Содержание
- 3. “Мы оцениваем заболеваемость СОПЛ и ОРДС в США ежегодно на уровне 190600 случаев). Из них умерло
- 4. Участие молекулярных и клеточных компонентов системной воспалительной реакции в развитии осрого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) Из презентации
- 5. ALI & ARDS – клинические стадии 1 стадия: отек и ателектазирование!!! 2 стадия: формирование гиалиновых мембран,
- 6. Анатомо-физиологические стадии ОРДС Выброс медиаторов – гистамин, серотонин, брадикинин Повреждение альвеоло-капиллярной мембраны, повышение ее проницаемости Выход
- 7. Анатомо-физиологические стадии ОРДС Повреждение сурфактанта Нарушение диффузии О2 при сохраненном обмене СО2 Фиброз и полное прекращение
- 8. Патоморфология ОПЛ (12 – 24 час)
- 9. Патоморфология экссудативной стадии ОРДС (24 час – 5 сут)
- 10. Патоморфология пролиферативной стадии ОРДС (6 – 10 сут) Horlander K.T., Gruden J., 2008
- 11. Патоморфология фибротической стадии ОРДС (с 10-го дня)
- 12. Exudative Proliferative Fibrotic Hyaline Interstitial Inflammation Edema Membranes Interstitial Fibrosis Fibrosis Day: 0 2 7 14
- 13. причины Прямые частые Аспирационная пневмония пневмония Менее частые Вдыхание токсических паров Легочные ушибы Жир эмболии утопление
- 14. Несколько других клинических переменных связаны с развитием ОРДС пожилой возраст, хронический алкоголизм, метаболический ацидоз, тяжесть критических
- 15. 1994 в Северной Америке-Европейский консенсус конференция (NAECC) критерии: Возникновение - Острое и упорное Рентгенологические критерии -
- 16. определение Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) является клиническим синдромом характеризующийся тяжелой одышкой быстрым началом, гипоксемией, и диффузными
- 18. Tension Cysts
- 19. ARDS:CT Scan View
- 20. Рекрутмент 1 стадия ОПЛ и ОРДС – экстренное лечение ателектазов
- 21. Модель легких после спокойного выдоха (функциональная остаточная емкость – FRC) Нераскрытые альвеолы Здоровые легкие Поврежденные легкие
- 22. Модель легких на вдохе Нераскрытые альвеолы Здоровые легкие Пораженные легкие Слева – равномерное расправление альвеол, справа
- 23. Коллабирование и рекрутирование альвеол Live Presentation, Arthur S. Slutsky MD, St Michelle’s Hospital, Toronto Canada 13th
- 24. Показания к рекрутменту Снижение индекса оксигенации (pO2/FiO2) более, чем на 50 mmHg Признаки ателектазирования по данным
- 25. Рекрутмент-маневр Неясно, как лучше рекрутировать альвеолы: Поддерживать давление около или выше верхней точки перегиба на кривой
- 26. Седация 10 вдохов по 1000-1200 мл, PEEP – 10-12 cm H2O Динамический контроль pO2/FiO2 Простейший алгоритм
- 27. Исход: Режим Pressure Control (РЕЕР = 8 cm H2O, Р max 32 cm H2O , Cdyn
- 28. Эффективность рекрутмента
- 29. «Оpen lung rest» 2 стадия ОПЛ и ОРДС – сберечь легкие
- 30. Ограничение повреждения легких Стратегия ограничения повреждения легких в раннем периоде ОРДС улучшает выживаемость Низкое давление и
- 31. B 0 20 40 -20 -40 0.2 0.4 0.6 A – верхняя точка перегиба B –
- 32. Профилактика баро-, волю-, ателекто- и биотравмы легких Pmax = 30-35 cm H2O VT = 8-10 мл/кг
- 33. Нерешенные вопросы стратегии, сберегающей легкие Ограничение повреждения легких при ОРДС увеличивает выживаемость. НО! неясно: Оптимальные параметры
- 34. Последние мета-анализы критикуют критерии ARDS study VT=12 мл/кг в контрольной группе избыточно высок Eichacker et al.
- 35. 2. Но оксигенация низкая и углекислота не выводится! Проблемы с мозгом Проблемы СПОН
- 36. 3. Повреждения отечных легких такое же, как и нормальных? Отечные легкие реагируют на повреждающие факторы отлично
- 37. 4. Сохраняем спонтанное дыхание? Противоречие: Пациенты с ОРДС не должны дышать самостоятельно во время наиболее острой
- 38. Транспульмональное давление Чем больше градиент давления, тем больше растяжение легких при вдохе 30 cm H20
- 39. Транспульмональное давление Означает ли это, что мы обязаны предупредить перерастяжение путем ограничения Vt? Для всех ли
- 40. 5. Pressure vs. Volume Ventilation Стратегия, ограничивающая повреждение легких, может быть реализована при обоих типах вдоха
- 41. 6. Есть ли альтернативные решения?
- 42. Стратегия, сберегающая легкие = Поддержание легких на высоком уровне ФОЭ (FRC) - APRV ? HFO? ARDS
- 43. 7. Есть ли специфика?
- 44. Профилактика баро-, волю-, ателекто- и биотравмы легких Pmax = 30-35 cm H2O VT = 8-10 мл/кг
- 45. Lung rest + zero РЕЕР 3 стадия ОПЛ и ОРДС – неравномерность выздоровления
- 46. ОПЛ и ОРДС Прогресс несомненен, но… Больше вопросов, чем ответов
- 47. Вторичный дефицит легочного сурфактанта в патогенезе СОПЛ и ОРДС
- 48. Сурфактантная система легких КЛЕТКИ: альвеолоциты II Альвеолярные макрофаги СОБСТВЕННО СУРФКТАНТ Электронная микроскопия альвеоло-капиллярной мембраны
- 49. Морфология и состав легочного сурфактанта Состав, % Фосфолипиды – 65-70 фофатидилхолин 65-70 Фосфатидилглиццерин 11,6 фосфатидилэтаноламн 3,3
- 50. Функции легочного сурфактанта Обеспечивает механику дыхания Участвует в регуляции просвета воздухо-проводящих путей Защищает легкие от повреждения
- 51. СХЕМА «ПОВЕДЕНИЯ» ФОСФОЛИПИДОВ СУРФАКТАНТА ВО ВРЕМЯ ВДОХА И В КОНЦЕ ВЫДОХА Вдох Выдох Дипальмитоил фосфатидилхолин
- 52. Сорбирует на поверхности своих везикул некоторые бактерии и вирусы и способствует их фагоцитозу АМ Повышает активность
- 53. Сурфактант-ассоциированные белки SP-C Mm мономеров - 34-36 kDa, Мmолигомеров 1,6 x 106 kDa, Олигомер из 18
- 54. ПРЕПАРАТЫ ЛЕГОЧНОГО СУРФАКТАНТА Surfacten (Surfactant TA, Tokyo Tanabe, Japan) Exosurf (Glaxo-Wellcome, Inc., Research Triangle Park, NC,
- 55. Различия в составе препаратов Синтетические Природные
- 56. Сурфактант-БЛ Большое сходство с составом легочного сурфактанта in situ по содержанию и составу липидов и сурфактант-ассоциированных
- 57. Прямое повреждение легких Непрямое повреждение легких Аспирация желудочного содержимого тяжелая пневмония ингаляционная травма контузия легкого утопление
- 58. Баутин А.Е., Осовских В.В., Хубулава Г.Г. и соавт. Многоцентровые клинические испытания сурфактанта-BL для лечения респираторного дистресс-синдрома
- 59. PaO2/FiO2 Изменения параметров оксигенации и ИПЛ на фоне сурфактант-терапии у больных ОРДС Группа I. Больные (n
- 60. Результаты сурфактант-терапии больных I и II групп (M ± m) Время прекращения ИВЛ, (дни) Летальность, (%)
- 61. Сурфактант-терапия в комплексном лечении больных ОРДС в кардиохирургии (непрямое повреждение легких) Сурфактант-БЛ, n = 36 Контрольная
- 62. исходно через 10 дней после начала терапии сурфактантом-БЛ Больной Ж., 56 лет. ОРДС на фоне уросепсиса,
- 63. ИЗМЕНЕНИЯ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ДЕВОЧКИ (2мес) с ОРДС, РАЗВИВИШЕМСЯ НА ФОНЕ ДВУСТОРОННЕЙ ПНЕВМОНИИ (Данные Э.К.Цыбулькина
- 64. Больная (24 года) с ОРДС на фоне двусторонней вирусной пневмонии 21.10.03 27.10.03 22.10.03 24.10.03 23.10.03 Данные
- 65. Частота развития СОПЛ и ОРДС у ожоговых больных (Екатеринбург)
- 66. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИВЛ А.А. ЗВЯГИН , В.В. КАЗЕННОВ и др. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова,
- 67. Эффективность сурфактант-терапии при тяжелой термо-ингаляционной травме Алексеев А.А. – НИИ Хир. Им. Вишневского Тарасенко М.Ю. ВМедА,
- 69. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СУРФАКТАНТА-БЛ В КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ И ТЕРАПИИ ОРДС ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ (КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРМОИНГАЛЯЦИОННАЯ ТРАВМА)
- 70. Опыт ОРИТ Перинатального центра г. Тюмени по сурфактант-терапии ОРДС у акушерско-гинекологических больных различного генеза (2005–2011 гг.),
- 71. FShunt, е% FiO2 PEEP Динамика показателей газообмена и параметров ИВЛ у больных ОРДС в акушерской клинике,
- 72. Последний прием пищи, со слов больной, – за 5 часов до поступления в стационар (впоследствии выяснено,
- 73. СМЕРТНОСТЬ ОТ ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИИ И ОРДС ВО ВРЕМЯ ЭПИДЕМИИ ВИРУСА ГРИППА A/H1N1 2009 ГОДА
- 74. Рентгенограммы больной 23-х лет с A/H1N1 пневмонией и ОРДС – тамифлю + Сурфактант-БЛ Первые сутки ИВЛ
- 76. Результаты клинических испытаний различных препаратов сурфактанта при ОРДС
- 77. Причины отрицательных результатов (III фазы) РКИ препаратов сурфактанта у больных ОРДС за рубежом Позднее начало введения
- 78. Challenges in the clinical study of surfactant as a treatment for acute lung injury or Why
- 79. Reasons for failed clinical trials: (Причины неудачи клинических испытаний) Wrong drug Неправильное лекарство Wrong dose Неправильная
- 80. Base-Line Characteristics Pooled Combined Data R.Spragg et al. New Engl. J. Med. 2004 351:884-92.; Floating Surfactant
- 81. Причины отрицательных результатов (III фазы) РКИ препаратов сурфактанта у больных ОРДС Позднее начало введения препаратов O.A.Rosenberg,
- 82. Scientific Enrollment Coordination Board (SECB) Investigators worldwide 1. Entry: Basic Patient Data SECB Web based Data
- 83. Interval from Intubation to SECB Decision (n = 1000) 57.17 h 90%ile 15.05 h 10%ile 28.30
- 84. Результаты сурфактант-терапии больных I и II групп (M ± m) Время прекращения ИВЛ, (дни) Летальность, (%)
- 85. Effect of Exogenous Surfactant (Calfactant) in Pediatric Acute Lung Injury Willson et al., JAMA, Jan 26,
- 86. Различия в составе препаратов Синтетических Природных
- 87. Сурфактант-БЛ разрешен для применения при: Количество больных, получивших препарат к январю 2012 Респираторном дистресс-синдроме новорожденных в
- 88. Масштаб внедрения разработанного в РНЦРХТ (Санкт-Петербург) препарата Сурфактант-БЛ - Зррегистрирован по всем трем показаниям (лечение РДС
- 89. Премия Правительства Российской Федерации за 2010 год за «Повышение эффективности диагностики и лечения ОРДС на основе
- 91. Скачать презентацию