Дифференциальная диагностика суставного синдрома презентация

Определение.
РА - хроническое системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, сопровождающееся преимущественным поражением периферических суставов с развитием в них эрозивно-деструктивных изменений и анкилозирования.
ДОА – хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями субхондральной кости и развитием краевых остеофитов и сопровождающееся синовитом.

По этиологии.
РА
Этиология остается неизвестной.
Вирус Эпштейна-Барр
Лимфотропный Т-клеточный вирус
Человеческий парвовирус В19
ДОА
Чрезмерная механическая и функциональная перегрузка хряща
Снижение резистентности к обычной нагрузке
Факторы риска:
ИМТ
Травмы
Профессиональных спорт
Возраст более 50 лет

По патогенезу
РА
Воспалительные изменения происходят в синовиальной оболочке.
Поступление иммунокомпетентных клеток
Продукция провоспалительных цитокинов и АТ к синовии
Повышение конц-ии веществ с аутоантигенными свойствами усиливают иммуновоспалительную реакцию
Повреждение суставных тканей.
ДОА
Нарушение обмена протеогликанов
Потеря гликозаминогликанов-хондроитинсульфата, кератансульфата, гиалуроновой кислоты

По клинической картине.
РА
Боли в мелких суставах кистей и стоп
Типичная локализация: симметричное поражение пястно-фаланговых, межфаланговых проксимальных и II-V плюснефаланговых суставов
Формированию артритов предшествуют мышечные боли, умеренные артралгии, бурситы и тендовагиниты.
Кратковременное улучшение, затем рецидив с вовлечением большего количества суставов
ДОА
Начало с кратковременных моноартикулярных болей
Крупные суставы нижних конечностей, плюснефаланговый сустав 1 пальца стопы;
Верхняя конечность: дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, запястно-пястный сустав большого пальца кисти

По клинической картине.
РА
Наиболее интенсивно утром и ослабевая к вечеру
Утренняя скованность более 1 часа
Ограничение активных и пассивных движений
Подвывихи суставов
Суставные девиации (плавник моржа)
Анкилозы
Деформация по типу «лебединная шея» - сгибательная контрактура дистального межфалангового сустава
«паукообразная» кисть
Деформация «бутоньерка» – сгибательная контрактура с переразгибанием дистального межфалангового сустава
Вальгусная/варусная деформация коленных суставов
Поражение кожи – нарушение трофики; подкожные кровоизлияния, мелкоочаговый некроз вследствие васкулит,
Ревматоидные узелки – б/б округлые плотные (2мм-3см), подвижные ( высокий титр ревматоидных факторов в сыворотке крови)
ДОА
Боли (механические, стартовые)
Хруст
Тугоподвижность
Ограничение движений
Наличие свободных внутрисуставных тел
Нарастание деформации сустава
Узелки Гебердена и Бушара (Разрастание костной ткани (остеофиты или "шпоры") в области дистальных межфа-ланговых суставов называется узелками Гебердена, а в области проксимальных меж-фаланговых суставов — узелками Бушара)

Диагностические критерии РА
1. Утренняя скованность в суставах и вокруг них длительностью не менее 1 ч до максимального улучшения состояния.
2. Отечность (артрит) по меньшей мере в трех суставных зонах.
3. Отечность (артрит) по меньшей мере в одной из суставных зон (проксимальные межфаланговые (ПМФ), пястно-фаланговые (ПФ) или лучезапястные суставы).
4. Симметричность артрита.
5. Подкожные узелки.
6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови.
7. Изменения на рентгенограммах кистей и лучезапястных суставов (эрозии или значительный суставной остеопороз в пораженных суставах).

Сравнение рентгенологических признаков