Содержание
- 2. Митральная недостаточность Е.А. Карев НМИЦ им. В.А. Алмазова Санкт-Петербург 2018
- 3. Определение митральной недостаточности вид приобретённого порока сердца, нарушение функции митрального клапана, при котором кровь поступает обратно
- 4. Статистические данные 40 – 60 % здоровых людей имеют незначительную митральную регургитацию, причина которой – недостаточность
- 5. Этиология и механизмы регургитации Первичная (органическая) Вторичная (функциональная)
- 6. Функциональная классификация митральной регургитации (по Carpentier)
- 7. Патофизиология хронической митральной недостаточности (фаза компенсации) Нагрузка объемом на ЛЖ Дилатация ЛЖ и ЛП, эксцентрическая гипертрофия
- 8. Патофизиология хронической митральной недостаточности (фаза декомпенсации) Снижение сократительной способности ЛЖ Снижение эффективного ударного объёма Повышение давления
- 9. Патофизиология острой митральной недостаточности Резкая перегрузка объемом ЛЖ и ЛП Повышение КДД ЛЖ и давления в
- 10. Клиническая картина: аускультация Ослабление 1 тона Появление 3 тона
- 11. Клиническая картина: аускультация при хронической митральной регургитации ФКГ с верхушки сердца амплитуда I тона снижена, убывающий
- 12. Клиническая картина: аускультация при пролапсе Мезосистолический щелчок и телесистолический шум
- 13. Клиническая картина: аускультация Фонокардиограмма (с верхушки сердца) больного с травматической митральной недостаточностью в результате разрыва задней
- 14. Клиническая картина: рентгенография грудной клетки Больная с хронической митральной недостаточностью тень сердца расширена в поперечнике в
- 15. Клиническая картина: рентгенография грудной клетки Правая косая проекция: тень сердца значительно увеличена контрастированный пищевод отклонен кзади
- 16. Клиническая картина: рентгенография грудной клетки Линии Керли (тип B)
- 17. Клиническая картина: рентгенография грудной клетки Кальциноз кольца митрального клапана
- 18. Клиническая картина: эхокардиография
- 19. 2003
- 20. 2017
- 21. Тактические рекомендации по оценке митрального клапана (1) Трансторакальная эхокардиография рекомендована в качестве первой методики для визуализации
- 22. Тактические рекомендации по оценке митрального клапана (2) Трёхмерная эхокардиография является обоснованным методом для получения дополнительной информации
- 23. Анатомия и функция митрального клапана Створки клапана Подклапанный аппарат: хорды и папиллярные мышцы Кольцо митрального клапана
- 24. Створки митрального клапана 2 створки (толщина около 1 мм) Форма задней створки – четырёхугольная Форма передней
- 25. Формирование сечений
- 26. Формирование сечений AP4 А3, А2, Р1 AP2 Р3, А2, Р1 PLAX А2, Р2
- 27. Формирование сечений PSAX 6 сегментов
- 28. Формирование сечений
- 29. Расположение сегментов створок в различных позициях при ЧПЭХОКГ 40-600 Р3, А2, Р1 00 А3, Р2
- 30. Расположение сегментов створок в различных позициях при ЧПЭХОКГ сагиттальный вид (1200) Р2, А2 трансгастральная позиция (00)
- 31. Расположение сегментов створок в различных позициях при ЧПЭХОКГ
- 32. Фиброзное кольцо митрального клапана
- 33. Фиброзное кольцо митрального клапана
- 34. Оценка фиброзного кольца митрального клапана Дилатация кольца: - диаметр > 35 мм - кольцо/передняя створка >
- 35. Анатомия подклапанного аппарата 3 группы хорд 2 папиллярные мышцы
- 36. Анатомия подклапанного аппарата
- 37. Митральная регургитация при дегенеративных процессах Вздымающийся (billowing) клапан Болтающийся (floppy) клапан Пролапс клапана Молотящая створка (flail
- 38. Митральная регургитация при дегенеративных процессах
- 39. Митральная регургитация при ревматизме Утолщение створок Фиброз хорд
- 40. Митральная регургитация при инфекционном эндокардите
- 41. Функциональная митральная регургитация – ЭХОКГ признаки Дилатация, нарушение систолического сокращения кольца клапана Дилатация, снижение сократимости, диссинхрония
- 42. Признаки функциональной митральной регургитации Ограничение движения одной или обеих створок (асимметричный вид tenting area) Знак ,,чайки”
- 43. Признаки функциональной митральной регургитации Глобальное и региональное ремоделирование левого желудочка
- 44. Признаки функциональной митральной регургитации дистанция коаптации tenting area (>3,4 см2 – предиктор плохого прогноза)
- 45. Оценка выраженности митральной регургитации
- 48. Оценка выраженности митральной регургитации Режим цветного Доплера рекомендован только для диагностики регургитации
- 51. Оценка выраженности митральной регургитации
- 53. Оценка выраженности митральной регургитации Ширина vena contracta VC VC > 7 мм – тяжёлая
- 54. Оценка выраженности митральной регургитации Ширина vena contracta Среднее значение VC > 8 мм – тяжёлая VC
- 56. Оценка выраженности митральной регургитации – метод конвергенции потоков (flow convergence) – измерение величины PISA (proximal isovelocity
- 57. PISA
- 58. Оценка выраженности митральной регургитации Метод схождения потоков PISA – proximal isovelocity surface area R vol. –
- 61. Оценка выраженности первичной митральной регургитации
- 62. Оценка выраженности вторичной митральной регургитации
- 63. Оценка выраженности митральной регургитации определение вариации PISA в M-режиме А,B – вторичная регургитация С – регургитация
- 64. Режим импульсноволнового доплера Требует больших затрат времени Может использоваться как дополнительный метод при сомнительных результатах измерения
- 65. Оценка выраженности митральной регургитации в режиме импульсноволнового доплера – определение антероградной скорости потока через клапан Пиковая
- 67. Оценка выраженности митральной регургитации в режиме импульсноволнового доплера (определение антероградной скорости потока через клапан) TVImitral/TVIaortic >
- 69. Оценка выраженности митральной регургитации в режиме импульсноволнового доплера (расчёт фракции регургитации)
- 70. Оценка выраженности митральной регургитации в режиме импульсноволнового доплера (расчёт фракции регургитации)
- 72. Оценка потока в лёгочных венах Норма S > D Умеренная регургитация S Тяжёлая регургитация – реверс
- 74. Оценка выраженности митральной регургитации в режиме постоянноноволнового доплера Высокая интенсивность сигнала (плотность струи регургитации) и усечённый,
- 75. Оценка выраженности митральной регургитации в режиме постоянноноволнового доплера Легкая МР Умеренная МР Тяжелая МР
- 77. Оценка последствий митральной регургитации: размер и функция левого желудочка В фазе компенсации и в острую стадию
- 78. Оценка последствий митральной регургитации: размер и функция левого желудочка КСР > 45 мм (> 40 мм
- 79. Оценка последствий митральной регургитации: размер левого предсердия и давление в лёгочной артерии Размер ЛП > 50
- 80. Роль стресс-эхокардиографии в оценке первичной митральной регургитации Выявление скрытой дисфункции левого желудочка у бессимптомных пациентов с
- 81. Роль стресс-эхокардиографии в оценке первичной митральной регургитации -увеличение регургитации -увеличение давления в ЛА > 60 мм
- 82. Показания к стресс-эхо у пациентов с вторичной митральной регургитацией одышка, непропорциональная тяжести регургитации и дисфункции ЛЖ
- 83. Роль стресс-эхокардиографии в оценке вторичной митральной регургитации Прирост EROA на нагрузке > 13 мм – предиктор
- 84. Роль нагрузочных тестов в оценке первичной МР (АСС/АНА 2014) - При несоответствии клинических данных и данных
- 88. Значение трёхмерной эхокардиографии Данная методика позволяет определить локализацию и протяжённость пролапса степень дилатации кольца клапана подсчёт
- 89. Значение трёхмерной эхокардиографии выраженность комиссурального сращения у пациентов с ревматизмом выраженность дегенеративного миксоматозного процесса (в виде
- 91. Трёхмерная цветная эхокардиография
- 92. Использование новых методов эхокардиографии в оценке МР Продольный strain rate в покое Глобальный продольный strain
- 93. Мультимодальная визуализация МР: МРТ сердца
- 94. 2017
- 95. Мультимодальная визуализация МР: МРТ сердца
- 96. Роль мультимодальной визуализации в оценке митральной регургитации
- 97. Роль мультимодальной визуализации в оценке митральной регургитации
- 98. Аксиоматика митральной регургитации I ≠ II II ≠ III
- 99. Аксиоматика митральной регургитации I ?? II ?? III
- 100. NB! Митральная регургитация – динамический процесс, зависящий от: Морфологии повреждения клапана Показателей преднагрузки (зависимость от волемии,
- 103. 2017
- 106. Тактика ведения пациентов с митральной регургитацией
- 108. Бессимптомные пациенты с тяжёлой органической регургитацией
- 109. Симптомные пациенты с тяжёлой органической регургитацией
- 110. Показания к хирургическому лечению хронической ишемической МР. Пациенты с тяжёлой МР, ФВ ЛЖ > 30% при
- 111. Частота выполнения эхоКГ и наблюдению пациентов с бессимптомной первичной митральной регургитацией (АСС/АНА 2014) - Лёгкая (стадия
- 112. Вероятность успешной пластики митрального клапана при первичной регургитации
- 113. Вероятность успешной пластики митрального клапана при вторичной регургитации
- 114. Предикторы переднесистолического движения ПСМК в послеоперационном периоде Миксоматозная дегенерация створок Нерасширенный гипердинамичный ЛЖ Маленькое расстояние между
- 123. Спасибо за внимание Travis Bedel aka bedelgeuse
- 128. Показания к хирургическому лечению тяжёлой первичной регургитации (дополнение) Бессимптомные пациенты с сохранной функцией ЛЖ, высокой вероятностью
- 129. Показания к хирургическому лечению хронической ишемической МР. Пациенты с тяжёлой МР, ФВ ЛЖ > 30% при
- 130. Предикторы безуспешной пластики клапана при первичной регургитации Большая центральная струя Выраженная дилатация кольца > 50 мм
- 131. Предикторы безуспешной пластики клапана при вторичной регургитации Интраоперационно (ТЕЕ) Диастолический диаметр кольца > 37 мм Tenting
- 132. Предикторы безуспешной пластики клапана при вторичной регургитации Предоперационно (ТТЕ) Дистанция коаптации >1 см Tenting area в
- 133. Частота выполнения эхоКГ при бессимптомной митральной регургитации (АСС/АНА 2014) - Лёгкая степень (стадия В) - 1
- 139. Скачать презентацию