Основы доказательной медицины. Принципы доказательности в системе здравоохранения, научной и клинической деятельности презентация
Содержание
- 2. План Определение доказательной медицины (ДМ), терминология и инструментарий ДМ История развития ДМ Взаимосвязь ДМ с клинической
- 3. Тест
- 4. Обучение, Ваш личный клинический опыт, консультации с более опытными коллегами Монографии, учебники, медицинская литература Предпочтения пациента
- 5. Обучение, Ваш личный клинический опыт, консультации с более опытными коллегами Монографии, учебники, медицинская литература Предпочтения пациента
- 6. НО ... Наши знания устаревают и накопленный опыт может быть неадекватным Медицинский университет Практикующий врач Современные
- 7. Обучение, Ваш личный клинический опыт, консультации с более опытными коллегами Монографии, учебники, медицинская литература Предпочтения пациента
- 8. НО ... Эти данные могут быть предвзятыми, устаревшими, неверными или не учитывать особенности вашего пациента Монографии,
- 9. Обучение, Ваш личный клинический опыт, консультации с более опытными коллегами Монографии, учебники, медицинская литература Предпочтения пациента
- 10. Пациент (члены его семьи) должен быть вовлечен в процесс принятия решения по поводу его заболевания, лечения,
- 11. Лучше назначьте мне инъекции, чет таблетки! Ограничить употребление соли? Бросить курить? Дайте мне просто таблетку! Я
- 12. Обучение, Ваш личный клинический опыт, консультации с более опытными коллегами Монографии, учебники, медицинская литература Предпочтения пациента
- 13. Обязанность врача проводить регулярный поиск и находить лучший способ лечения среди существующих, доказанный в качественных исследованиях
- 14. Но ... Практика, основанная исключительно на науке и математической статистике, является эффективной только тогда, когда ваши
- 15. Обучение, Ваш личный клинический опыт, консультации с более опытными коллегами Монографии, учебники, медицинская литература Предпочтения пациента
- 16. Обучение, Ваш личный клинический опыт, консультации с более опытными коллегами Монографии, учебники, медицинская литература Предпочтения пациента
- 17. Достижения клинической медицины ХХ века Ошеломляющие успехи: созданы -антибиотики, - вакцины, - препараты гормонов, - гипотензивные
- 18. Кризис доверия к современной медицине Рост заболеваемости и смертности от ХНЗ (ССЗ – в настоящее время
- 19. Обоснование необходимости регулирования медицинских вмешательств В США - 98 000 смертей с год от врачебных ошибок
- 20. Талидомидовая трагедия (1956-1962)
- 21. Трагедия диэтилстилбестрола (ДЭС) 1939 г. – синтез ДЭС (синтетический аналог эстрогена) 1940-е гг. – ДЭС начинает
- 22. Примеры необоснованных методов лечения (нет научно-обоснованных данных об эффективности) Примение кокарбоксилазы, рибоксина, аспаркама Назначение ангиопротекторов, рассасывающих
- 23. Предмет непрекращающихся споров Противовирусные средства для лечения гриппа Нейропротекторы Иммуномодуляторы Объем диагностического обследования Скрининг Полипрагмазия
- 28. Доказательная медицина Для ответа на эти вопросы в 80-х годах ХХ века была разработана концепция доказательной
- 29. Доказательная медицина и клиническая эпидемиология По определению, данному Робертом и Сюзан Флетчерами (пионеры клинической эпидемиологии): ДМ
- 30. Клиническая эпидемиология Клиническая эпидемиология (clinical epidemiology) – наука, разрабатывающая методы клинических исследований, которые дают возможность делать
- 31. Эпидемиология Описательная Группировка и анализ данных по принципу «кто, где, когда?» описание состояние здоровья популяции, выделение
- 32. Эпидемиологические расследования в Америке называют "эпидемиологией кожаных ботинок" (shoe-leather epidemiology). Протертая подошва является символом Службы эпидемической
- 33. Основные положения клинической эпидемиологии В большинство случаев диагноз, прогноз и результаты лечения для конкретного больного однозначно
- 34. Определения доказательной медицины Доказательная медицина (Evidence-based medicine) или медицина, основанная на доказательствах, – подход к медицинской
- 35. Другие определения ДМ Доказательная медицина не является новой наукой, а представляет собой новую технологию сбора, анализа
- 36. Скептики: ДМ ставит под сомнение значение всех тех медицинских знаний, которые накапливались тысячелетиями Доказательная медицина подразумевает
- 37. В концепции доказательной медицины Не СЧИТАЮТСЯ убедительными для научно-обоснованного использования того или иного медицинского вмешательства: теоретические
- 38. ДОКАЗАТЕЛЬСТВОМ НЕ ЯВЛЯЮТСЯ: ОПИСАННЫЙ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ, ИССЛЕДОВАНИЯ IN VITRO и IN VIVO, УТВЕРЖДЕНИЯ ВРОДЕ: … обладает
- 39. Т.о. доказательная медицина подразумевает новый подход к клинической медицине Клиническая практика: на основе лучших имеющихся данных
- 40. Составляющие качественного медицинского ухода (Haynes et al’96)
- 43. Принцип рандомизации На этом принципе построена технология доказательной медицины. Рандомизация, то есть отбор пациентов в группы
- 46. Контроль Обязательное наличие группы контроля (например, использование плацебо). Обязательное проведение ослепления. В идеале – тройной слепой
- 47. Достаточная величина выборки Очень важное условие. Хорошие исследования - это всегда больше 1000 пациентов. Лучше –
- 51. Цель многоцентрового исследования Чтобы в исследование попали пациенты с разной генетикой, с разными особенностями питания, образа
- 53. Научно-обоснованный подход в практике (процесс принятия клинических решений с позиций ДМ) включает 5 этапов: 1. Определение
- 54. Этап 1. Формулировка вопроса Важно четко сформулировать вопрос: Поможет самому лучше понять проблему Определить тип доказательств,
- 55. Компоненты PICOT включают: Р (Population или Patient) – целевой контингент или пациент: кто имеется в виду?
- 56. Примеры Какова эффективность скрининга рака молочной железы при помощи маммографии? Как видно из сформулированного вопроса, в
- 57. Примеры научных вопросов Связаны ли привычки физических упражнений [воздействие] с риском переломов костей [болезнь] у взрослых
- 58. Разбор примеров: У пациентов, получающих длительно нестероидные противовоспалительные средства, предотвращают ли язву желудка антисекреторные препараты? Обязательно
- 59. Вопрос, включающий 4 компонента PICO: Какова наилучшая первоочередная терапия при повышении давления в пожилом возрасте?
- 60. Этиология/вред/риск – Что явилось причиной? Взаимосвязь между болезнью и возможными причинами; вред и риск, связанные с
- 61. Этап 2. Максимально эффективный поиск наилучших доказательств, обеспечивающих ответ на поставленный вопрос Выявление подходящих источников информации
- 62. Базы научно-обоснованных данных Medline / PubMed http://www.cochranehttp://www.cochranelibraryhttp://www.cochranelibrary.http://www.cochranelibrary.com http://www.bmj.com http://www.cebm.net http://www.euro.who.int http://www.uspreventiveservicestaskforce.org http://www.ahrq.gov
- 63. Крупнейшие национальные базы данных клинических руководств США US National Guideline Clearinghouse (NGC) http://www.guideline.gov Centers for Disease
- 64. Этап 3. Критическая оценка доказательств на предмет их достоверности и полезности Можно ли доверять найденным результатам?
- 65. Этап 4. Применение результатов для конкретного контингента Интеграция критической оценки в опубликованных данных с Вашим клиническим
- 66. 5. Оценка результатов вмешательства Привело ли сделанное Вами изменение к ожидаемому эффекту? Какую пользу Вы получили
- 68. Скачать презентацию