Осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Перкуссия и пальпация печени и селезенки презентация
Содержание
- 2. Жалобы: При заболеваниях печени и желчных путей наиболее часто наблюдаются боли в животе, диспепсические явления, кожный
- 3. Длительные боли чаще ноющие или носят характер тяжести, давления, распирания в области правого подреберья. Они могут
- 4. Такая иррадиация болей, довольно характерная для многих заболеваний печени и желчного пузыря, объясняется тем, что правый
- 5. Боли обычно усиливаются при глубоком дыхании, а при наличии спаек между печенью или желчным пузырем с
- 6. Длительность приступа от нескольких часов до нескольких дней, в течение которых боли то прекращаются, то усиливаются;
- 7. слоя желчного пузыря и крупных желчных протоков в результате раздражения камнем их слизистой оболочки, а также
- 8. приступы, что является характерным для колики. Приступ печеночной колики может сопровождаться субфебрильной температурой тела (≪лихорадка приходит
- 9. Боли при дискинезии желчных путей обусловлены нарушением координации между сокращениями желчного пузыря и расслаблением сфинктера печеночно-поджелудочной
- 10. Диспепсические жалобы — понижение аппетита, неприятный, часто горький вкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие и
- 11. Лихорадка наблюдается при остром воспалительном процессе в желчном пузыре и желчных путях, при абсцессе и раке
- 12. Зуд обычно носит упорный характер и сильно беспокоит больных ночью, лишая их сна. Сильный зуд может
- 13. В других случаях желтуха развивается внезапно, вслед за приступом печеночной колики (при закупорке общего желчного протока
- 14. Увеличение размеров живота (иногда быстрое) может быть следствием накопления асцитической жидкости в брюшной полости в результате
- 15. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Изменение печени наблюдается при многих заболеваниях. Важно выяснить перенесенные инфекционные заболевания, токсические воздействия (ядохимикаты),
- 16. При расспросе больных нужно пытаться выявить наличие факторов, которые могли играть роль в этиологии данного заболевания
- 17. тропные яды — гельвелловую кислоту, аманитотоксин и др.), наличие в анамнезе некоторых инфекционных заболеваний (болезнь Боткина,
- 18. ОСМОТР В первую очередь отмечают общее состояние больного. При выраженной функциональной недостаточности печени различного происхождения (цирроз
- 19. Однако при многих хронических заболеваниях печени и желчных путей общее состояние больного длительное время может оставаться
- 20. Общий вид больного (habitus) в большинстве случаев не изменяется. Вместе с тем гипер- стенический тип телосложения
- 21. Желтуха – icterus – желтое окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер, возникающее при многих заболеваниях, главным
- 22. Осмотр склер помогает дифференцировать истинную (билирубиновую) желтуху от экзогенной. Известно, что длительный прием акрихина, этакридина лактата
- 24. Желтушная окраска кожи может быть различных оттенков. Оранжево-желтый цвет кожи (rubinicterus) вызван накоплением в кожных покровах
- 25. Патогенез желтухи сложен. Причины: Чрезмерное разрушение эритроцитов и повышенная выработка билирубина; Нарушение захвата клетками печени непрямого
- 26. Основные лабораторные признаки желтух различного происхождения
- 27. В ряде случаев можно отметить бледность кожных покровов (вследствие анемизации при кровотечениях из варикозно-расширенных пищеводных или
- 28. гемосидерина в различных органах и тканях, в первую очередь в печени и поджелу- дочной железе. Местная
- 29. расчесы подвергаются инфицированию и нагноению. При этих типах желтухи могут наблюдаться проявления геморрагического диатеза — петехиалъная
- 30. Ксантомы – нарушение липидного обмена Сосудистые звездочки – телеангиэктазии
- 31. При нарушении холестеринового обмена у больных циррозами печени происходит внутрикожное отложение холестерина (ксантоматоз) в виде желтых
- 32. Важным симптомом для диагностики хронических заболеваний печени являются так называемые сосудистые звездочки. Они представляют собой слегка
- 33. Наиболее часто сосудистые звездочки располагаются на шее, лице, плечах, кистях и спине, реже на слизистых оболочках
- 34. При надавливании покрасневшие места бледнеют, а по прекращении давления снова быстро краснеют. Механизм возникновения сосудистых звездочек
- 35. С избытком эстрогенов в крови связывают и другие симптомы, выявляемые при осмотре. Так, у больных с
- 36. При улучшении функционального состояния печени рост волос восстанавливается. Пальцы в виде барабанных палочек, иногда белые ногти
- 37. Наличие зеленовато-бурого кольца Кайзера—Флейшнера по периферии роговицы характерно для болезни Коновалова—Вильсона (наследственное заболевание характеризующееся снижением синтеза
- 38. В, встречающегося при хронических заболеваниях печени.
- 39. Осмотр живота Живот осматривают в вертикальном и горизонтальном положениях больного, используя как прямое, так и боковое
- 40. гидроперитонеуме, а также при беременности. Живот может быть значительно увеличен вследствие скопления в брюшной полости свободной
- 41. Во время осмотра больного с асцитом в вертикальном положении нередко можно увидеть выпяченный пупок вследствие повышения
- 42. Осмотр живота может выявить и еще один важный признак портальной гипертензии — наличие расширенной венозной сети
- 43. ПЕРКУССИЯ ПЕЧЕНИ Перкуссия печени позволяет составить представление о размерах этого органа и его верхнец и нижней
- 44. При нанесении перкуторных ударов над областью печени, не прикрытой правым легким, получается абсолютно тупой (бедренный) звук.
- 45. Определение размеров печени по М.Г.Курлову: 1 - правая срединно-ключичная линия; 2 — передняя срединная линия; 3
- 46. Определение размеров печени по М.Г.Курлову: 1 - правая срединно-ключичная линия; 2 — передняя срединная линия; 3
- 47. Нижняя граница печени по правой срединно-ключичной линии в норме располагается на уровне реберной дуги, по передней
- 48. В норме определяют следующие размеры печени по М.Г. Курлову: По правой срединно-ключичной линии 9±1см По передней
- 49. Схема определения границ абсолютной тупости печени По В.П. Образцову: 1-абсолютная тупость печени 2- передняя подмышечная линия
- 50. По методу В.П.Образцова – Верхняя граница печени по правой парастернальной и правой срединно-ключичной линиям находится на
- 51. В норме определяют следующие размеры печени по В.П. Образцову: По правой парастернальной линии 8-11см По правой
- 52. Нижние границы печени смещены вниз: Увеличение печени (гепатит, цирроз, рак печени, застойная печень) Опущение легких при:
- 53. Верхние границы смещены вверх: Низкое стояние диафрагмы Поддиафрагмальный абсцесс Правосторонний пневмоторакс Правосторонний гидроторакс Верхние границы смещены
- 55. Пальпация печени позволяет уточнить нижние границы этого органа, его консистенцию, болезненность, характер поверхности печени и ее
- 56. Пальпация печени: а — установка руки врача и создание кожной складки (I и II моменты пальпации);
- 57. Пальпация печени: а — установка руки врача и создание кожной складки (I и II моменты пальпации);
- 58. Методика пальпации печени: а — установка рук врача: б — создание погружение руки в глубь живота
- 59. Методика пальпации печени: а — установка рук врача: б — создание погружение руки в глубь живота
- 60. Таким образом, прощупывают по возможности весь нижний край печени, хотя следует иметь в виду, что прямые
- 61. При пальпации печени необходимо оценить состояние нижнего края печени: 1) локализацию, 2) форму (острый, закругленный), 3)
- 62. Увеличение печени: Гепатиты, циррозы, рак печени «Застойная печень» при правожелудочковой сердечной недостаточности Заболевания системы крови (лейкозы,
- 63. Выраженное уплотнение печени: Рак печени Цирроз печени Хронические гепатиты Крупная бугристость поверхности и края: печени: Рак
- 64. Резкая болезненость печени при пальпации: Значительное и быстрое растяжение капсулы печени (сердечная недостаточность, заболевания внутрипеченочных желчных
- 65. ЗАПОМНИТЕ: При циррозах печени без сопутствующего активного воспалительного процесса в паренхиме печени (гепатита) болезненность при пальпации
- 66. Пальпация желчного пузыря проводится по той же методике, что и пальпация печени. Обычно он локализуется в
- 67. Желчный пузырь в норме не прощупывается. Он пальпируется при его увеличении: 1) при холецистите, в том
- 68. Симптом Кера – значительное усиление болевой чувствительности на вдохе при пальпации желчного пузыря большим пальцем правой
- 69. выдохе его глубоко погружают в брюшную полость (III момент), а во время глубокого выдоха, сопротивляясь выталкиванию
- 70. Определение симптома Мерфи. Симптом Мерфи — значительное усиление боли на вдохе при глубоком погружении пальцев правой
- 71. Определение симптома Ортнера. Симптом Ортнера — болезненность при поколачивании локтевой частью кисти по правой реберной дуге
- 72. Симптом Лепене Симптом Лепене — болезненность при легком поколачивании ребром ладони в области правого подреберья. Диагностическое
- 73. Симптом Мюсси Симптом Мюсси (правосторонний френикус-симптом) — болезненность при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидный мышцы у
- 75. Нередко удается определить болевые точки и участки кожной гиперестезии соответствен- но зонам Захарьина—Геда: 1) в области
- 76. Функциональные методы исследования. Лабораторные методы исследования Среди проб, с помощью которых исследуют функции печени, одни отражают
- 77. Исследование пигментного обмена. Отражением пигментного обмена в печени является содержание в крови (а также в кале
- 78. основном селезенки, а также в звездчатых ретикулоэндотелиоцитах печени. Билирубин образуется из гемоглобина, освобождающегося при физиологическом распаде
- 79. Исследование углеводного обмена. В клетках печени при участии энзимных систем происходят синтез гликогена, его депонирование и
- 80. Исследование белкового обмена. Роль печени в белковом обмене очень велика: в ней синтезируются и депонируются белки,
- 81. При заболеваниях печени наиболее часто встречается уменьшение альбумин-глобулино- вого коэффициента (А/Г), главным образом за счет снижения
- 82. Жировой обмен Велико значение печени в жировом обмене: она играет основную роль в синтезе и расщеплении
- 83. Исследование ферментов печени. Печеночные клетки содержат многочисленные ферменты, регулирующие происходящие в печени обменные процессы. Поражение гепатоцитов
- 84. Однако изменения содержания некоторых ферментов при поражении печени бывают настолько постоянными, что определение их приобретает практическую
- 85. Основные лабораторные синдромы при заболеваниях печени и желчного пузыря
- 86. Исследование дуоденального содержимого Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки проводят с целью изучения состава желчи для выявления поражения
- 87. Обзорная рентгеноскопия и рентгенография печени и желчного пузыря не имеют большого диагностического значения, так как затемнение,
- 88. Спленопортография — контрастирование селезеночной и воротной вены с ее внутрипе-ченочными разветвлениями с последующей серийной рентгенографией. Для
- 89. портальной циркуляции и состояния желчевыделительной системы. На полученных спленопортограммах можно отчетливо видеть изображение разветвлений вен, а
- 90. Целиакография — метод исследования артериальной системы печени, основанный на введении контрастного вещества в чревную артерию через
- 91. Пероральная холецистография основана на пероральном введении йодсодержащего контрастного вещества — билитраста в дозе 3—3,5 г или
- 92. Контрастное вещество больному дают накануне вечером после легкого раннего ужина. На следующий день утром натощак больному
- 93. При наличии камней тень желчного пузыря выглядит неоднородной, в ней определяются участки просветления соответственно числу и
- 94. Эндоскопическая (ретроградная) холангиопанкреатография — метод, разработанный на основе развития эндоскопической техники, при котором йодированное контрастное вещество
- 95. Сканирование представляет собой графическую регистрацию распределения меченых соединений в печени (гепатосканограмма). Для получения гепатосканограммы больному внутривенно
- 96. Ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование (УЗИ) широко применяется в гепатологии. С его помощью можно определить состояние печеночной
- 97. Под контролем ультразвука можно проводить прицельную биопсию печени. При диффузных поражениях печени УЗИ позволяет различить цирроз,
- 98. Еще шире УЗИ применяется в диагностике заболеваний желчного пузыря, где позволяет установить расположение желчного пузыря, выявить
- 100. С помощью УЗИ можно исследовать общий желчный проток, в ряде случаев установить причину его закупорки (камень,
- 101. Пункционная биопсия печени позволяет прижизненно изучить гистологию печени, произвести гистохимическое изучение пунктатов и исследование их с
- 102. Лапароскопией (перитонеоскопией) называется эндоскопический осмотр брюшной поло-сти с помощью оптического прибора лапароскопа. Современная лапароскопия позволяет произвести
- 103. (введение в желчный пузырь и протоки контрастного вещества с последующей рентгенографией). Лапароскопию проводят в стационарных условиях
- 105. Скачать презентацию