Особенности сестринского ухода при заболеваниях крови презентация

Основные функции крови
Транспортная (перенос кислорода)
эритроциты
Защитная (иммунитет)
Неспецифический –нейтрофилы
Специфический-лимфоциты
Гемостаз -тромбоциты

Заболевания крови
Анемии
Гемобластозы ( лимфомы, лейкозы)
Тромбоцитопении и тромбоцитопатии

Что влияет на показатели красной крови?
Белок
Железо
В12,фолие-вая кислота
Эритро-поэтин
Красная кровь
Кровопотеря
Гемолиз
Физиологи-ческая
Патологи-ческая
Физиологи-ческий
Патологи-ческий

Причины анемий
Дефицит железа
Дефицит в12 и фолиевой кислоты
Дефицит эритропоэтина (ХПН)
Дефицит белка
Гемолиз (наследственный, аутомиммунный, токсический и др.)
Кровопотеря (она же -причина дефицита железа)
Угнетение костного мозга (отравления, облучение, опухоли крови и метастазы опухолей других локализаций, химиотерапия и др.)

Симптомы анемий
Симптомы гипоксии (общие для всех анемий)
Утомляемость
Одышка
Тахикардия
головокружения
Бледность кожи и слизистых
Снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита

Бледность при анемии

Клинические симптомы дефицита железа и витамина В12
Симптомы дефицита В12
Желтушный оттенок кожи
Полинейропатия («фуникулярный миелоз»)
Стоматиты, глоссит
Симптомы дефицита железа (сидеропенический синдром)
Сухость кожи
Ломкость и выпадение волос
Истончение и ломкость ногтей, их неровность, койлонихия
В тяжёлых случаях- дисфагия

В12-дефицитная анемия

Железодефицитная анемия

Гемобластозы
Гемобластозы- опухоли, возникшие из кроветворных клеток
Лейкозы- гемобластозы,при которых опухолевыми клетками заселен костный мозг
Гематосаркомы – опухоли из кроветворных клеток, разрастающиеся вне костного мозга

Свойства гемобластозов
Системность поражения(обусловлена ранним метастазированием в органы кроветворения)
Угнетение нормального кроветворения
Происходят из одной мутировавшей клетки (клон). Часто имеются хромосомные аберрации (филадельфийская хромосома)
В процессе развития наблюдается опухолевая прогрессия (изменение свойств), связанная,по-видимому, с повторными мутациями в пределах клона

Этиология гемобластозов
Ионизирующее излучение (ХМЛ,ОЛ)
Химические мутагены (бензол, цитостатики -алкилирующие агенты (хлорамбуцил, мельфалан) /индукция вторичных лейкозов/).
Вирусы (Эпштейна-Барра, человеческий вирус Т-клеточного лейкоза)
Наследственность (в т.ч.хромосомные болезни)
Приобретенный иммунодефицит
СПИД
Иммуносупрессия при трансплантациях и при лечении аутоимммунныхболезней

Классификация лейкозов
Острые лейкозы – злокачественные новообразования, источником которых является патологический клон молодых (бластных) клеток
Хронические –образуются из морфологически зрелых клеток
Миелодиспластические синдромы - Гетерогенная группа нарушений у лиц старше 50 лет, характеризующихся периферическими цитопениями (одного или более ростков гемопоэза) при наличии нормо- или гиперцеллюлярного костного мозга и диспластического созревания клеток костного мозга, одного или более ростков; у 25-50 % больных заболевание прогрессирует в острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) синдромы часто относят к предлейкозу.

Статистика
Частота:
острые Л. составляют 3,1—100 000,
хронические 1,0—1,7:100 000.

Острые лейкозы
Лимфобластный
Миелобластный
Монобластный
Миеломонобластный
Промиелоцитарный
Эритромиелоз
Плазмобластный
Мегакариобластный
Малопроцентный
Недифференцируемый
Острые нелимфобластные лейкозы

Симптомы
Угнетение нормального кроветворения
Анемия
Инфекции (в т.ч. вирусные,грибковые)
Геморрагический синдром
Опухолевые разрастания
Боли в костях
Увеличение печени, селезенки, лимфоузлов
Нейролейкемия
Поражение кожи
Поражение других органов (яички,десны,почки,миокард,легкие)

Стадии лейкоза
Начальная (доклиническая)
Развернутый период
Ремиссия
Полная (до 5%бластов)
Неполная
Выздоровление (Полная 5-летняя ремиссия)
Рецидив
Терминальная стадия

Диагностика
Периферическая кровь
Пунктат костного мозга (стернальная пункция)
Биоптат костного мозга (Трепанобиопсия)
Микроскопия
Световая
Электронная
Цитология
Цитохимия
Иммунология

Хронический миелолейкоз -
Опухоль, возникающая из клеток-предшественников миелопоэза, дифференцирующихся до зрелых форм.
Возраст: чаще30-70лет
Пол: чаще мужчины

Развернутая стадия болезни
Астенический синдром (распад клеток)
Гепато-спленомегалия
Высокий лейкоцитоз с базофильно-эозинофильной ассоциацией
Гиперурикемия (-урия)
В большинстве случаев (>85%) – наличие Филадельфийской хромосомы
Повышенное содержание вит В12

Хронический лимфолейкоз-
доброкачественная опухоль,субстрат которой составляют зрелые лимфоциты
Лимфоцитоз в крови
Диффузная лимфоцитарная инфильтрация костного мозга
Увеличение лимфоузлов, печени и селезенки
Угнетение других ростков кроветворения
Длительность от неск. мес.до 30 лет

Симптомы
Вначале – бессимптомный лимфоцитоз
Постепенное увеличение лимфоузлов
Утомляемость,слабость,потливость
Увеличение печени и селезенки
Аутоимммунные цитопении
Инфекционные осложнения
Злокачественная трансформация (терминальный период)

Бластный криз
Нарастание панцитопении
Нарастание % бластов в к.м и крови
Появление инфильтратов (лейкемидов) кожи
Возможна нейролейкемия
Рефрактерность к прежнему лечению (миелосану)

Лечение лейкозов
Полихимиотерапия
Симптоматическое лечение
Трансплантация костного мозга
Аллотрансплантация
Аутотрансплантация

Особенности введения цитостатиков
Необходимость длительных инфузий
Исключение экстравазаций (местный токсический эффект)
Повторные курсы в течение длительного времени (годы и десятки лет)
Все это требует освоения новых технологий для успешного применения современных препаратов

Новые технологии введения
Использование специальных дозаторов
Имплантируемые порт-системы
Игла для порт-системы

Имплантируемая порт-система

Побочные действия
Местные реакции
Некрозы
Флебиты
Общетоксическое действие
Костный мозг: панцитопения
ЖКТ: диспептический синдром(тошнота,рвота,диарея), язвы(5фторурацил)
Лихорадка
Кожные реакции, алопеция
Полиневриты (винкристин, винбластин)
Кардиопатия (адриамицин)
Пневмониты, фиброз (блеомицин, нитрозомочевина)
Нефротоксичность (цисплатин)
Гепатотоксичногсть (метотрексат, карминомицин, дактиномицин и др.)

Купирование тошноты, рвоты
Церукал (20мг 2-3 р/д)
Этаперазин (4-8 мг 4-3р)
Дексаметазон (12 мг в/м перед х/т)
Дроперидол (2,5 мг ч-з 4 часа)
Диазепам (за ½ ч 5-10 мг)
Новобан (5мл в/в кап, далее 5 мг х3р/д)
Зофран ( 8мг в/в перед х/т,далее 8мг х3р)
Китрил (3 мг в/в перед х/т)

Геморрагические диатезы
Васкулиты (поражение кожи, слизистых, внутренних органов – почки, кишечник)
Тромбоцитопении и –патии – характерна петехиальная сыпь, снижение количества и/или функции тромбоцитов, нередко увеличение селезенки
Патология факторов свертывания (гемофилия)

Петехиальнгая сыпь

Сыпь при васкулите

Геморрагические проявления при аутоиммунной тромбоцитопении

Болезнь Рандю-Ослера-Вебера

Болезнь Рандю-Ослера-Вебера