Основы медицинского мониторинга качества окружающей среды презентация

КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА (СТЕПЕНИ ОПАСНОСТИ ЗАГРЯЗНЕНИЯ) ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Содержание вредного фактора в объекте окружающей среды выше или ниже ПДК –
АНАЛИТИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ
2. ИНТЕГРАЛЬНЫЙ КРИТЕРИЙ - СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ - МЕДИЦИНСКИЙ МОНИТОРИНГ – ПО ИЗМЕНЕНИЯМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
3. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКОСИСТЕМ И ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ БИОТЫ- ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ – ПО ИЗМЕНЕНИЯМ В ЭКОСИСТЕМАХ, БИОЦЕНОЗАХ, ПО САМЫМ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫМ ВИДАМ ЖИВЫХ ОРГАНИЗМОВ

АНАЛИЗ ВИДОВ МОНИТОРИНГА СРЕДЫ:
1. Аналитический мониторинг – отбор проб объектов окр.среды – анализ содержания в них веществ, микробов – сравнение с нормативами – оценка опасности загрязнения.
Недостатки – можно проанализировать небольшое количество показателей – 10-20, тогда как по данным США, в воздухе небольшого города содержится более 10000 хим. веществ и их комбинаций.
2. Экологический мониторинг – дает оценку состояния биоценозов через большое время после загрязнения – не подходит для гигиенических и медицинских целей
Поэтому наиболее важный для врачей – медицинский, или медико-гигиенический мониторинг качества окружающей среды

ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ
В последние десятилетия в медицине выделилась группа болезней, прямо или опосредованно связанная с влиянием загрязнителей окружающей среды, которая получила название ЭКОПАТОЛОГИЯ.
В передовых странах даже появилась специальность – врач-экопатолог.
2 основные группы в экопатологии:
1) Экологически обусловленные болезни – мы точно знаем причину (вещество, микроб) развития болезни
2) Экологически зависимые болезни – любые заболевания, которые достоверно чаще отмечаются в загрязненных регионах по сравнению в менее загрязненными районами
См. следующий слайд

ЭКОПАТОЛОГИЯ НАСЕЛЕНИЯ
(ENVIRONMENTAL DISEASE)
Экологически обусловленные
болезни
Микроэлементозы
Природноочаговые инфекции и др. Экологически зависимые болезни
Болезни органов дыхания
Новообразования
Болезни органов кровообращения и др

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Эпидемиология – наука о закономерностях и причинах изменений здоровья населения
СПОСОБЫ ПОЛУЧЕНИЯ ДАННЫХ:
Санитарно-статистический (по медицинским документам, отчетам)
Медобследование в амбулаторных усл
Медобследование в клинических усл.
Натурный эксперимент (изучение здоровья населения, подвергшегося антропогенному воздействию, напр., авария на ЧАЭС, высокое загрязнение атмосферы из-за выбросов химзаводов – г. Армянск в Крыму)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Методики эпидемиологических исследований:
- Продольное исследование (длительное динамическое наблюдение за определенным контингентом людей – бывает параллельным и непараллельным)
- Поперечное исследование (одномоментное исследование здоровья людей на данный момент)
- Проспективное исследование (сравнивают 2 группы людей – подвергшихся и не подвергшихся действию вредного фактора)
- Ретроспективное исследование (сравнивают больных и здоровых для поиска ведущего вредного фактора)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Понятия о группах населения в эпидемиологии:
Когорта (часть населения, объединенная одним признаком, напр., датой рождения)
Популяция (группа населения, характеризуемая важнейшими признаками: пол, возраст, профессия)
Население (все люди, проживающие на данной территории)

ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ – ВАЖНЕЙШИЙ ИНТЕГРАЛЬНЫЙ (ОБОБЩАЮЩИЙ) ПОКАЗАТЕЛЬ КАЧЕСТВА (СТЕПЕНИ ЗАГРЯЗНЕНИЯ) ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ Используется при медицинском мониторинге качества среды

ПОНЯТИЯ «ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ»
Общепатологическое здоровье (философское понятие)
Популяционное здоровье – статистическое понятие
Индивидуальное здоровье:
теоретическое (согласно Уставу ВОЗ)
Фактическое
В медицине – среднестатистическая величина, граница между здоровьем и болезнью – 95% - доверительный интервал (если у обследуемого показатель входит в диапазон, характерный для 95% популяции, он считается здоровым, если выходит за эти границы – отклонения в здоровье)

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО ДАННЫМ ВОЗ
№ Наименование фактора Удельный вес в %%
1. ОБРАЗ ЖИЗНИ И СОЦИАЛЬНО-
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ 49-53%*
2. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ 18-22%
3. ЗАГРЯЗНЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ
СРЕДЫ 17-20% (40-60%)**
4. МЕДИЦИНСКИЕ ФАКТОРЫ 8-10%
Примечание: * - колебания по разным странам
** - в загрязненных регионах

КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
1. ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ - рождаемость, смертность, естественный прирост и др.
2. ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ - общей заболеваемости, болезненности, по группам заболеваний
3. ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ - особенно у детей и подростков
4. ИНВАЛИДИЗАЦИИ - количество инвалидов, по группам инвалидности, по причинам и др.

НАИБОЛЕЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ К ЗАГРЯЗНЕНИЮ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
- Показатели ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ (болезни легких, ЦНС, ССС, ЖКТ)
- Показатели физического развития детей и подростков (антропометрические, соматоскопические, физиометрические данные)

ВЛИЯНИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЯ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ
С (уровень загрязнения
1. Смертность
2. Заболеваемость
3. Предпатология 4. Неясные функциональные сдвиги
5. Бессимптомное накопление загрязнителя
в организме
количество людей

ВЛИЯНИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
ПРЯМОЕ ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
1. ОСТРОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
СПЕЦИФИЧЕСКОЕ
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ
ОСТРОЕ ПРОВОЦИРУЮЩЕЕ
ДЕЙСТВИЕ:
ТОКСИЧЕСКИЕ ТУМАНЫ - «УБИЙЦЫ», СМОГ ЛОС-АЖЕЛЕССКОГО ТИПА, ВСПЫШКИ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ и др.

LOS ANGELES AIR
a) early in the morning,
b) the air is clear

2. ХРОНИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
СПЕЦИФИЧЕСКОЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ
ХРОНИЧЕСКИЕ УХУДШЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ –
БОЛЕЗНИ: ФЛЮОРОЗ и др. демографических,
заболеваемости,
физического развития,
инвалидности

3. ОТДАЛЕННЫЕ ЭФФЕКТЫ:
ОНКОГЕННЫЙ, МУТАГЕННЫЙ, ЭМБРИОТРОПНЫЙ ИММУНОДЕПРЕССИВНЫЙ СНИЖЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ
КОСВЕННОЕ ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
РОСТ РАХИТА ИЛИ МЕЛАНОМ, УХУДШЕНИЕ УСЛОВИЙ ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ, КИСЛОТНЫЕ ДОЖДИ, ЗАГРЯЗНЕНИЕ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ, ЭСТЕТИЧЕСКИЙ УЩЕРБ

Методические подходы к изучению влияния качества среды на здоровье населения
Традиционные - исследования идут от загрязнения среды - к здоровью населения.
2 главных понятия:
- факториальный признак - Х – фактор (ы) среды, действие которого на здоровье изучается;
- результативный признак Y - показатель (и) здоровья населения

Основные методические схемы исследований:
1) Схема 1
Х - > Y (Изучение влияния одного фактора среды на один показатель здоровья);
2) Схема 2
Х - > Сумма Y (Действие одного фактора среды на комплекс показателей здоровья);
3) Схема 3
Сумма Х - > Y (Действие комплекса факторов среды на один показатель здоровья);
4) Схема 4
Сумма Х - > Сумма Y (Действие комплекса факторов на комплекс показателей здоровья).

Методические подходы к изучению влияния качества среды на здоровье населения
Новыи инверсионный подход используется все чаще в последнее время, особенно за рубежом.
Путь исследований - от состояния здоровья населения к выявлению наиболее весомых факторов среды, определяющих уровень здоровья, с целью их устранения или минимизации.

КАЧЕСТВЕННЫЙ АНАЛИЗ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КАЧЕСТВЕННЫЙ АНАЛИЗ – распределение населения по группам здоровья и его динамика. 5 ГРУПП ЗДОРОВЬЯ:
1 – здоровые люди
2 – практически здоровые (более 3-х раз ОРВИ в год, функциональные нарушения)
3 – хронические болезни в стадии компенсации
4 – хронич. болезни в стадии субкомпенсации
5 – хронич. болезни в стадии декомпенсации, инвалидность

Понятие о зонах наблюдения (исследования) при исследовании влияния качества среды на здоровье населения.
Зона наблюдения – определенная территория, на которой изучается влияние экологической обстановки на здоровье населения.

При проведении исследований обязательно выбирают 3 зоны наблюдений:
1. Опытная – территории, на которых загрязнение среды по изучаемому фактору (комплексу факторов) существенно превышает ПДК
2. Контрольная № 1 – где загрязнение находится на уровне ПДК
3. Контрольная № 2 – где загрязнение гораздо ниже ПДК или отсутствует.