнения

5. Профилактика нарушений голоса у детей.
Важная роль принадлежит семье. Как педагоги, так и родители должны внимательно относиться к голосу детей в мутационный период.
В целях профилактики психогенных нарушений - создавать спокойную, доброжелательную обстановку в школе и семье.
Таким образом, эффективность профилактики голосовых нарушений у детей во многом зависит от активного взаимодействия медицинских и педагогияеских работников в системе образования, что позволит выявить их на ранней стадии, а возможно, и предотвратить дефекты голосовой функции.
Профилактика заболеваний гортани и нарушений голоса в детском возрасте – актуальная проблема как для медицины, так и для педагогики.
Ее решение требует создания целостной системы взаимосвязанных социальных и медицинских мероприятий.