Слайд 2
![Острая кишечная непроходимость - патологический симптомокомплекс, развивающийся в результате различных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-1.jpg)
Острая кишечная непроходимость - патологический симптомокомплекс, развивающийся в результате различных заболеваний,
характеризующихся нарушением пассажа кишечного содержимого.
Осложнение
4 место по госпитализации
3 по экстр. вмешательствам
Высокая летальность до 55%
Слайд 3
![Классификация 1. Динамическая (функциональная) непроходимость - Спастическая - Паралитическая 2.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-2.jpg)
Классификация
1. Динамическая (функциональная) непроходимость
- Спастическая
- Паралитическая
2. Механическая
непроходимость
- Странгуляционная (ущемление в грыжевых воротах, заворот, узлообразование )
- Обтурационная: опухоль, инфильтрат, каловый/желчный камень, безоар, стриктура
- Смешанная (спаечная, инвагинации)
Слайд 4
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-3.jpg)
Слайд 5
![Динамическая КН Вызывают нарушения нейрогуморальной регуляции моторной функции кишечника. Механического](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-4.jpg)
Динамическая КН
Вызывают нарушения нейрогуморальной регуляции моторной функции кишечника.
Механического препятствия нет.
1)
Спастическая- спазм гл.муск.к-ка. (при отравлении тяжелыми металлами (свинцом), никотином; при порфириновой болезни; при уремии, ФОВ.
2) Паралитическая- прекращение перильстатики, вследствие заболеваний и травм (шок, перитонит, панкреонекроз).
Слайд 6
![Механическая КН 1) Странгуляционная Странгуляционной называют непроходимость, при которой, помимо](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-5.jpg)
Механическая КН
1) Странгуляционная
Странгуляционной называют непроходимость, при которой, помимо механического препятствия пассажу,
страдает магистральный кровоток в результате механического сдавления брыжейки кишки (тонкая и сигмовидной кишка- брыжейка)
2) Обтурационная- механическое препятствие, кровоток страдает вторично (внутрикиш.гипертензия) , чаще опухоль (толстый кишечник)
3) смешанная (инвагинация, спаечная болезнь)
Слайд 7
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-6.jpg)
Слайд 8
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-7.jpg)
Слайд 9
![По уровню препятствия: 1. Высокая (тонкокишечная) 2. Низкая (толстокишечная).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-8.jpg)
По уровню препятствия:
1. Высокая (тонкокишечная)
2. Низкая (толстокишечная).
Слайд 10
![Клиника 1. Стадия острого нарушения кишечного пассажа. Боль : высокая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-9.jpg)
Клиника
1. Стадия острого нарушения кишечного пассажа.
Боль : высокая интенсивность до
шока, периодичность, схваткообразность, связана с приемом пищи. После рвоты уменьшается.
Рвота: многократная, обильная, с неприятным запахом, при тонкокиш.непр-ти ранний с-м
задержка стула и газов в первую очередь беспокоит пациентов при низкой толстокишечной непроходимости.
симптомом инвагинации - стул типа «малинового желе»
проявления интоксикационного синдрома (общая слабость, сухость во рту, жажда) +
Слайд 11
![1. Симптомы тонкокишечной непроходимости: Триада Валя - асимметрия живота, видимая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-10.jpg)
1. Симптомы тонкокишечной непроходимости:
Триада Валя - асимметрия живота, видимая перистальтика,
высокий тимпанит при перкуссии.
Симптом Шланге - усиленная перистальтика после пальпации.
2. Симптомы толстокишечной непроходимости:
Симптом Обуховской больницы (Грекова) - атония сфинктеров прямой кишки
Проба Цеге-Мантейфеля - малая вместимость толстой кишки при очистительной клизме.
Симптом Шимана - асимметричное вздутие в правых верхних отделах живота с запавшей левой подвздошной области (признак заворота сигмовидной кишки).
Слайд 12
![2. Стадия острых расстройств внутристеночной кишечной гемоциркуляции. интенсивность болевого синдрома](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-11.jpg)
2. Стадия острых расстройств внутристеночной кишечной гемоциркуляции.
интенсивность болевого синдрома несколько снижается,
исчезает периодичность схваток, характерна постоянная тупая боль разлитого характера без четкой локализации.
Выраженная интоксикация (сохраняются и усиливаются слабость, сухость во рту, жажда, озноб) ++
Эйфория, заостренные черты лица, сухость кожи, язык густо обложен белым налетом.
+ sp Щеткина- Блюмберга (разд-ие брюшины)
Слайд 13
![3.Стадия перитонита ПОН эйфория→ адинамия, депрессия, психоз разлитая боль по](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-12.jpg)
3.Стадия перитонита
ПОН
эйфория→ адинамия, депрессия, психоз
разлитая боль по всему животу
многократная рвота большим
объемом зловонного кишечного содержимого
интоксикационный синдром +++
Кожа сухая, землисто-серая, верхние и нижние конечности холодные, возможно появление мраморно-синюшной окраски кожи.
Тахи♡, одышка, гипотония
Язык и слизистые ротовой полости сухие, обложены бурым налетом.
Живот резко вздут, в акте дыхания не участвует, + sp Щеткина- Блюмберга, отсутствие перистальтики.
Слайд 14
![Диагностика Анамнез Осмотр (тахикардия, бледность, язык сухой, обложен) Живот ассиметричен,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-13.jpg)
Диагностика
Анамнез
Осмотр (тахикардия, бледность, язык сухой, обложен)
Живот ассиметричен, вздут, видны перистальтические
волны.
Можно пропальпировать опухоль, инвагинат.
Ректальный осмотр (опухоль, патологические примеси)
Лаб-но ( ОАК, ОАМ, БхАК, КЩС)
Слайд 15
![Обзорная рентгенография брюшной полости: чаши Клойбера (динамическая), уровни и арки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-14.jpg)
Обзорная рентгенография брюшной полости:
чаши Клойбера (динамическая), уровни и арки (тонкокишечная),
пневматизация кишки.
Пневмоирригоскопия (для толстого к-ка)
Рентгеноконтрастное исследование
Слайд 16
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-15.jpg)
Слайд 17
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-16.jpg)
Слайд 18
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-17.jpg)
Слайд 19
![Лечение Экстренная госпитализация в Х/О Показания к экстренному хирургическому вмешательству:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-18.jpg)
Лечение
Экстренная госпитализация в Х/О
Показания к экстренному хирургическому вмешательству:
- странгуляционная
кишечная непроходимость;
- полная механическая непроходимость
острая кишечная непроходимость, осложненная перитонитом.
Слайд 20
![Медикаментозное лечение: 1.Декомпрессия ЖКТ: - назогастральное дренирование - очистительная клизма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-19.jpg)
Медикаментозное лечение:
1.Декомпрессия ЖКТ:
- назогастральное дренирование
- очистительная клизма
2.
Коррекция водно-электролитных нарушений и гиповолемии.
ИТ: кристаллоиды (0,9% раствор NaCl, растворы
Рингера, 5% глюкозы) и плазмозамещающих растворов (гелофузин, рефортан, полиглюкин).
3. Регуляция перистальтической активности кишечника:
- спастическая непроходимость - спазмолитики (папаверин, платифиллин, но-
шпа)
- при парезе кишки - стимуляция перистальтики (60,0 мл. 10% раствора NaCl в
вену, внутримышечное введение прозерина, убретида, серотонина).
Слайд 21
![Хирургическое лечение Доступ Ревизия Ликвидация КН: Радикальная операция: - ущемленная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-20.jpg)
Хирургическое лечение
Доступ
Ревизия
Ликвидация КН:
Радикальная операция:
- ущемленная грыжа - грыжесечение;
-
заворот - деторзия;
- узлоообразование — ликвидация узлообразования;
- опухолевые поражения - резекции кишки;
- инородные тела - энтеро - или колотомия;
- инвагинация - дезинвагинация;
_ спаечная непроходимость - рассечение спаек.
Паллиативные операции:
- формирование энтеро - или колостом над уровнем непроходимости.
Слайд 22
![0ценка жизнеспособности кишечника. Производится после устранения непроходимости и восстановления кровоснабжения.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-21.jpg)
0ценка жизнеспособности кишечника.
Производится после устранения непроходимости и восстановления кровоснабжения.
Основные
признаки жизнеспособной кишки:
- розовый цвет;
- наличие перистальтики;
пульсации краевых сосудов брыжейки.
резекция производится с обязательным удалением не менее 40 см.
приводящего и 20 см. отводящего отрезка от видимых границ некроза.
Анастамоз, стома
Декомпрессия
Слайд 23
![Ущемленная грыжа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-22.jpg)
Слайд 24
![Ущемленная грыжа — врожденный или приобретенный дефект передней брюшной стенки,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-23.jpg)
Ущемленная грыжа — врожденный или приобретенный дефект передней брюшной стенки, сопровождающийся
выпячиванием париетальной брюшины и выхождением внутренних органов из брюшной полости с их ущемлением при сохраненной целостности кожи.
Кишечник, сальник, желудок, м.п., матка, придатки.
эластическое, каловое и смешанное.
Слайд 25
![Редкие виды](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-24.jpg)
Слайд 26
![Составные части грыжи](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-25.jpg)
Слайд 27
![Эвентрация –дефект в брюшине, в результате образования которого создаются условия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-26.jpg)
Эвентрация –дефект в брюшине, в результате образования которого создаются условия для
разгерметизации брюшной полости и выхода внутренностей за её пределы.
Эвентрации бывают врождёнными, травматическими и послеоперационными.
Выпадение – это такое состояние, когда происходит выпячивание органа или части его, не покрытой брюшиной. Например, выпадение матки через влагалище или прямой кишки через sphincter ani externum.
Слайд 28
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-27.jpg)
Слайд 29
![Вправимые Невправимые (частично/полностью) Ущемленные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-28.jpg)
Вправимые
Невправимые (частично/полностью)
Ущемленные
Слайд 30
![Клиника 1) резкая боль (в момент сильного физического напряжения и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-29.jpg)
Клиника
1) резкая боль (в момент сильного физического напряжения и не стихает,
даже если физическое усилие прекращается, может иррадиировать);
2) невправимость грыжи;
3) напряжение грыжевого выпячивания;
4) отсутствие передачи кашлевого толчка.
Больной беспокойный, кричит, до болевого шока.
5) Рвота (рефлекторная, потом токсическая- зеленовато- бурый цвет с неприятным запахом)
6)Признаки КН, тенезмы
7) Дизурические растройства (ущемлен мочевой пузырь)
Слайд 31
![Осложнения ОКН Перитонит Флегмона ГМ Перфорация (свищ, перитонит)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-30.jpg)
Осложнения
ОКН
Перитонит
Флегмона ГМ
Перфорация (свищ, перитонит)
Слайд 32
![Послеоперационная грыжа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-31.jpg)
Слайд 33
![Грыжа белой линии живота](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-32.jpg)
Слайд 34
![Пахово-мошоночная грыжа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-33.jpg)
Слайд 35
![Моче- пузырный свищ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-34.jpg)
Слайд 36
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-35.jpg)
Слайд 37
![Диагностика Анамнез Отсутствие перистальтики Рентгенография УЗИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-36.jpg)
Диагностика
Анамнез
Отсутствие перистальтики
Рентгенография
УЗИ
Слайд 38
![Без операции: острый инфаркт миокарда; злокачественные заболевания IV стадии с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-37.jpg)
Без операции:
острый инфаркт миокарда;
злокачественные заболевания IV стадии с явлениями раковой
кахексии;
пациенты пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей патологией, с явлениями сердечно-сосудистой и легочной недостаточности;
дети в возрасте до 6 месяцев.
Слайд 39
![введение подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина (детям в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-38.jpg)
введение подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина (детям в зависимости
от возраста);
опорожнение мочевого пузыря;
промывание желудка зондом;
очистительная клизма теплой водой;
теплая ванна (температура воды - 35-40 град);
уложить больного на кушетку с опущенным головным концом;
установить грыжевой мешок отвесно грыжевым ворогам;
мягкими движениями ладоней производить радиальные поглаживания кожи от грыжевых ворот, заставляя больного в это время глубоко дышать.
Слайд 40
![Лечение под местной инфильтрационной анестезией по А.В. Вишневскому. Грыжевой мешок](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175616/slide-39.jpg)
Лечение
под местной инфильтрационной анестезией по А.В. Вишневскому.
Грыжевой мешок отграничить салфетками
Аккуратно вскрыть,
высушить грыжевую воду
Вскрывают грыжевое кольцо
Ревизия
Герниопластика (лапароскопическая)