Основы медицинского права презентация

План лекции
Актуальность медицинского законодательства.
Составные части медицинского права.
Права и обязанности врача и пациента.
Законодательные нормативные акты регламентирующие деятельность врача.
Профессиональные правонарушения медицинских работников.
Правильность заполнения медицинской документации.

В сферу здравоохранения входит комплекс общественных отношений –
Медицинских
Финансовых
Управленческих
Организационных

Однако ядром в сфере здравоохранения являются медицинские отношения, которые возникают между пациентом и медицинским работником по поводу предоставления меди- цинской помощи

Медицинское право
комплексная отрасль права, включающая совокупность правовых норм, регулирующих общественные отношения в сфере медицинской деятельности

Основными составными частями медицинского права являются:
► правовой статус пациента
► этико-правовой статус медицинского работника
► медицинская помощь
► трансплантация органов и других анатомических
материалов человеку
► донорство крови и ее компонентов
► профилактика и лечение инфекционных болезней
► специальные мероприятия по профилактике и
лечению ВИЧ-инфицированных и больных СПИДОМ

Основными составными частями медицинского права являются:
► специальные мероприятия по профилактике и
лечению наркомании
► медобеспечение репродуктивной функции человека
► коррекция (изменение) пола
► психиатрическая помощь
► обеспечение населения медицинскими препаратами и
средствами медицинского назначения
► биомедицинские исследования с участием человека
► медицинская экспертиза, особенно судебно-медицин-
ская

Законодательство Украины о здравоохранении состоит
отдельных законов
постановлений Кабинета Министров Украины
нормативных приказов Министерства здравоохранения
ведомственных инструкций
которые не противоречат Конституции

Конституционный суд Украины по поводу бесплатной медицинской помощи
"в статье 49 Конституции Украины в словосочетании "медицинская помощь предоставляется бесплатно" последнее слово значит, что лицо, которое получает такую помощь в государственных и коммунальных заведениях здравоохранения, не обязано компенси- ровать ее стоимость в виде любых платежей или в другой форме независимо от времени предоставления медицинской помощи".

"Основы законодательства Украины о здравоохранении"
1992 - Верховная Рада Украины утвердила новый закон
В ст. 1 данного Закона подчеркнуто, что законо- дательство Украины о здравоохранении базируется на
• Конституции Украины и
• состоит из этих Основ и
• других принятых в соответствии с ними актов
законодательства, которые регулируют общес-
твенные отношения в сфере здравоохранения

Указы Президента Украины регламентирующие профессиональную деятельность в сфере здравоохранения
"Концепция развития здравоохранения населения Украины" от 7 декабря 2000 года
"О дополнительных мероприятиях по улучшению
медицинской помощи населению Украины"
от 8 августа 2000 года

Законы Украины регламентирующие профессиональную
деятельность в сфере здравоохранения
"О предотвращении заболевания СПИД и социальной защите
населения" от 12 декабря 1991 года
"Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия
населения" от 24 февраля 1994 года
"О мероприятиях противодействия незаконному обращению
наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров и
злоупотреблению ими" от 15 февраля 1995 года
"О донорстве крови и ее компонентов" от 23 июня 1995 года
"О лекарственных средствах" от 4 апреля 1996 года
"О трансплантации органов и других анатомических материалов
человеку" от 16 июля 1999 года
"О психиатрической помощи" от 22 февраля 2000 года
"О защите населения от инфекционных болезней" от 6 апреля
2000 года

ОБЯЗАННОСТИ И ПРАВА
ВРАЧЕЙ ПО СОВРЕМЕННОМУ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВУ
Главные обязанности и права медицинских и фарма- цевтических работников изложены в ст. ст. 77 и 78 "Основ законодательства Украины о здравоохранении"
Некоторые из них отмечены в других статьях Основ, а также вытекают из других актов Украины, в частности из Закона "О судебной экспертизе", из отдельных ст. УПК Украины

Обязанности врача:
способствовать охране и укреплению здоровья людей, предотвращению и лечению заболеваний, предоставлять своевременную и квалифицированную медицинскую и врачебную помощь
безвозмездно оказывать первую неотложную медицинскую помощь гражданам в случае несчастного случая, острого заболевания или пребывания больного в критическом для жизни состоянии и в других экстремальных ситуациях
своевременно и квалифицированно обследовать и лечить пациента

Обязанности врача:
объяснить пациенту состояние его здоровья, цель предложенных исследований и лечебных мероприятий, прогноз возможного развития заболевания
применять в медицинской практике методы профилактики, диагностики и лечения, а также лекарственные средства, разрешенные МОЗ Украины
соблюдать требования профессиональной этики и деонтологии, хранить врачебную тайну

Обязанности врача:
постоянно повышать уровень профессиональных знаний и мастерства
оказывать консультативную помощь своим коллегам и другим работникам здравоохранения
распространять научные и медицинские знания среди населения, пропагандировать, в том числе собственным примером, здоровый образ жизни

Обязанности врача:
исполнять обязанности специалиста или эксперта по предложению органов дознания, предварительного следствия, прокуратуры или суда в случаях, предусмотренных Уголовно-процессуальным Кодексом Украины, особенно при внешнем обзоре трупа на месте его выявления (эта обязанность вытека-
ет из требований ст. ст. 75, 77, 128' и 192 КПК Украины)
осуществлять другие обязанности, предусмотренные законодательством Украины

Права и льготы врача:
заниматься медицинской деятельностью в соответствии со специальностью и квалификацией, работать на руководящих административно врачебных должностях
выполнять все оперативные вмешательства и проводить гипноз, применять наркоз и анестезию, вакцины и сыворотки, а также новые, научно обоснованные, но еще не допущенные к общему применению методы диагностики, профилактики, лечения и лекарственные средства
отказаться от последующего ведения пациента, если последний не выполняет медицинских предписаний или правил внутреннего распорядка учреждения здравоохранения, при условии, что это не будет угрожать жизни больного и здоровью населения

Права и льготы врача:
взять от пациента письменное подтверждение о его отказе от лечения, а при невозможности его получения — засвидетельствовать отказ соответствующим актом в присутствии свидетелей
выдавать такие документы: справку о болезни, о лечении или состоянии здоровья лица, которого он лечил; справку о рождении ребенка; справку (врачебное свидетельство) о смерти

Права и льготы врача:
использовать любое имеющееся транспортное средство для проезда к месту пребывания больного с целью предоставления ему неотложной помощи или транспортировки его в ближайшее лечебно-профилактическое заведение
иметь надлежащие условия профессиональной деятельности
повышать квалификацию, проходить переподготовку не реже одного раза на пять лет в соответствующих заведениях и учреждениях

Права и льготы врача:
свободно выбирать апробированные формы, методы и средства деятельности, внедрять в установленном порядке современные достижения медицинской и фармацевтической науки и практики
безвозмездно пользоваться социальной, экологической и специальной медицинской информацией, необходимой для выполнения профессиональных обязанностей
обязательно страховаться за счет собственника заведения здравоохранения в случае причинения вреда его жизни и здоровью в связи с выполнением профессиональных обязанностей в случаях, предусмотренных законодательством

Права и льготы врача:
получать социальную помощь со стороны государства в случае заболевания, увечья или в других случаях потери работоспособности, которая наступила в связи с выполнением профессиональных обязанностей
получать в государственных заведениях здравоохранения среднюю ставку и должностной оклад на уровне, не ниже от средней заработной платы работников промышленности
Действие этого пункта прав врача было остановлено Декретом Кабинета Министров Украины в конце декабря 1992 года. Невзирая на то, что действие отмеченного положения возобновлено по закону Украины от 23 сентября 1994 года, заработная плата врачей остается низкой

Права и льготы врача:
иметь сокращенный рабочий день и дополнительный оплачиваемый отпуск в случаях, установленных законодательством
безвозмездно пользоваться квартирой с отоплением и освещением тем, кто проживает в сельской местности, иметь льготы относительно уплаты земельного налога, кредитования, обзаведения хозяйством и строительства собственного жилья, приобретения автомототранспорта
получать первоочерёдно лечебно-профилактическую помощь и обеспечиваться лекарственными и протезными средствами

Права и льготы врача:
создавать научные медицинские общества, профессиональные союзы и другие общественные организации
пользоваться льготными условиями пенсионного обеспечения и льготным получением жилья и обеспечения телефоном
защищать в судебном порядке профессиональную честь и достоинство

Относительно выдачи листка временной нетрудоспособности
в ст. 41 Основ это право четко не очерчено и изложено так: "На период болезни со временной потерей работоспособности гражданам предоставляется освобождение от работы с выплатой в установленном законодательством Украины порядка помощи по социальному страхованию”
Порядок выдачи документов, которые удостоверяют временную неработоспособность граждан, установлен приказом МОЗ Украины № 455 от 13 ноября 2001 года, которым утверждена соответствующая инструкция

В инструкции утверждённой приказом МЗ Украины № 455
от 13.11.2001 отмечено
временная нетрудоспособность работников удостоверяется листком нетрудоспособности
его имеют право выдавать: лечащие врачи государственных и коммунальных заведений здравоохранения, стационаров протезно-ортопедических учреждений системы Министерства труда и социальной политики Украины, туберкулезных санаториев, фельдшера в местностях, где отсутствует врач, а также на плавающих судах (список этих фельдшеров должен утверждаться ежегодно органами здравоохранения)
не имеют право выдачи листков нетрудоспособности: врачи станций (отделений) скорой медицинской помощи, станций переливания крови, заведений судебно-медицинской экспертизы, косметологических и физиотерапевтических больниц и курортных поликлиник, домов отдыха, зубопротезных поликлиник (отделений) санитарно профилактических заведений, частные врачи

Врачу или другому медицинскому работнику запрещено:
любое медицинское вмешательство, которое может вызывать расстройство генетического аппарата человека (ст. 29). Это сделано в интересах сохранения генофонда народа Украины, предотвращения демографического кризиса, обеспечения здоровья будущих поколений и профилактики наследственных заболеваний
проводить без специального разрешения МОЗ Украины рассчитаные на массовую аудиторию лечебные сеансы и другие аналогичные мероприятия с использованием гипноза и других методов психического или биоэнергетического влияния (ст. 32)

Врачу или другому медицинскому работнику запрещено:
проводить научно-исследовательский эксперимент на больных, заключенных или военнопленных, а также терапевтический эксперимент на людях, заболевание которых не имеет непосредственную связь с целью опыта (ст. 45)
осуществлять эфтаназию, то есть преднамеренно ускорять смерть или умерщвлять неизлечимо больного с целью прекращения его страданий (ст. 52)
рекламировать в любых формах табачные изделия, алкогольные напитки и другие товары, вредные для здоровья человека. Такова была первоначальная редакция второй части ст. 32 Основ, принятых в 1992 году. Однако, Закон Украины от 14 февраля 1997 года заменил этот текст на такой: "В Украине проводится государственная политика ограничения курения и употребления алкогольных напитков. Реклама табачных изделий, алкогольных напитков и других товаров, вредных для здоровья человека, осуществляется в соответствии с Законом Украины "О рекламе"

Ответственность за нарушение законодательства о здравоохранении
Лица, виновные в нарушении законодательства о здравоохранении, несут гражданскую, адми- нистративную или уголовную ответственность согласно законодательства Ст. 80

Основные права и обязанности субъектов получения медицинской помощи
Права граждан и права пациентов имеют отличия. Связано это с тем обстоятельством, что гражданин в понимании его прав на охрану здоровья — может быть как здоровым, не нуждающимся в медицинской помощи человеком, так и имеющим определенное заболевание, обуславливающее его обращение в лечебно-профилактическое учреждение. В то же время пациент — это человек, уже обратившийся в ЛПУ за диагностической, лечебной или профилактической медицинской помощью.

Основные права и обязанности субъектов получения медицинской помощи
Нормативна база:
Основи законодавства України про охорону здоров'я від 19.11.92 р. N 2801-XII, ст. 6, 10, 34, 38, 39, 39-1, 40, 42, 43, 45
Закон України "Про лікарські засоби“
Постанова Верховної Ради України "Про введення в дію Основ законодавства України про охорону здоров'я" від 19.11.92 р. N 2802-XII

Основные права и обязанности субъектов получения медицинской помощи
Стаття 6. Право на охорону здоров'я
Кожний громадянин України має право на охорону здоров'я,
що передбачає:
а) життєвий рівень, включаючи їжу, одяг, житло, медичний догляд та соціальне обслуговування і забезпечення, який
є необхідним для підтримання здоров'я людини
б) безпечне для життя і здоров'я навколишнє природне середовище
в) санітарно-епідемічне благополуччя території і населеного пункту, де він проживає

Основные права и обязанности субъектов получения медицинской помощи
г) безпечні і здорові умови праці, навчання, побуту та
відпочинку
д) кваліфіковану медико-санітарну допомогу, включаючи вільний вибір лікаря, вибір методів лікування відповідно до його рекомендацій і закладу охорони здоров'я
е) достовірну та своєчасну інформацію про стан свого здоров'я і здоров'я населення, включаючи існуючі і можливі фактори ризику та їх ступінь
є) участь в обговоренні проектів законодавчих актів і
внесення пропозицій щодо формування державної політики в галузі охорони здоров'я

Основные права и обязанности субъектов получения медицинской помощи
ж) участь в управлінні охороною здоров'я та проведенні
громадської експертизи з цих питань у порядку, передбаченому законодавством
з) можливість об'єднання в громадські організації з метою
сприяння охороні здоров'я
и) правовий захист від будь-яких незаконних форм
дискримінації, пов'язаних із станом здоров'я
і) відшкодування заподіяної здоров'ю шкоди

Основные права и обязанности субъектов получения медицинской помощи
ї) оскарження неправомірних рішень і дій працівників, закладів та органів охорони здоров'я
й) можливість проведення незалежної медичної експертизи у разі незгоди громадянина з висновками державної медичної експертизи, застосування до нього заходів примусового лікування та в інших випадках, коли діями працівників охорони здоров'я можуть бути ущемлені загальновизнані права людини і громадянина
к) право пацієнта, який перебуває на стаціонарному лікуванні в закладі охорони здоров'я, на допуск до нього інших медичних працівників, членів сім'ї, опікуна, піклувальника, нотаріуса та адвоката, а також священнослужителя для відправлення богослужіння та релігійного обряду.

Основные права и обязанности субъектов получения медицинской помощи
кожний пацієнт вправі вимагати заміни лікаря Ст. 34
кожний пацієнт, який досяг чотирнадцяти років і який звернувся за наданням йому медичної допомоги, має право на вільний вибір лікаря, якщо останній може запропонувати свої послуги, та вибір методів лікування відповідно до його рекомендацій Ст. 38
кожний пацієнт має право, коли це виправдано його станом, бути прийнятим в будь-якому державному лікувально-профілактичному закладі за своїм вибором, якщо цей заклад має можливість забезпечити відповідне лікування Ст. 38
кожний пацієнт має право на забезпечення анонімності при використанні інформації що становить лікарську таємницю Ст 39-1, 40
кожний пацієнт має право на відмову від застосування ризикованих методів діагностики, профілактики або лікування і бути поінформо- ваним про можливі шкідливі наслідки медичних втручань Ст. 42, 43

Основные права и обязанности субъектов получения медицинской помощи
Стаття 10. Обов'язки громадян у галузі охорони здоров'я
Громадяни України зобов'язані:
а) піклуватись про своє здоров'я та здоров'я дітей, не
шкодити здоров'ю інших громадян
б) у передбачених законодавством випадках проходити
профілактичні медичні огляди і робити щеплення
в) подавати невідкладну допомогу іншим громадянам, які
знаходяться у загрозливому для їх життя і здоров'я стані
г) виконувати інші обов'язки, передбачені законодавством про охорону здоров'я

Правовой порядок предоставления
медицинской помощи
Статья 35. Виды лечебно-профилактической помощи
Государство гарантирует представление доступной социальной приемлемой первичной лечебно-профилактической помощи как основной части медико-санитарной помощи населению, которое предусматривает консультацию врача, простую диагностику и лечение основных самых распространенных заболеваний, травм и отравлений, профилактические мероприятия, направления пациента для предоставления специализированной и высоко специализированной помощи. Первичная лечебно-профилакти-ческая помощь предоставляется преимущественно по тер- риториальному признаку семейными врачами или другими врачами общей практики

Правовой порядок предоставления
медицинской помощи
Статья 35. Виды лечебно-профилактической помощи
Специализированная (вторичная) лечебно-профилактическая помощь предоставляется врачами, которые имеют соответству- ющую специализацию и могут обеспечить более квалифициро- ванное консультирование, диагностику, профилактику и лече- ние, чем врачи общей практики.
Высоко специализированная (третичная) лечебно-профилакти-ческая помощь предоставляется врачом или группой врачей, которые имеют соответствующую подготовку в области сложных для диагностики и лечения заболеваний, в случае лечения болезней, которые нуждаются в специальных методах диагностики и лечения, а также с целью установления диагноза и проведения лечения заболеваний, которые редко встречаются

Правовой порядок предоставления
медицинской помощи
Статья 37. Представление медицинской помощи в без-
отлагательных и экстремальных ситуациях
Медицинские работники обязаны оказывать первую неотлож- ную помощь при несчастных случаях и острых заболеваниях. Медицинская помощь обеспечивается службой скорой медицин- ской помощи или ближайшими лечебно-профилактическими заведениями независимо от ведомственной подчиненности и форм собственности с последующим возмещением расходов

Правовой порядок
медицинского вмешательства
Статья 42. Общие условия медицинского вмешательства
Медицинское вмешательство (применение методов диагностики,
профилактики или лечения, связанных с влиянием на организм
человека) допускается лишь в том случае, когда оно не может нанести вред здоровью пациента
Медицинское вмешательство, связанное с риском для здоровья пациента, допускается в виде исключения в условиях острой потребности, когда возможный вред от применения методов диагностики, профилактики или лечения будет меньше, чем тот, что ожидается в случае отказа от вмешательства, а устранение опасности для здоровья пациента другими методами невозможно.

Правовые и организационные основы обеспечения граждан психиатрической помощью
Статья 53. Специальные мероприятия профилактики
и лечения социально опасных заболеваний
С целью охраны здоровья населения органы и учреждения здравоохранения обязаны осуществлять специальные мероприятия профилактики и лечения социально опасных заболеваний (психические заболевания).
Порядок осуществления госпитализации и лечения таких боль- ных, в том числе и в принудительном порядке, устанавливается законодательными актами Украины.
Закон Украины "О психиатрической помощи"
от 22.02.2000

Правовой порядок защиты населения от инфекционных болезней
Профилактика СПИД
Статья 53. Специальные мероприятия профилактики
и лечения социально опасных заболеваний
С целью охраны здоровья населения органы и учреждения здравоохранения обязаны осуществлять специальные мероприятия профилактики и лечения социально опасных заболеваний (туберкулез, венерические заболевания, СПИД, лепра) а также карантинных заболеваний.
Порядок осуществления госпитализации и лечения таких боль- ных, в том числе и в принудительном порядке, устанавливается законодательными актами Украины.
Законы Украины
"О предотвращении заболевания СПИД и социальной защите на- селения" 12.12.1991
"Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения" 24.02.1994
"О защите населения от инфекционных болезней" 06.04.2000

Донорство крови
и её компонентов
Стаття 46. Донорство крови и её компонентов
Сдача крови, ее компонентов для последующего использова- ния их для лечения, изготовления соответствующих лекарствен- ных препаратов или использования в научных исследованиях осуществляется совершеннолетними дееспособными физически- ми лицами добровольно. Запрещается насильственное или путем обмана исключения крови у физического лица с целью использо- вания его как донора.
Донорство крови, ее компонентов осуществляется в соответ- ствии с законом.
Донорам предоставляются льготы, предусмотренные законо- дательством Украины.
Закон Украины
"О донорстве крови и ее компонентов" 23.06.1995

Правовой порядок трансплантации органов и других анатомических материалов
Стаття 47. Трансплантация органов и других анатомических материалов
Применение метода пересадки от донора к реципиенту органов и других анатомических материалов осуществляется в определенном законом порядке при наличии их согласия или согласия их законных представителей при условии, если использование других средств и методов для поддержания жизни, возобновления или улучшения здоровья не дает желаемых результатов, а нанесенный при этом вред донору является меньше, чем тот, что угрожал реципиенту.
Донором органов и других анатомических материалов может быть совершен-
нолетнее дееспособное физическое лицо. Физическое лицо может дать письмен-
ное согласие на донорство его органов и других анатомических материалов на
случай своей смерти или запретить его.
Взятие органов и других анатомических материалов из тела физического лица, которое умерло, не допускается, кроме случаев и в порядке, установленных законом.
Закон Украины
"О трансплантации органов и других анатомических материа- лов человеку" 16.07.1999

ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА
это обязанность врача и других медицинских или фармацевтических работников не разглашать и не способствовать разглашению сведений о болезни, интимной и семейной жизни пациента, полученных ими во время профессиональной деятельности (обследования больного, его лечения, досмотра и т.п.). Сохранение врачебной, и вообще медицинской, тайны предусмотрены ст. ст. 40 и 78 Основ законодательства Украины о здравоохранении от 1992 года и клятвой врача

ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА
Тайные сведения могут быть двоякого рода:
сведения о больном, полученные медицинским работником от больного во время его обследования или в процессе лечения, которые не подлежат разглашению в обществе
сведения о больном, которые врач не должен сообщать больно- му, например, о неблагоприятном следствии заболевания (так называемая "благородная неправда"). Врач не имеет право не информировать больного и его близких об инфекционных, вене- рических заболеваниях, о ряде психических заболеваний, учитывая их возможную небезопасность для окружающих

ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА
Врач, другой медицинский или фармацевтический работник должны хранить профессиональную тайну лишь в тех случаях, когда это не вредит интересам государства или общества.
Врач обязан сообщать органам здравоохранения или органам следствия об обнаруженных им острозаразных болезнях (в том числе венерических), об отравлениях, убийствах, самоубийствах, нанесениях тяжелых телесных повреждений, криминальном аборте и тому подобное. Сообщение этих данных заинтересован- ным государственным заведениям осуществляется в интересах общества, в интересах здравоохранения населения, соблюдения законности и борьбы с преступностью. Руководители заведений здравоохранения обязаны по требованию следственных орга- нов прокуратуры или суда давать необходимые сведения, ориги- налы или копии медицинских документов, сообщать о болезни (а не любые другие сведения о больном, например, о его личной или семейной жизни и тому подобное). Такое "разглашение" врачебной тайны является законным.

ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА
Уголовный кодекс Украины предусматривает уголовную ответственность за незаконное разглашение врачебной тайны
статья 145 УК Украины Незаконное разглашение врачебной тайны
Преднамеренное разглашение врачебной тайны лицом, которому она стала известна в связи с выполнением профессиональных или служебных обязанностей, если такое деяние повлекло тяжелые последствия, — карается штрафом до 50 необлагаемых минимумов доходов граждан или общественными работами до 240 часов, или лишением права занимать определеные должности или заниматься определенной деятельностью сроком до 3 лет, или исправительными работами сроком до двух лет

Эфтаназия
Статья 52. Предоставление медицинской помощи в критическом для жизни состоянии
Медицинским работникам запрещается осуществление эфтаназии – умышленного ускорения наступления смерти
или умерщвление неизлечимо больного с целью прекращения его страданий

Неблагоприятные последствия врачевания
врачебные ошибки
несчастные случаи в медицинской практике
наказуемые в криминальном порядке недостатки (то есть профессиональные правонарушения или преступления)

Врачебная ошибка
добросовестное заблуждение врача которое не содержит состав преступления или признаков проступков
в Австралии в результате ошибок врачей и медсестер ежегодно умирает до 14 тысяч пациентов. Еще 25 - ЗО тысяч — из-за неправильного лечения становятся инвалидами
В докладе независимого института медицины Национальной академии наук США отмечено, что около 98 тысяч американцев ежегодно умирают из-за ошибок врачей, фармацевтов и других медицинских работников. Это значительно больше, чем от рака, СПИДа или в результате дорожно-транспортных происшествий

Объективные причины врачебных ошибок
недостаточное развитие самой медицины как науки, её несовер- шенство. Медицина вынуждена использовать несовершенные диагностические лечебные методы и средства. Существуют много неизлечимых болезней (сердечно-сосудистых, онкологических, инфекционных, врожденных и тому подобное), случаются отрав- ления разнообразными веществами, массивные травмы, где ме- дицина бессильна. Известные методы лечения определенных бо- лезней не всегда эффективны. Меняются взгляды на лечение тех или иных болезней
объективные трудности диагностики: необычный ход заболевания или патологического процесса, наличие у одного больного неско- лько болезней с похожими симптомами, тяжелое обморочное сос- тояние больного и отсутствие времени для обследования, отсут- ствие необходимых диагностических приборов, явные индивиду- альные особенности человеческого организма, которые даже при тщательном исследовании не могут быть обнаружены

Субъективные причины врачебных ошибок
недостаточную (слабую) профессиональную теоретическую и практическую подготовку врача
недостаточный практический опыт. Его не следует отождествлять с невежеством или невежеством врача
неполное клиническое обследование больного (недостаточный сбор анамнеза, другой информации, необходимой для диагности- ки, в том числе дифференциальной)
неиспользование вспомогательных методов диагностики и про- филактики (лабораторных, технических)
недооценку или переоценку анамнестических данных, результа- тов клинического наблюдения, лабораторных и инструменталь- ных методов исследования
переоценку врачом своих знаний и возможностей
моральные и физические недостатки врача (болезнь, усталость, ослабленое зрение и тому подобное)

Врачебные ошибки
в результате неправильной диагностики заболевания
вследствие неправильного осуществления лечебных мероприятий
в организации лечебной помощи

Невежественные
действия врача
Под врачебным невежеством понимается отсутствие у врача элементарных медицинских знаний. Невежество выходит за рамки понятия врачебной ошибки и при определённых условиях может быть квалифицированно как халатность
Ошибки в профессиональной деятельности не считаются преступлениями до тех пор, пока в них не будут обнаружены элементы небрежности и халатности , то есть пока не будет установлена неосторожная вина в юридическом понимании

Вина –
это психическое отношение субъекта к совер-
шённому деянию и его вредным последствиям
Прямой умысел
Косвенный умысел
Преступная небрежность
Преступная самонадеянность

Умысел прямой
При прямом умысле лицо:
а) осознает общественно опасный характер своего действия или бездеятельности
б) предусматривает его общественно опасные последствия
в) желает их наступления

Умысел не прямой
При не прямом умысле лицо:
а) осознает общественно опасный характер своего действия или бездеятельности
б) предусматривает его общественно опасные последствия
в) не желает их наступления, а лишь осознанно допускает такую возможность

Преступная небрежность
Лицо не осознаёт общественно опасный характер своих деяний (действия или бездействия), не пред- видит наступление его вредоносных последствий хотя может и должно их предвидеть

Преступная самонадеянность
Лицо предвидит возможность наступления вредоносных последствий своих деяний (действия или бездействия), но легкомысленно рассчитывает на их предотвращение

Небрежность и самоуверенность
это варианты неосторожности
Неосторожность в медицине характеризуется отсутствием предусмотрительности, внимательности, пренебрежитель- ным отношением к своему профессиональному долгу.
Неосторожное поведение врача — это допущеное в ре- зультате самоуверенности или небрежности отступление от надлежащей осторожности, которое принесло вред здо- ровью больного или вызывал его смерть.
Неосторожные действия признаются преступлениями то- лько в тех случаях, когда наступили тяжелые последствия (например, смерть больного).

Несчастные случаи в медицинской практике
это неблагоприятные последствия диагностических или лечеб- ных процедур, операций или других вмешательств, которые связаны со случайными, неожиданными обстоятельствами. Несчастные случаи — это такие неудачные результаты меди- цинских действий, при которых на основании современных данных медицинской науки объективно невозможно было предусмотреть их негативных последствий и, следовательно, нельзя было их предупредить.

К типичным несчастным
случаям в медицинской
практике принадлежат
смерть больного от непереносимости лекарственных средств, вакцин и сывороток при первом их приложении (анафилактический шок)
смерть на операционном столе при показанном и правильно выполненном наркозе, при оптимальной дозе наркотического вещества, без противопоказаний к его применению
рефлекторная остановка сердца во время операции. Большинство неожиданных смертельных последствий во время операции являются результатом острой сердечно-сосудистой недостаточности на почве коллапса
смерть от жировой эмболии во время операции остеометалосинтеза или при удалении стержня
смерть при переливании совместимой группы крови или при переливании кровезаменителей
разрыв послеоперационного рубца через несколько дней после выписки больного из стационара

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ
ИЛИ ПРЕСТУПЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Профессиональные правонарушения (в частности — преступления) медицинских работников — это их преднамеренные, противоправ- ные деяния (действия или бездеятельность), сущность которых и наказание за которые предусмотрены в соответствующих статьях действующего Уголовного кодекса Украины. В отличие от врачеб- ных ошибок в основе наказуемых профессиональных правонаруше- ний медицинских (как и фармацевтических) работников лежит не- добросовестность, их непродуманное легкомысленное поведение

Заражение лица вирусом иммунодефицита человека
ст. 131 УК Украины "Неподобающее выполнение профессио- нальных обязанностей, которое повлекло заражение лица ви- русом иммунодефицита человека или другой неизлечимой ин- фекционной болезнью" (например, лихорадка Ебола, лихорадка Марбург, коровье бешенство, нетипичная или "китайская" пневмония и др.).
наказывается ограничением свободы сроком до трех лет или лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятель- ностью сроком до трех лет. 2. То же деяние, если оно повлекло заражение двух или больше лиц, — карается лишением свободы на срок от 3 до 8 лет…

Незаконное проведение аборта — это искусственное преры- вание беременности независимо от ее срока вне лечебного заведения при отсутствии состояния крайней необходимо- сти. При этом медицинская специальность врача не имеет значения. Такой аборт называется криминальным
лицом, не имеющим специального медицинского образования
проведенный не в специальных аккредитованных заведениях
в случае наличия медицинских противопоказаний для проведения аборта независимо от срока беременности
без соответствующего документального оформления
неразрешенными или запрещенными способами
при беременности от 12 до 28 недель, если отсутствуют социаль- ные и медицинские показания, при наличии которых позволяется искусственное прерывание беременности в такие сроки
при беременности свыше 28 недель, если ее прерывания не пре- допределено состоянием крайней необходимости

Ненадлежащая охрана
жизни и здоровья детей
Ст. 137 УК Украины "Ненадлежащее выполнение обязанностей относительно охраны жизни и здоровья детей"
В ней сказано: "1. Невыполнение или ненадлежащее выполнение профессиональных или служебных обязанностей относительно охраны жизни и здоровья несовершеннолетних в результате небрежного или недобросовестного к ним отношения, если это повлекло существенный вред здоровью пострадавшего, — наказывается штрафом до 50 необлагаемых минимумов доходов граждан или общественными работами сроком до 240 часов, или лишением права занимать определенные должности или занима- ться определенной деятельностью сроком до трех лет. 2. Те же действия, если они повлекли смерть несовершеннолетнего или другие тяжелые последствия, — наказываются ограничением свободы сроком до четырех лет или лишением свободы сроком до трех лет, с лишением права занимать определенные должно- сти или заниматься определенной деятельностью сроком до трех лет или без такого"

Незаконная лечебная деятельность
Согласно ст. 138 УК Украины "занятия лечебной деятель- ностью без специального разрешения, осуществляемое лицом, которое не имеет надлежащего медицинского образования, если это повлекло тяжелые последствия для больного, — наказывается исправительными работами сроком до двух лет, или ограничением свободы сроком до трех лет, или лишением свободы сроком до трех лет"

Неоказание помощи больному медицинским работником
ст. 139 УК Украины: "1. Непредоставление без уважительных причин помощи больному медицинским работником, который обязан, согласно установленным правилам, предоставить такую помощь, если ему заведомо известно, что это может иметь тяже- лые последствия для больного, — наказывается штрафом до 50 необлагаемых минимумов доходов граждан с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью сроком до трех лет или исправительными работа-ми сроком до двух лет. 2. То же деяние, если оно повлекло смерть больного или другие тяжелые последствия, — наказывается огра- ничением свободы сроком до четырех лет или лишением свободы сроком до трех лет, с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью сроком до трех лет или без такого".

Уважительными причинами не предоставления помощи больному признаются
стихийное бедствие (ураган, землетрясение, наводнение, крупная региональная авария и тому подобное)
болезнь самого медработника
его занятость лечением другого, не менее тяжелого больного (реанимация, оперативное вмешательство и тому подобное)
отсутствие необходимых лекарств или медицинского оборудования, приборов
отсутствие транспортных средств для выезда в отдаленное место предоставления неотложной помощи
другое состояние крайней невозможности или другие объектив- ные причины, которые не дали возможность оказать помощь больному

Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским работником
ст. 140 УК Украины "Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником" —
"1. Невыполнение или ненадлежащее выполнение медицинским или фармацевтическим работником своих профессиональных обя- занностей в результате небрежного или недобросовестного к ним отношения, если это повлекло тяжелые последствия для больного, — наказывается лишением права занимать определенные должно- сти или заниматься определенной деятельностью сроком до пяти лет или исправительными работами сроком до двух лет, или ограни- чением свободы сроком до двух лет, или лишением свободы на тот же срок. 2. То же деяние, если оно повлекло тяжелые последствия несовершеннолетнему, — наказывается ограничением свободы сро- ком до пяти лет или лишением свободы сроком до трех лет, с лише- нием права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью сроком до трех лет".

Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским работником
проявляется в виде
торопливого, невнимательного сбора анамнеза или даже его игнорирования
поверхностного, небрежного обследования больного, недо- статочной подготовки его к операции
небрежного выполнения оперативного вмешательства
оставление посторонних предметов (тампона, салфетки, ин- струмента) в полости тела во время операции
не обеспечение наблюдения и досмотра за тяжелобольным взрослым или больным ребенком
неумелого использования разных технических средств
применение другого лекарственного препарата вместо необ- ходимого
недобросовестного ведения истории болезни или другой ме- дицинской документации и тому подобное

Виды неправомерных деяний медицинских работников
Ф. Ю. Бердичивский (1970)
Первая группа — невыполнение или неподобающее выполнение диагностических мероприятий:
1. Неполное обследование:
а) неполный сбор анамнеза
б) неполный осмотр или его отсутствие
в) неполное именно обследование (пальпация, перкусія,
аускультация больного)
г) неполное специальное исследование или его отсутствие
(лабораторные, инструментальные и хирургические методы)
д) не вызов специалиста-консультанта
2. Неправильная оценка врачом признаков болезни

Виды неправомерных деяний медицинских работников
Ф. Ю. Бердичивский (1970)
Вторая группа нарушений — невыполнение или неподобающее выполнение лечебных мероприятий:
Проведение противопоказанных и непоказанных лечебных меро- приятий, нарушения техники хирургической операции, случаи неправильного изготовления лекарств, введения в организм бо-льного вместо одних лекарств других, неправильное проведение наркоза
Не проведение или несвоевременное (запоздалое) проведение показанных лечебных (в том числе хирургических) мероприятий; несвоевременная госпитализация больного
Оставление при хирургических операциях в организме больного посторонних предметов.

Нарушение прав пациента
ст. 141 УК Украины "Нарушение прав пациента"
"Проведение клинических испытаний лекарственных средств без письменного согласия пациента или его законного представите- ля, или относительно несовершеннолетнего или недееспособно- го, если эти действия повлекли смерть или другие тяжелые по- следствия, — наказывается ограничением свободы на срок от трех до пяти лет или лишением свободы на тот же срок"

Незаконное проведение опытов над человеком
ст. 142 УК Украины "Незаконное проведение опытов над человеком"
1. Незаконное проведение медико-биологических, психологических или других опытов над человеком, если это создало опасность для его жизни или здоровья, — наказывается штрафом до 200 необла- гаемых минимумов доходов граждан или исправительными работа- ми сроком до двух лет, или ограничением свободы сроком до четы- рех лет, с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью сроком до трех лет
2. Действия, предусмотренные частью первой этой статьи, соверше- ны относительно несовершеннолетнего, двух или больше лиц, пу-тем принуждения или обмана, а так же если они повлекли длитель- ное расстройство здоровья пострадавшего, — наказываются огра- ничением свободы сроком до 5 лет или лишением свободы на тот же срок, с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью сроком до трех лет или без такого

Нарушение порядка трансплантации органов или тканей человека
ст. 143 УК Украины "Нарушения установленного законом порядка трансплантации органов или тканей человека"
1. Нарушение установленного законом порядка трансплантации органов или тканей человека — накзывается штрафом до 50 необлагаемых мини- мумов доходов граждан или исправительными работами сроком до двух лет, или ограничением свободы сроком до трех лет, с лишением права.
2. Взятие у человека путем принужде- ния или обмана его органов или тканей с целью их трансплантации —накзывается ограничением свободы сроком до трех лет или лишением свободы на тот же срок с лишением.
3. Действия, предусмотренные ч. 2 этой статьи, совершенные относитель- но лица, которое находилось в беспомощном состоянии или в материаль- ной или другой зависимости от виновного, — накзывается ограничением свободы сроком до 5 лет или лишением свободы на тот же срок, с.
4. Незаконная торговля органами или тканями человека — накзывается ограничением свободы сроком до 5 лет или лишением свободы на тот же срок.
5. Действия, предусмотренные ч. ч. 2, 3 или 4 этой статьи, совершенные по предварительному сговору группой лиц, или участие в транснациона- льных организациях, которые занимаются такой деятельностью, —накзывается лишением свободы на срок от 5 до 7 лет ".

Насильственное донорство
ст. 144 УК Украины "Насильственное донорство"
"1. Насильственное или путем обмана взятие крови у человека с целью использования его как донора — наказывается лишением права занимать определенные должности или заниматься опре- деленной деятельностью сроком до трех лет или исправитель-ными работами сроком до двух лет, или ограничением свободы сроком до двух лет, со штрафом до 50 необлагаемых минимумов доходов граждан или без такого.
2. Действия, предусмотренные ч. 1 этой статьи, совершенные относительно несовершеннолетнего или лица, которое находи- лось в беспомощном состоянии или в материальной зависимости от виновного, — наказываются ограничением свободы сроком до 5 лет или лишением свободы сроком до трех лет, с лишением права занимать определенные должности или.
3. Действия, предусмотренные ч. ч. 1 и 2 этой статьи, соверше- нные по предварительному сговору группой лиц или с целью продажи, — наказываются лишением свободы сроком до 5 лет с лишением права занимать определенные должности"

Незаконное помещение в психиатрическое заведение
ст. 151 УК Украины "Незаконное помещение в психиатрическое заведение"
"1. Помещение в психиатрическое заведение заведомо психически здорового лица — наказывается арестом на срок от 3 до 6 мес. или ограничением свободы сроком до двух лет, или лишением свободы на тот же срок, с лишением права занимать определен- ные должности или заниматься определенной деятельностью сроком до трех лет
2. То же деяние, которое повлекло тяжелые последствия, - на-казывается лишением свободы на срок от двух до пяти лет с ли- шением права занимать должности, или заниматься определен- ной деятельностью сроком до трех лет"

Незаконное требование оплаты за предоставление медицинской помощи
ст. 184 УК Украины "Нарушения права на без оплатную медицинскую помощь"
"1. Незаконное требование оплаты при предоставлении меди- цинской помощи в государственных или коммунальных учреждениях здравоохранения — наказывается штрафом до ста необлагаемых минимумов доходов граждан или арестом сроком до шести месяцев
2. Незаконное сокращение сети государственных и коммуналь- ных учреждений здравоохранения — наказывается штрафом до 1000 необлагаемых минимумов доходов граждан или исправи- тельными работами сроком до двух лет".

Незаконная выдача рецепта
на приобретение
наркотических средств
ст. 319 УК Украины "Незаконная выдача рецепта на право при- обретения наркотических средств или психотропных веществ"
"1. Незаконная выдача рецепта на право приобретения наркоти- ческих средств или психотропных веществ из корыстных побуж- дений или в других личных интересах — наказывается штрафом до 50 необлагаемых минимумов доходов граждан или ограниче- нием свободы сроком до трех лет, и лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деяте- льностью сроком до трех лет
2. То же действие, совершенное повторно, — наказывается ли- шением свободы на срок от 2 до 5 лет с лишением права зани- мать определенные должности или заниматься определенной де- ятельностью сроком до трех лет"

Нарушение правил
борьбы с эпидемиями
ст. 325 УК Украины
"Нарушение правил, установленных с целью предотвраще- ния эпидемических и других заразных заболеваний и борь- бы с ними, если эти действия повлекли или заведомо мог- ли повлечь распространение этих заболеваний, — наказы- вается штрафом до 50 необлагаемых минимумов доходов граждан или арестом сроком до шести месяцев, или огра- ничением свободы сроком до трех лет"

Нарушение правил обращения с микробиологическими токсинами
ст. 326 УК Украины "Нарушения правил обращения с микробиологи- ческими и другими биологическими агентами или токсинами"
"1. Нарушение правил хранения, использования, учета, перевозки микробиологических или других биологических агентов или токси- нов, других правил обращения с ними, если оно создало угрозу ги- бели людей или наступления других тяжелых последствий или при- чинило вред здоровью пострадавшего, — наказываются штрафом до 50 необлагаемых минимумов доходов граждан или исправитель- ными работами сроком до двух лет, или ограничением свободы сроком до трех лет, с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью.
2. То же деяние, если оно повлекло гибель людей или другие тя- желые последствия, — наказывается ограничением свободы сроком до пяти лет или лишением свободы на тот же срок, с лишением права обнимать определенные должности или заниматься опреде- ленной деятельностью сроком до трех лет"

СЛУЖЕБНЫЕ ПРЕСТУПЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
злоупотребление властью или служебным положением (ст. 364 УК Украины )
превышения власти или служебных полномочий (ст. 365 УК Украины)
служебная подделка (ст. 366 УК Украины )
служебная небрежность (ст. 367 УК Украины)
получение взятки (ст. 368 УК Украины)
дача взятки (cт. 369 УК Украины)