Содержание
- 2. ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ 1564 г. Парацельс ввел термин «диспепсия» 1728 г. появился термин «гастрит» 1808 г. Бруссе
- 3. 1 – пищевод; 2 - кардиальная часть желудка; 3 – дно желудка; 4 – тело желудка;
- 4. ЖЕЛЕЗЫ ЖЕЛУДКА И ИХ ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ 1. Кардиальные – слизистый секрет Фундальные: а) главные – пепсиноген;
- 5. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с нарушением физиологической регенерации и дистрофией эпителия, расстройствами
- 6. В развитых странах ХГ страдает более 1/3 взрослого населения, причем с возрастом заболеваемость существенно возрастает. ХГ
- 7. Распространенность ХГ (данные прижизненного морфологического исследования) до 20 лет – 20% от всего населения данного возраста;
- 8. КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРИТОВ (Сиднейская система,1990, обновленная - Хьюстон, 1994) I. Типы (категории): Острый гастрит Хронический гастрит: -
- 9. КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРИТОВ (Сиднейская система,1990, обновленная - Хьюстон, 1994) IV. Морфология: Градированные изменения: - присутствие HP -
- 10. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И ФАКТОРЫ РИСКА ХГ ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ Инфицирование Helicobacter pylori Алиментарные факторы (нарушение режима питания
- 11. ЭТИОЛОГИЯ 1. Инфицирование слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori 2. Генетический фактор, приводящий к образованию аутоантител к
- 12. ПАТОГЕНЕЗ Защитные факторы слизистой оболочки желудка: компоненты слизи (мукополисахариды, гликопротеиды), секреторный IgA, лейкоциты слизистой оболочки. Факторы
- 14. Неатрофический (геликобактерный) ХГ – наиболее распространенный вариант гастрита! 5% больных ХГ страдают аутоиммунным гастритом 5% -
- 15. The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2005 "for their discovery of the bacterium Helicobacter pylori
- 16. Helicobacter pylori (1983г.) - Грамотрицательная бактерия, имеющая S-образную форму, имеет 4-6 жгутиков на одном конце, что
- 17. Доказательство этиологического значения НР для ХГ: 1. Опыты с самозаражением. 2. Эксперименты с животными – моделями
- 18. В настоящее время этиологическая роль HP считается доказанной. НР достаточно широко распространен во внешней среде, его
- 19. ПАТОГЕНЕЗ неатрофического ХГ, ассоциированного с НР воспалительный процесс развивается в антральном отделе, в дальнейшем переходит на
- 20. ПАТОГЕНЕЗ при атрофическом аутоиммунном ХГ Поражаются преимущественно тело и фундальный отдел желудка, где расположены главные и
- 21. ПАТОГЕНЕЗ ХИМИЧЕСКОГО ХГ Дуоденогастральный рефлюкс – заброс содержимого 12ПК в желудок. 1. Слизистая антрального отдела повреждается
- 22. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Отсутствие симптомов (часто) Болевой синдром в эпигастрии (только у части больных) Синдром желудочной диспепсии
- 23. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ 1. Желудочная диспепсия (90%): тяжесть, давление, распирание в эпигастрии после еды; отрыжка, тошнота,
- 24. ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Объективное исследование сердечно-сосудистой и дыхательной системы патологии не выявляет. Язык обложен у корня белым
- 25. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Исследование крови: Анемия (пернициозная - у больных атрофическим аутоиммунным гастритом; анемия нормо-или гипохромная -
- 26. ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ ПРИЗНАКИ СЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: снижение общей кислотности, отсутствие или значительное сближение базальной и субмаксимальной
- 27. Исследование желудочной секреции
- 28. ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ Является обязательным методом исследования при заболеваниях желудка и 12ПК. 2. Позволяет выявлять: - локализацию и
- 29. Эндоскопические категории гастрита (Сидней, 1990) (используют только до получения данных гистологического исследования) эритематозный (эксудативный) гастрит гастрит
- 30. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА 1. Хронический аутоиммунный гастрит (типа А) – признаки воспаления (отек и гиперемия) и атрофии
- 31. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА Хронический гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) –широкие и высокие (гигантские) складки слизистой – «мозг человека»
- 32. БИОПСИЯ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА Морфологическое исследование биоптатов имеет решающее значение в окончательной верификации диагноза ХГ (единственный метод,
- 33. Гистологическая картина ХГ типа «В» 1. Дистрофические и воспалительные изменения (клеточная инфильтрация) в собственном слое СОЖ.
- 34. Слизистая желудка колонизированная Helicobacter pylory
- 35. Осложнения хронического гастрита: - рефлюкс эзофагит; - гиповитаминоз; - железо- и В12-дефицитная анемии; - образование язвы;
- 36. Дифференциальная диагностика Функциональная диспепсия Язвенная болезнь желудка и 12 ПК Рак желудка MALT-лимфома Карциноид 6. Специфический
- 37. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ Функциональная (неязвенная) диспепсия — ощущение боли (жжения, переполнения после еды) или раннего насыщения, локализованное
- 38. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ - заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, проявляющиеся комплексом функциональных расстройств (боли, тошнота и другие
- 39. Функциональная диспепсия Для морфологического подтверждения диагноза “гастрит” необходимы 5 биоптатов: 2- из антрума (на S -
- 40. СТРУКТУРА ДИАГНОЗА ХГ 1. Название болезни 2. Этиология (если известна). Наличие или отсутствие НР в любом
- 41. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Цели лечения: - Элиминация этиологического фактора (если возможна) - Уменьшение клинических симптомов (если имеются)
- 42. ЛЕЧЕНИЕ Диета №1 по Певзнеру(в обострении). Частое (4-6раз), дробное питание. Исключение индивидуально непереносимых продуктов, консервантов, копченостей,
- 43. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Диета 1 – 2 (щадящая), витаминные комплексы, исключение экстрактильных веществ; Режим (общий), чередование труда
- 44. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Блокаторы «протонной помпы» (омепразол, париет); Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин); Эрадикационная терапия (3-х или 4-х
- 45. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ – хроническое рецидивирующее заболевание пилородуоденальной зоны, характеризующееся образованием глубоких* дефектов внутренней выстилки желудка и
- 46. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЯБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию и рецидивированию c локализацией патологического процесса
- 47. ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ Античные врачи Гален, Аретей, знали о возможности появления язвы в желудке и связывали последнюю
- 48. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЯБ ЯБ – одно из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. В экономически развитых странах ЯБ
- 49. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ В основе возникновения ЯБ - нарушение равновесия между факторами агрессии желудочного содержимого и
- 50. ИНФИЦИРОВАНИЕ НР В настоящее время НР- основной этиологический фактор ЯБ и ведущее звено патогенеза. 95% язв
- 51. ДРУГИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ Алиментарные факторы (нарушение режима питания) Вредные привычки (усиливают секрецию НСl, нарушают образование желудочной
- 52. ТЕОРИИ ПАТОГЕНЕЗА Сосудистая теория (Р.Вирхов, 1852г.): нарушения кровообращения в стенке ⇒ некроз слизистой оболочки. Воспалительно-гастритическая теория
- 53. КЛАССИФИКАЦИЯ По локализации язвы: - желудок (субкардиальная, медиагастральная(тело), антральная, пилорическая) - двенадцатиперстная кишка (бульбарная, постбульбарная) -
- 54. Классификация симптоматических язв (не являются ЯБ!) НПВС-ассоциированные язвы стрессовые синдром Zollinger-Ellison (опухоль - гастринома) болезнь Крона
- 55. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯБ Болевой синдром в эпигастрии, связанный с приемом пищи Синдром желудочной диспепсии (часто) Синдром
- 56. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРИЧИНА – усиление моторики, повышение внутрижелудочного давления, растяжение стенки, в ответ на раздражение
- 57. СИНДРОМ ЖЕЛУДОЧНОЙ ДИСПЕПСИИ ИЗЖОГА (4О-7О%) предшествует болевому синдрому или сочетается с ним, повторяя ту же ритмичность
- 58. ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ОБЩИЙ ОСМОТР: астенический или нормостенический тип телосложения, вынужденное положение на спине или на боку,
- 59. Лабораторные исследования Клинический анализ крови - анемия (нормо-или гипохромная - последствие язвенных кровотечений) Биохимический анализ крови
- 60. Инструментальные исследования ФГДС (с обязательной биопсией из краев язвы при язве желудка, подозрении на симптоматическую язву)
- 61. Рентгенологическое исследование
- 62. ФГДС-основной метод диагностики ЯБ ФГДС позволяет: - выявить язвенный дефект, описать его локализацию, глубину, размеры, оценить
- 63. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ЯБ ЖЕЛУДКА: дефект слизистой воспалительный валик вокруг язвы наличие некротических масс и фибрина
- 64. Динамика эндоскопической картины ЯБ желудка а - фаза обострения(вокруг язвы - выраженный воспалительный вал); б -
- 65. Стадии морфогенеза 1. Активная стадия – дефект покрыт фибрином 2. Стадия заживления – грануляции - «перец
- 66. Осложнения ЯБ 1. Острые осложнения - кровотечение (рвота «кофейной гущей», мелена, симптомы острой кровопотери и шока)
- 67. ФГДС: Кровотечение из язвы желудка Перфорация язвы 12ПК
- 68. 1. Язва желудка с пенетрацией в левую долю печени. 2. Стеноз привратника. 3. Малигнизация язвы.
- 69. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ характерные клинические симптомы (боль в эпигастрии, связанная по времени с приемом пищи, нередко проходящая
- 70. СТРУКТУРА ДИАГНОЗА 1. Название болезни 2. Локализация язв(ы) – при обострении указывают после характера течения 3.
- 71. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Цели лечения: - Эрадикация Н. pylori (если есть инфекция) - Скорейшее заживление язвенного дефекта
- 73. Скачать презентацию