Слайд 2
![ПРОФЕССОР К.А.МАСУЕВ ОСТРЫЕ ЛЕЙКОЗЫ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-1.jpg)
ПРОФЕССОР К.А.МАСУЕВ
ОСТРЫЕ ЛЕЙКОЗЫ
Слайд 3
![ОПРЕДЕЛЕНИЕ Лейкозы – клональные опухолевые заболевания кроветворной системы, при которых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-2.jpg)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Лейкозы – клональные опухолевые заболевания кроветворной системы, при которых первичной локализацией
опухолевого процесса является костный мозг.
Течение лейкоза сопровождается выходом опухолевых клеток в кровеносное русло - "лейкемия" (синоним лейкоза).
Слайд 4
![Группу ОЛ объединяет общий морфологический признак: субстрат опухоли представлен незрелыми](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-3.jpg)
Группу ОЛ объединяет общий морфологический признак: субстрат опухоли представлен незрелыми молодыми
клетками – бластами.
Классификация ОЛ основана на определении принадлежности опухолевых клеток к тому или иному ростку гемопоэза.
Слайд 5
![Принадлежность определяется цитохи-мическим методом (по содержанию в опухолевой клетке гликогена,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-4.jpg)
Принадлежность определяется цитохи-мическим методом (по содержанию в опухолевой клетке гликогена, миелопе-роксидазы,
а-нафтилэстеразы и др.) или иммунофенотипирования – выявления на КМ антигенов – кластеров дифферен-цировки – CD, указывающих на происхождение клетки и степень ее дифференцировки.
Слайд 6
![Схема кроветворения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-5.jpg)
Слайд 7
![Стволовая клетка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-6.jpg)
Слайд 8
![FAB – КЛАССИФИКАЦИЯ (1975) ОСТРЫЕ ЛЕЙКОЗЫ ОСТРЫЕ МИЕЛОБЛАСТНЫЕ ОСТРЫЕ ЛИМФОБЛАСТНЫЕ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-7.jpg)
FAB – КЛАССИФИКАЦИЯ (1975)
ОСТРЫЕ ЛЕЙКОЗЫ
ОСТРЫЕ МИЕЛОБЛАСТНЫЕ ОСТРЫЕ ЛИМФОБЛАСТНЫЕ
(ОМЛ) (ОЛЛ)
-
О. МАЛОДИФЕРЕНЦИ- L1, L2, L3
РОВАННЫЙ ЛЕЙКОЗ (М0)
- ОМЛ БЕЗ СОЗРЕВАНИЯ (М1) В-ОЛЛ
- ОМЛ С СОЗРЕВАНИЕМ (М2) Т-ОЛЛ
- О. ПРОМИЕЛОБЛАСТНЫЙ (М3) 0-ОЛЛ (ни Т- ни В-)
- О. МИЕЛОМОНОБЛАСТНЫЙ (М4)
- О. МОНОБЛАСТНЫЙ (М5)
- О. ЭРИТРОМИЕЛОЗ (М6)
- О. МЕГАКАРИОБЛАСТНЫЙ (М7)
Слайд 9
![ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 35 НОВЫХ СЛУЧАЕВ ОЛ НА 1 МЛН ЕЖЕГОДНО ЕЖЕГОДНО](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-8.jpg)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
35 НОВЫХ СЛУЧАЕВ ОЛ НА 1 МЛН ЕЖЕГОДНО
ЕЖЕГОДНО В МИРЕ УМИРАЮТ
350 000 БОЛЬНЫХ ОЛ
ДЕТСКИЙ ВОЗРАСТ – ОЛЛ : ОМЛ = 4 : 1
ПОСЛЕ 40 ЛЕТ – ОЛЛ : ОМЛ = 1 : 8
МУЖЧИНЫ И ЖЕНЩИНЫ БОЛЕЮТ С ОДИНАКОВОЙ ЧАСТОТОЙ
Слайд 10
![ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В возникновении острых миелоидных лейкозов играют роль: -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-9.jpg)
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
В возникновении острых миелоидных лейкозов играют роль:
- наследственность
- воздействие ионизирующего излучения
- профессиональные вредности - некоторые лекарственные средства
Слайд 11
![Наследственность Некоторые хромосомные аномалии, в частности синдром ДаунаНекоторые хромосомные аномалии,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-10.jpg)
Наследственность
Некоторые хромосомные аномалии, в частности синдром ДаунаНекоторые хромосомные аномалии, в
частности синдром Дауна ( трисомия по 21-й хромосомеНекоторые хромосомные аномалии, в частности синдром Дауна ( трисомия по 21-й хромосоме ), синдром Клайнфельтера (полисомия по Х-хромосоме у мужчин) предрасполагают к развитию острых миелоидных лейкозов.
Заболеваемость ОМЛ возрастает также при наследственных болезнях, сопровождающихся повышенной ломкостью хромосомЗаболеваемость ОМЛ возрастает также при наследственных болезнях, сопровождающихся повышенной ломкостью хромосом - анемии ФанкониЗаболеваемость ОМЛ возрастает также при наследственных болезнях, сопровождающихся повышенной ломкостью хромосом - анемии Фанкони, атаксии - телеангиэктазии.
Слайд 12
![ХРОМОСОМНЫЕ АНОМАЛИИ При ОЛ у большинства больных при цитогенетических исследованиях](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-11.jpg)
ХРОМОСОМНЫЕ АНОМАЛИИ
При ОЛ у большинства больных при цитогенетических исследованиях выявляются изменения
хромосомного аппарата - изменение количества хромосом, нарушения целостности хромосом.
Нарушения специфичны для каждого лейкоза. При нелимфобластных лейкозах аномалии кариотипа наблюдаются чаще в 8,21 паре
При остром лимфобластном лейкозе чаще в 4,11 или 1,19 парах хромосом.
Слайд 13
![Однако, в настоящее время нет оснований рассматривать хромосомные аномалии как](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-12.jpg)
Однако, в настоящее время нет оснований рассматривать хромосомные аномалии как прямую
причину заболевания.
Скорее всего речь идет о нестабильности клеточного генетического аппарата при ОЛ.
Слайд 14
![Ионизирующее излучение Атомная бомбардировка в Японии во время Второй мировой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-13.jpg)
Ионизирующее излучение
Атомная бомбардировка в Японии во время Второй мировой войны
вызвала увеличение заболеваемости миелоидными лейкозами через 5-7 лет после взрыва.
Слайд 15
![Ионизирующее излучение Частота острого лимфобластного лейкоза среди находившихся на расстоянии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-14.jpg)
Ионизирующее излучение
Частота острого лимфобластного лейкоза среди находившихся на расстоянии до 1,5
км от эпицентра взрыва в 45 (!!) раз больше, чем среди лиц находившихся за пределами этой зоны.
Слайд 16
![В то же время, лучевая терапия лишь в незначительной степени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-15.jpg)
В то же время, лучевая терапия лишь в незначительной степени увеличивает
риск острых лейкозов.
Лучевая терапия в сочетании с химиотерапией алкилирующими средствами повышает риск острых лейкозов.
Слайд 17
![Химические соединения РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОМЛ УВЕЛИЧИВАЮТ: Воздействие бензола Курение Работа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-16.jpg)
Химические соединения
РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОМЛ УВЕЛИЧИВАЮТ:
Воздействие бензола
Курение
Работа с нефтепродуктамиРабота с
нефтепродуктами, красителямиРабота с нефтепродуктами, красителями, этиленоксидомРабота с нефтепродуктами, красителями, этиленоксидом, гербицидамиРабота с нефтепродуктами, красителями, этиленоксидом, гербицидами, пестицидамиРабота с нефтепродуктами, красителями, этиленоксидом, гербицидами, пестицидами, формальдегидом
Воздействие электромагнитного излучения
Слайд 18
![IARK,1984, 2004, 2012 КУРЕНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ РАВЗВИТИЯ РАКА: ЛЕГКОГО ПОЛОСТИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-17.jpg)
IARK,1984, 2004, 2012
КУРЕНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ РАВЗВИТИЯ РАКА:
ЛЕГКОГО
ПОЛОСТИ РТА
ГОРТАНИ
ПИЩЕВОДА
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
ПОЧКИ
НОСА
9.
ЖЕЛУДКА
10. ПЕЧЕНИ
11. ШЕЙКИ МАТКИ
12. ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ
13. ЯИЧНИКА
14. УРЕТРЫ
15. МИЕЛОИДНОГО ЛЕЙКОЗА
Слайд 19
![Химические соединения РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОМЛ УВЕЛИЧИВАЮТ: Воздействие бензола Курение Работа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-18.jpg)
Химические соединения
РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОМЛ УВЕЛИЧИВАЮТ:
Воздействие бензола
Курение
Работа с нефтепродуктамиРабота с
нефтепродуктами, красителямиРабота с нефтепродуктами, красителями, этиленоксидомРабота с нефтепродуктами, красителями, этиленоксидом, гербицидамиРабота с нефтепродуктами, красителями, этиленоксидом, гербицидами, пестицидамиРабота с нефтепродуктами, красителями, этиленоксидом, гербицидами, пестицидами, формальдегидом
Воздействие электромагнитного излучения
Слайд 20
![Лекарственные средства Алкилирующие цитостатики - лейкозы развиваются в среднем через](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-19.jpg)
Лекарственные средства
Алкилирующие цитостатики - лейкозы развиваются в среднем через 48-72 мес
и характеризуются аберрациями 5-й и 7-й хромосом.
Ингибиторы Ингибиторы ДНК-топоизомеразы II – лейкозы возникают через 1-3 года после лечения и обычно сопровождаются повреждением длинного плеча 11-й хромосомы (сегмент Hq23).
ХлорамфениколХлорамфеникол , фенилбутазонХлорамфеникол , фенилбутазон и, реже, хлорохинХлорамфеникол , фенилбутазон и, реже, хлорохин и метоксаленХлорамфеникол , фенилбутазон и, реже, хлорохин и метоксален вызывают аплазию костного мозга с исходом в ОМЛ.
Слайд 21
![ВИРУСНАЯ ТЕОРИЯ У мышей - вирус Гросса У кур и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-20.jpg)
ВИРУСНАЯ ТЕОРИЯ
У мышей - вирус Гросса
У кур и обезьян -
вирус Рауса
Вирус Рауса способен в культуре ткани трансформировать гемопоэтическую клетку человека в опухолевую
В 1982 выделен ретро-вирус больного лейкозом – человеческий Т- клеточный вирус I-HTLV 1
Ретровирус I-HTLV 2 – волосатоклеточ-ный лейкоз
Слайд 22
![Вирус с помощью реверсионной тран-скриптазы способствует внедрению вирусного генома в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-21.jpg)
Вирус с помощью реверсионной тран-скриптазы способствует внедрению вирусного генома в ДНК
клетки хозяи-на, в результате чего клетка получает новую генетическую информацию (мутация), непрерывно пролиферирует без дифференцировки
В то же время, прямых данных участия вируса в развитии острых лейкозов нет
Слайд 23
![Таким образом, один из лейкозоген-ных агентов (вирус, ионизирующая радиация, хим.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-22.jpg)
Таким образом, один из лейкозоген-ных агентов (вирус, ионизирующая радиация, хим. вещество)
при условии наследственной нестабильности генетического аппарата, вызывает мутацию гемопоэтической клетки 1,2 или 3 класса - родоначальницы опухолевого клона – и потерю потомством мутантной клетки способности к созреванию.
Слайд 24
![ПАТОГЕНЕЗ МУТАНТНЫЙ КЛОН АВТОНОМЕН ОТ РЕГУЛИРУЮЩИХ ВЛИЯНИЙ ОРГАНИЗМА И БЫСТРО](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-23.jpg)
ПАТОГЕНЕЗ
МУТАНТНЫЙ КЛОН АВТОНОМЕН ОТ РЕГУЛИРУЮЩИХ ВЛИЯНИЙ ОРГАНИЗМА И БЫСТРО ВЫТЕСНЯЕТ НОРМАЛЬНЫЕ
ГЕМОПОЭТИЧЕСКИЕ КЛЕТКИ, ЗАМЕЩАЯ СОБОЙ ВЕСЬ ГЕМОПОЭЗ.
Слайд 25
![Мутационно-клоновая теория происхождения лейкозов лейкозогенный фактор (ионизир. радиация, химическое вещество,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-24.jpg)
Мутационно-клоновая теория происхождения лейкозов
лейкозогенный фактор
(ионизир. радиация, химическое вещество, вирус и
др.)
мутация одной из клеток-предшественников гемопоэза (повреждение ДНК, нарушение генетического кода)
нарушается информация деления и дифференцировки клеток
выход клеток из-под контроля регулир.систем организма
безудержное размножение определенной разновидности клеток.
Слайд 26
![Схема кроветворения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-25.jpg)
Слайд 27
![ЦИТОПАТОГЕНЕЗ ОЛ С момента мутации до момента появления клинических и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-26.jpg)
ЦИТОПАТОГЕНЕЗ ОЛ
С момента мутации до момента появления клинических и лабораторных признаков
за-болевания в среднем проходит 2 месяца.
За этот период времени количество опухо-левых клеток увеличивается с 1 (родона-чальница мутантного клона) до 109 - 1012.
Масса такого количества клеток составляет около одного килограмма.
Вытеснение нормальных гемопоэтических клеток и замещение их опухолевыми клетками, неспособными к созреванию, приводит к уменьшению в периферической крови зрелых клеток.
Слайд 28
![Уменьшение количества эритроцитов влечет развитие анемического синдрома. Уменьшение или полное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-27.jpg)
Уменьшение количества эритроцитов влечет развитие анемического синдрома.
Уменьшение или полное исчезновение
зрелых гранулоцитов, лимфопения и моноцитопения приводит к развитию иммунодефицита и инфекционных осложнений.
Тромбоцитопения лежит в основе кровоизлияний и кровотечений.
Слайд 29
![В ряде случаев опухолевые клетки не нуждаются в стромальном микроокружении,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-28.jpg)
В ряде случаев опухолевые клетки не нуждаются в стромальном микроокружении, строго
необходимом для роста и развития нормальных гемопоэтических клеток.
Опухолевые клетки могут покидать костный мозг и образовывать колонии опухолевого гемопоэза в других органах и тканях (селезенке, лимфоузлах, печени, центральной нервной системе, легких, коже, слизистых оболочках).
Это приводит к инфильтрации опухолевыми клетками органов и тканей
Слайд 30
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-29.jpg)
Слайд 31
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-30.jpg)
Слайд 32
![Стволовые клетки в КМ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-31.jpg)
Слайд 33
![Степень злокачественности опухолевых клеток при ОЛ с течением времени возрастает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-32.jpg)
Степень злокачественности опухолевых клеток при ОЛ с течением времени возрастает (закон
опухолевой прогрессии).
Опухолевые клетки при ОЛ имеют исходно выраженный дефект созрева-ния, поэтому большая злокачествен-ность проявляется появлением экстрамедуллярных очагов кровет-ворения, увеличением пролифера-тивной активности, развитием резистентности к проводимой терапии.
Слайд 34
![В основе озлокачествления лежат вторичные мутации в опухолевых клетках. Это](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-33.jpg)
В основе озлокачествления лежат вторичные мутации в опухолевых клетках.
Это демонстрируют
результаты цито-генетического исследования, выявля-ющего наряду с изменениями хромо-сом, имевшими место в начале заболе-вания, появление дополнительных по-ломок по мере течения заболевания.
Слайд 35
![Патоморфология костного мозга В гистологическом препарате костного мозга при острых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-34.jpg)
Патоморфология костного мозга
В гистологическом препарате костного мозга при острых лейкозах определяется
значительное увеличение количества бластных клеток, которые часто заполняют весь препарат.
Слайд 36
![Красный костный мозг в норме ККМ при лимфобластном лейкозе ККМ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-35.jpg)
Красный костный мозг в норме
ККМ при лимфобластном лейкозе
ККМ при миелобластном лейкозе
Диагностика
острых лейкозов.
Сравнительная картина ККМ.
Слайд 37
![Клиника ОЛ Клинические проявления ОЛ являются следствием пролиферации и накопления](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-36.jpg)
Клиника ОЛ
Клинические проявления ОЛ являются следствием пролиферации и накопления злокачественных лейкозных
бластных клеток, количественно превышающих условный рубеж (более 1000 млрд), за которым истощаются компенсаторные возможности организма.
Слайд 38
![Основной клинической симптоматикой ОЛ являются процессы гиперплазии опухолевой ткани (бластная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-37.jpg)
Основной клинической симптоматикой ОЛ являются процессы гиперплазии опухолевой ткани (бластная трансформация
костного мозга, увеличение лимфатических узлов, органов, появление опухолевых инфильтратов и т.д,) и признаки подавления нормального кроветворения.
Слайд 39
![Клиническая симптоматика ОЛ 5 основных синдромов: 1. гиперпластический 2. геморрагический](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-38.jpg)
Клиническая симптоматика ОЛ
5 основных синдромов:
1. гиперпластический
2. геморрагический
3. анемический
4. интоксикационный
5. инфекционных осложнений
Слайд 40
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-39.jpg)
Слайд 41
![Гиперпластический синдром Умеренное и безболезненное увеличение лимфоузлов, печени, селезенки (30-50%)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-40.jpg)
Гиперпластический синдром
Умеренное и безболезненное увеличение лимфоузлов, печени, селезенки (30-50%)
Увеличение миндалин, лимфоузлов
средостения с симптомами сдавления, появление кожных лейкозных инфильтратов (лейкемиды) в виде красновато-синеватых бляшек.
Слайд 42
![АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Лейкозная гиперплазия и инфильтрация костного мозга Угнетение нормального](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-41.jpg)
АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Лейкозная гиперплазия и инфильтрация костного мозга
Угнетение нормального эритропоэза, развитие
анемии и тромбоцитопении.
У 30% отмечается тяжелая анемия с гемоглобином ниже 60 г/л, эритроциты менее 1-1,3х1012
Слайд 43
![Геморрагический синдром Глубокая тромбоцитопения (ниже 50х109/л) служит основной причиной геморрагичес-кого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-42.jpg)
Геморрагический синдром
Глубокая тромбоцитопения (ниже 50х109/л) служит основной причиной геморрагичес-кого синдрома у
50-60% больных.
Геморрагические проявления весьма вариа-бельны: от мелкоточечных и мелкопятнис-тых единичных высыпаний на коже и сли-зистых оболочках до обширных кровоиз-лияний и профузных кровотечений – носо-вых, маточных, желудочно-кишечных и др.
Кровоизлияния очень часто сопровождают-ся неврологическими нарушениями, ОНМК.
Слайд 44
![Инфекционный синдром Наблюдаются у 80-85% больных ОЛ. Являются очень грозным,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-43.jpg)
Инфекционный синдром
Наблюдаются у 80-85% больных ОЛ.
Являются очень грозным, труднокупируемым осложнением.
Бактериальные
инфекции составляют 70-80% (пневмонии, сепсис, гнойные процессы).
Инфекционные осложнения вирусного и грибкового генеза наблюдаются у 18 - 30% больных.
Слайд 45
![Клиническим проявлением локализации лейкозного процесса в оболочках и веществе головного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-44.jpg)
Клиническим проявлением локализации лейкозного процесса в оболочках и веществе головного мозга
является синдром нейролейкоза.
Клиническая симптоматика нейролейкоза складывается из симптомов повышения внутричерепного давления и локальной симптоматики: менингоэнцефалический синдром, псевдотуморозный, расстрой-ства функций черепно-мозговых нервов, поражение периферических нервов.
Слайд 46
![КАРТИНА КРОВИ ОЛ В РАЗВЕРНУТОЙ СТАДИИ Анемия и тромбоцитопения Лейкоциты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-45.jpg)
КАРТИНА КРОВИ ОЛ В РАЗВЕРНУТОЙ СТАДИИ
Анемия и тромбоцитопения
Лейкоциты : от
0,1х109/л до 100х109/л
- нормо- или лейкопения - (38%)
- сублейкемия (44%)
- гиперлейкоцитоз - 18% (50х109/л)
У большинства больных количество бластных клеток составляет от нескольких процентов до 80-90%.
У 30% больных бластные клетки в гемограмме отсутствуют.
Слайд 47
![КАРТИНА КРОВИ ОЛ В РАЗВЕРНУТОЙ СТАДИИ Клеточный состав гемограммы мономорфный,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-46.jpg)
КАРТИНА КРОВИ ОЛ В РАЗВЕРНУТОЙ СТАДИИ
Клеточный состав гемограммы мономорфный, представлен в
основном бластными клетками
Лейкоциты выявляются в виде единичных палочкоядерных и сегментоядерных нейтроф.
Между бластными клетками и зрелыми гранулоцитами почти нет промежуточных форм – провал в кроветворении — лейкемическое зияние (HIATUS LEUKEMICUS).
При ОМЛ в гемограмме могут обнаруживаться единичные незрелые гранулоциты: промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, однако их количество невелико (менее 10%).
Слайд 48
![Картина крови при ОМЛ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-47.jpg)
Слайд 49
![ДИАГНОСТИКА Основное диагностическое значение имеет исследование костного мозга - обнаружение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-48.jpg)
ДИАГНОСТИКА
Основное диагностическое значение имеет исследование костного мозга - обнаружение в пунктате
костного мозга более 30% бластных клеток.
В отличии от четких критериев ОЛ в миелограмме, изменения в анализах периферической крови (наличие бластных клеток, лейкоцитоз или лейкопения, анемия, тромбоцитопения) являются частой, но не обязательной лабораторной находкой.
Слайд 50
![СТАДИИ ОЛ 1 стадия. Первая атака заболевания – стадия развернутых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-49.jpg)
СТАДИИ ОЛ
1 стадия. Первая атака заболевания – стадия развернутых клинических
проявлений, первый острый период, охватывающий время от первых клинических симптомов, установления диагноза, начала лечения до получения эффекта от лечения.
Начальная стадия при ОЛ не очерчена:
небольшие симптомы интоксикации – повышенная утомляемость, слабость - неопределенны, наблюдаются не у всех больных.
Слайд 51
![СТАДИИ ОЛ 2 стадия - ремиссия. Полная клинико-гематологическая ремиссия –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-50.jpg)
СТАДИИ ОЛ
2 стадия - ремиссия.
Полная клинико-гематологическая ремиссия – состояние, характеризующееся
полной нормализацией клинической симптоматики (не менее 1 мес), анализов крови и костного мозга с наличием в миелограмме не более 5% бластных клеток и не более 30% лимфоцитов, м.б. незначительная анемия (не ниже 100г/л), небольшая тромбоцитопения (не менее 100х109/л).
Слайд 52
![СТАДИИ ОЛ Неполная клинико-гематологическая ремиссия - это состояние, при котором](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-51.jpg)
СТАДИИ ОЛ
Неполная клинико-гематологическая ремиссия - это состояние, при котором нормализуются клинические
показатели и гематограмма, но в пунктате костного мозга сохраняется не более 20% бластных клеток.
Слайд 53
![СТАДИИ ОЛ 3 стадия - рецидив заболевания. Обусловлен реверсией лейкозного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-52.jpg)
СТАДИИ ОЛ
3 стадия - рецидив заболевания.
Обусловлен реверсией лейкозного процесса к
прежним показателям в результате выхода остаточной лейкозной клеточной популяции из-под контролирующего действия цитостатической терапии.
Клиника более выражена, чем в 1 стадии и труднее поддается терапии.
В костном мозге нарастает бластоз, в периферической крови - цитопения.
В соответствии с числом ремиссий может быть несколько рецидивов
Слайд 54
![Полные клинико-гематологические ремиссии более 5 лет (4 стадия) многие авторы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-53.jpg)
Полные клинико-гематологические ремиссии более 5 лет (4 стадия) многие авторы расценивают
как выздоровление, однако рецидивы лейкоза отмечены и после 5, 7 и даже 10 лет ремиссии.
Слайд 55
![СТАДИИ ОЛ Терминальная стадия лейкоза - завершающий этап опухолевой прогрессии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-54.jpg)
СТАДИИ ОЛ
Терминальная стадия лейкоза - завершающий этап опухолевой прогрессии при полном
истощении нормального кроветворения, резистентности к цитостатической терапии.
Слайд 56
![ЛЕЧЕНИЕ ОЛ Современная химиотерапия отличается применением программ, составленных в зависимости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-55.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ ОЛ
Современная химиотерапия отличается применением программ, составленных в зависимости от
патоморфологических форм, особенностей течения заболевания.
Эти программы позволили добиться ремиссии у 80% детей и 60% взрослых. Основное в лечении – цитостатическая терапия, направленная на максималь-ное уничтожение опухолевых клеток.
Слайд 57
![Лечение ОЛ С позиций клеточной кинетики все химиопрепараты делятся на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-56.jpg)
Лечение ОЛ
С позиций клеточной кинетики все химиопрепараты делятся на 2
группы.
1 – химические агенты, специфически действующие на клеточный цикл.
2 - вещества действию которых проявляется независимо от цикла (циклонеспецифические).
Слайд 58
![Основные группы противолейкозных препаратов 1. Глюкокортикостероиды – нециклоспецифические - блок](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-57.jpg)
Основные группы противолейкозных препаратов
1. Глюкокортикостероиды – нециклоспецифические - блок g1,s
2. Антиметаболиты:
6-меркаптопурин, 6-тиогуанин, метотрексат - циклоспецифические, вступают в конкурентные отношения с метаболитами, с предшествниками нуклеиновых кислот - Цитарабин (цитозар, алексан) - антиметаболит, блокирует синтез ДНК - циклоспецифичен.
3. Растительные алкалоиды, антимитотические средства - винкристин, винбластин (онковин) - нециклоспецифичны, в больших дозах блок g2.
4. Алкилирующие средства - циклофосфан - нециклоспецифичен, блок G фазы.
Слайд 59
![Основные группы противолейкозных препаратов 5. Производные нитромочевины – циклоспеци-фичны, ингибируют](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-58.jpg)
Основные группы противолейкозных препаратов
5. Производные нитромочевины – циклоспеци-фичны, ингибируют рост лейкозных
клеток.
6. Противоопухолевые антибиотики - (даунорубицин, рубиномицин, адренамицин) - ингибируют рост лейкозных клеток, подавляя синтез ДНК, РНК
7. Ферменты (L-аспирагиназа, этапозид) -
L-аспирагиназа нециклоспецифична, блок в
G1, S фазе. Этапозид действует в G2 фазе.
8. Антракиноины (митоксантрон, амсакрин) - фазовонеспецифичны.
Слайд 60
![Принципиальные положения в лечении ОЛ: Сочетание цитостатических препаратов оказывает большее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-59.jpg)
Принципиальные положения в лечении ОЛ:
Сочетание цитостатических препаратов оказывает большее цитостатическое действие
Комбинировать
необходимо препараты различной фазово- и циклоспецифичности с нециклоспецифическими препаратами, чтобы охватить большее количество лейкозных клеток
Соблюдение цикличности и прерывистости в применении препаратов
Длительность, упорность, достаточная активность терапии
Вера больного в успех
Слайд 61
![Этапы комбинированной цитостатической терапии 1. Индукция ремиссии – индукционная терапия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-60.jpg)
Этапы комбинированной цитостатической терапии
1. Индукция ремиссии – индукционная терапия
2. Консолидация
ремиссии – консолидирующая терапия
3. Профилактика нейролейкемии
4. Лечение в ремиссию – поддерживающая терапия
Слайд 62
![Этапы комбинированной цитостатической терапии Индукция ремиссии заключается в про-ведении курсовой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-61.jpg)
Этапы комбинированной цитостатической терапии
Индукция ремиссии заключается в про-ведении курсовой цитостатической
те-рапии по эффективным программам - индукционная химиотерапия.
При развитии ремиссии следующим этапом является консолидация (закрепление) ремиссии - допустимо повторное проведение индукционной терапии или проведение более агрессивных схем.
Слайд 63
![Схемы индукционной терапии ОМЛ Базисная программа «7+3» заключается в использовании](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-62.jpg)
Схемы индукционной терапии ОМЛ
Базисная программа «7+3» заключается в использовании цитарабина в
дозе 100 мг/ м2/сутки в течении 7 дней и даунорубицина в дозе 45 мг/м2/сутки в течение 3 дней при непрерывной инфузии.
«Золотой стандарт» химиотерапии ОМЛ.
Слайд 64
![Схемы лечения ОМЛ Схема лечения «5+2» дает на 10% ремиссий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-63.jpg)
Схемы лечения ОМЛ
Схема лечения «5+2» дает на 10% ремиссий меньше (цитозар
100мг/м2 - 5 дней, рубомицин 60мг/м2 - 2 дня.
Схема ОАП – О - онковин (винкристин) 2мг/день в/в, А - алексан (цитозар) 100 мг/м2 - 7дней, П - преднизолон - 100 мг внутрь - 5 дней.
Схема ДАТ ( схема 7+3+ тиогуанин 100мг/м2 внутрь ежедневно )
Слайд 65
![Консолидирующая терапия После констатации полной ремиссии проводят не менее 3](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-64.jpg)
Консолидирующая терапия
После констатации полной ремиссии проводят не менее 3 курсов консолидации,
интенсивность которых превышает индукционную терапию.
Слайд 66
![Профилактика и лечение нейролейкемии Подтверждается нейролейкемия исследованием ликвора, глазного дна,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-65.jpg)
Профилактика и лечение нейролейкемии
Подтверждается нейролейкемия исследованием ликвора, глазного дна, ЭЭГ, появлением
неврологической симптоматики
Наиболее эффективен комбинирован-ный метод профилактики - облучение головы в суммарной дозе 18-24 Гр и эндолюбальное введение метотрексата 12,5 мг/м2.
Слайд 67
![Поддерживающая терапия ОМЛ в ремиссии 1. Курсы «5+2» с интервалом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-66.jpg)
Поддерживающая терапия ОМЛ в ремиссии
1. Курсы «5+2» с интервалом 3 недели
в течении 5 лет
или
2. Ежемесячные введения циторабина 200мг/м2 в течение 5 дней в сочетании с:
1 мес 6-меркаптопурин 75 мг/м2
2 мес – циклофосфан 1000 мг/м2
3 мес - производные нитромочевины 75мг/м2
4 мес - рубомицин 45 мг/м2
5 мес - винкристин 2 мг
Затем препараты меняются в отраженном порядке.
Слайд 68
![Выживаемость больных ОМЛ По данным многих авторов риск рецидива после](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-67.jpg)
Выживаемость больных ОМЛ
По данным многих авторов риск рецидива после химиотерапии составляет
60-90%
Пятилетняя выживаемость взрослых больных ОМЛ составляет 10-20%
Проведение трансплантации костного мозга (ТКМ) у лиц моложе 20 лет дает пятилетнюю выживаемость в 40-50% случаев
Слайд 69
![ТКМ в лечении ОМЛ Для подготовки больных к ТКМ применяют](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-68.jpg)
ТКМ в лечении ОМЛ
Для подготовки больных к ТКМ применяют высокие дозы
циклофосфана или цитозара и тотальное терапевтическое облучение тела.
Нормальные костномозговые клетки должны быть получены от HLA- идентичного донора.
Слайд 70
![ТКМ в лечении ОМЛ Донору под наркозом из обеих задних](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-69.jpg)
ТКМ в лечении ОМЛ
Донору под наркозом из обеих задних подвздошных костей
делают примерно 200 аспираций костного мозга несколькими иглами большого диаметра.
Набирают примерно 1 литр костного мозга, который фильтруют и вводят в/в капельно реципиенту.
Инфузированные клетки находят дорогу в костный мозг и в течении 3-4 недель восстанавливают кроветворение.
Основной причиной смерти являются осложнения трансплантации: отторжение трансплантата, реакция трансплантат против хозяина, иммунодефицит
Слайд 71
![Техника забора КМ Техника забора КМ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-70.jpg)
Техника забора КМ
Техника забора КМ
Слайд 72
![Забор костного мозга у донора](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-71.jpg)
Забор костного мозга у донора
Слайд 73
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-72.jpg)
Слайд 74
![У больных старше 30 лет ТКМ не имеет преимуществ :](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-73.jpg)
У больных старше 30 лет ТКМ не имеет преимуществ : длительная
выживаемость после ТКМ достигается только в 30-40% случаев, а после химиотерапии - в 20-40% случаев.
Слайд 75
![Лечение одного ребенка с онкологическим заболеванием стоит около 100 млн.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-74.jpg)
Лечение одного ребенка с онкологическим заболеванием стоит около 100 млн. рублей*,
одного ребенка с аплазией кроветворения - более 50 млн. рублей.
На одну пересадку костного мозга необходимо истратить не менее 300 млн. рублей.
Суммы указаны без учета оплаты труда медицинского персонала.
Слайд 76
![Программы индукционной химиотерапия острого лимфобластного лейкоза ВПР - винкристин 1.5](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-75.jpg)
Программы индукционной химиотерапия острого лимфобластного лейкоза
ВПР - винкристин 1.5 мг/м2 -
1 и 3-й дни
преднизолон 40 мг/м2 - ежедневно 8 дней
рубомицин 60 мг/м2 - 3-4-5-й дни
ЛА-ВПР
L-аспарагиназа 15000 ЕД/м2 1-5
8-12
15-19
22-26 дни
Винкристин 2 мг в/в - 8,15,22 дни
Рубомицин 30-60 мг/м2 - 8,15.22 дни
Преднизолон 40 мг/м2 - 8-12
15-19
22-26 дни
Слайд 77
![При ОЛЛ количество полных ремиссии достигает до 90% у детей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-76.jpg)
При ОЛЛ количество полных ремиссии достигает до 90% у детей и
70% у взрослых.
По последним данным безрецидивные ремиссии более 5 лет - у 30-40% больных с ОЛЛ и 15-20 % больных ОМЛ
Слайд 78
![Симптоматическая терапия ОЛ Вспомогательная терапия включает: - трансфузионная заместительная терапия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-77.jpg)
Симптоматическая терапия ОЛ
Вспомогательная терапия включает: - трансфузионная заместительная терапия
- дезинтоксикационное лечение
- иммунотерапию
- лечение инфекционных осложнений
- профилактика и лечение нейролейкемии
Слайд 79
![ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Главный прогностический критерий - ВОЗРАСТ больного. У взрослых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/153980/slide-78.jpg)
ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Главный прогностический критерий - ВОЗРАСТ больного.
У взрослых моложе
30 лет удается индуцировать ремиссии.
Критический возраст для прогноза 30 -60 лет
У женщин ремиссии индуцируются достоверно чаще, чем у мужчин.