Осложнения акушерских кровотечений презентация

Сосудистая система беременной матки

Акушерские кровотечения основная
причина материнской смертности
- Начинаются внезапно;
- Быстро приводят к декомпенсации макрогемодинамики;
- Трудно остановить;
- Часто осложняются нарушением
тромбообразования;

Осложнения акушерских кровотечений
1. Геморрагический шок.
2. Нарушения коагуляции:
А) Врожденные заболеваний крови (болезнь Виллебранда, редкие формы гемофилий)
Б) ДВС синдром (первичный на фоне преэклампсии, тяжелой инфекции, длительного присутствия мертвого плода в матке, эмболии околоплодными водами)
В) Ятрогенная гипокоагуляция ( лечение антикоагулянтами и дезагрегантами)

шоки
Геморрагический
Инфекционно -токсический
(септический)
Кардиогенный
Анафилактический

геморрагический шок
Остро развившееся состояние несоответствия объёма циркулирующей крови сосудистому руслу – критическое состояние в ответ на острую массивную кровопотерю, в результате которого развивается кризис макроциркуляции (тахикардия и снижение АД) и микроциркуляции (бледность, слабость, олиго-, а затем и анурия, одышка, потеря сознания )

Геморрагический шок
При невосполненной кровопотери смерть наступает от остановки сердца (пустое сосудистое русло)

При дефектах восполнения кровопотери (поздно, в малом объёме, некачественно) на фоне нарушения микроциркуляции нарастает тканевая гипоксия, ацидоз и клеточная дистрофия.
Смерть наступает от синдрома полиорганной и полисистемной недостаточности: кома, отёк легких, почечная недостаточность.

Шок в акушерстве
Причины геморрагического шока в акушерстве — массивные кровотечения во второй половине беременности, во время и после родов (потеря более 1000 мл крови, т.е. 15% ОЦК или 1,5% массы тела).

Угрожающими жизни кровотечениями считают следующие состояния:
- потеря 100% ОЦК в течение 24 ч или 50% ОЦК за 3 ч
кровопотеря со скоростью 150 мл/мин или 1,5 мл/(кг´мин) в течение 20 мин и дольше;
- одномоментная кровопотеря 1500–2000 мл (25–35% ОЦК)

Причины шока в акушерстве:
ПП (предлежание плаценты) ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты)
кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде
повреждения мягких тканей родовых путей (разрывы тела и шейки матки, влагалища, половых органов)
повреждения сосудов параметральной клетчатки с формированием больших гематом

шок
Остро развившееся состояние несоответствия объёма циркулирующей крови сосудистому руслу – критическое состояние в ответ на острую массивную кровопотерю, в результате которого развивается кризис макроциркуляции (тахикардия и снижение АД) и микроциркуляции (бледность, слабость, олиго-, а затем и анурия, одышка, потеря сознания )

Шоковый индекс (Альговера)
Частота пульса
----------------------- = 0,5 -0,7 в норме
Систол. АД Чем тяжелее шок тем больше
шоковый индекс !!!

Диагностика геморрагического шока
Оценка пульса
Измерение АД
Подсчет шокового индекса
Цвет и температура кожных покровов
Почасовой диурез
Частота дыхания. Измерение ЦВД
Гемограмма

Стадия шока: нет
Кровопотеря до 1000мл
% от массы тела менее 1,5%
ЧСС норма ; 66- 82
Сист АД норма
Шоковый индекс 0,5 -0,6
ЧД норма
Диурез более 30 мл\час

Стадия шока: 1
Кровопотеря 1000 - 1500мл
Дефицит ОЦК 15-20%
% от массы тела 1,5 – 2,5%
ЧСС менее 100уд\мин
Сист АД более 100 мм рт.ст
Шоковый индекс 0,8 -1,0
ЧД менее 20
Диурез менее 30 мл\час

Стадия шока: 2
Кровопотеря до 1500 – 2000мл
Дефицит ОЦК 25-35%
% от массы тела 2,5 - 3,5%
ЧСС 100-120 уд\мин
Сист АД 80-100 мм рт.ст.
Шоковый индекс 1,0 -1,5
ЧД 30-50
Диурез менее 30 мл\час
Беспокойство, возбуждение

Стадия шока: 2
Кровопотеря до 1500 – 2000мл
Дефицит ОЦК 25-35%
% от массы тела 2,5 - 3,5%
ЧСС 100-120 уд\мин
Сист АД 80-100 мм рт.ст.
Шоковый индекс 1,0 -1,5
ЧД 30-50
Диурез менее 30 мл\час
Беспокойство, возбуждение

Стадия шока: 3
Кровопотеря 2000мл и более
Дефицит ОЦК более 35%
% от массы тела более 3,5%
ЧСС 120 – 160 уд\мин
Сист АД 60 и менее
Шоковый индекс более 1,5
ЧД выраженная одышка
Диурез: анурия
Заторможенность, ступор.

Лечение
Акушерские пособия и операции по остановке кровотечения
Оказание анестезиологического пособия
Непосредственное выведение больной из состояния шока (ИТТ)

Инфузионно-трансфузионная терапия
Кровопотеря до 1000мл; дефицит ОЦК до15%. Объем инфузии: 300% от учтенной к/потери: только кристаллоиды
Кровопотеря до1500мл; дефицит ОЦК 15-25%. Объём инфузии: 300% от учтенной кровопотери, в том числе 50% кристаллоиды + коллойды (ГЭК) 500- 1000 мл + СЗП 12-15мл/кг.

Инфузионно-трансфузионная терапия
Кровопотеря 1500 – 2000 мл,
дефицит ОЦК 25-35%.
Объём инфузии 350% от учтенной к/потери: кристаллоиды 2000мл + ГЭК 1500мл + СЗП 20-30 мл\кг + Эр. масса 250-500 мл (Нв менее 70-60)

Инфузионно-трансфузионная терапия
Кровопотеря более 2100 мл и более (дефицит ОЦК более 35%).
Объём инфузии: кристаллоиды 2000мл + ГЭК 2000мл + СЗП 20-30 мл\кг + Эр. масса 500мл (Нв менее 70-60)
+ Концентрат тромбоцитов + УП фактор (Ново-севен) 40-60мкг/кг (тромбоциты менее50х10*9 и фибриноген менее 1г\л)

Профилактика геморрагического шока
1 этап – выделение групп риска беременных по кровотечению в ЖК
2 этап – своевременное и правильное родоразрешение (коррекция аномалий родовой деятельности, обезболивание, двойная профилактика кровотечения)

Акушерский ДВС - синдром
Первичный ДВС - преэклампсия (гестоз), тяжелая инфекция, длительное нахождение мертвого плода в матке (более 1 нед.), эмболия околоплодными водами,
Вторичный ДВС – истинная коагулопатия потребления, как осложнение массивных кровопотерь

Шкала диагностики ДВС-синдрома
Количество тромбоцитов: более100х10*9 - 0 баллов
50-100х10*9 -1 балл
менее 50х10*9 -2 балл
РФМК нет увеличения - 0 баллов
умеренное увеличение -2 балла
Увеличение ПТВ менее, чем на 3 сек -0 балла
от 3 до 6 сек -1 балл
более 6 сек -2 балла
Фибриноген более1г\л -0 баллов
менее 1г\л -1 балл
Сумма более 5 баллов – явный ДВС синдром

Лечение акушерского ДВС - синдрома
Переливание свежезамороженной плазмы струйно, не менее литра.
Криопреципитат, содержащий фибриноген - 1-1,5 Ед\10кг.
3. Переливание тромбоцитарной массы 1ЕД\10кг.
4. Антифибринолитики (Транексамовая кислота) при активации фибринолиза.
Концентрат антитромбина Ш при при снижении активности антитромбина менее70%.
Рекомбинантный фактор УПа (Ново-севен)
Удаление матки – экстирпация без придатков.