Острые респираторные заболевания у детей презентация

ОРЗ - этиологически разнородная группа инфекционных болезней , имеющих сходные эпидемиологические и клинические характеристики. Условно можно разделить на ОРЗ верхних и нижних дыхательных путей.
Токсикоз
ВДП
носовая полость
с околоносовыми пазухами
глотка
НДП
гортань
трахея
бронхи

Л.И. Дворецкий, XIII Конгресс «Человек и Лекарство», 2006
EPOS 2012
Этиология ОРЗ
Вирусы
Бактерии
Вирусно-бактериальные ассоциации

ОРЗ
Почти 90% населения как минимум один раз в году переносят одну из респираторных вирусных инфекций
Среди детей, посещающих школы и детсады, заболеваемость
в 2,5-4 раза выше, чем у взрослых
Структура ОРЗ
во внеэпидемический по гриппу период:
Грипп – 5%
ОРВИ – 65-70%
Микоплазменная инфекция – 5%
Бактериальная и грибковая инфекция – 20-25%

ОРВИ
риновирусы и коронавирусы
парагриппозные вирусы
аденовирусы
РС-вирусы
При ОРВИ различные группы возбудителей «распределяют» между собой респираторный тракт человека, избрав излюбленное место локализации.
1
2
3
4

Воспаление слизистой дыхательных путей
Отек слизистой оболочки
Повреждение ресничек и эпителия
Нарушение мукоцилиарного клиренса
Застой секрета
Обструкция слуховой трубы, дыхательных путей
Нарушение вентиляции
и дренажа
вирусы ВОСПАЛЕНИЕ
нарушение мукоцилиарного клиренса
присоединение бактериальной инфекции

Аденовирус
ОРВИ
Аденовирусная инфекция – самый частый вариант ОРВИ.
Болезнь стартует с температуры 38,5-39,2 °С
С первого дня появляются боли в горле, т.е. она начинается с фарингита или тонзиллита
Клиническую картину дополняют красные глаза и слезотечение
Обязательно увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Риновирус
Риновирусная инфекция
Болезнь начинается с «воды» из носа и два дня продолжается жидкое прозрачное «соплетечение»
С третьего дня выделения становятся более густыми, светлыми или зеленоватыми
Иногда возникает катаральный гайморит из-за отека слизистой
Потом могут присоединиться и боль в горле,
и покашливание
Коронавирусная инфекция встречается реже, но протекает примерно так же: ринит как первый симптом. Температура при вирусном рините не высокая: 37,2-37,5 °С.
ОРВИ

Вирус парагриппа
Парагрипп
Болезнь начинается с того, что у человека садится или совсем пропадает голос
Болезнь чаще всего проявляет себя ларингитом без сильной интоксикации и без высокой температуры.
NB! У детей подсвязочное пространство наполнено гидрофильной соединительной тканью, и ее отек может привести к ложному крупу.
Это осложнение чревато реанимацией.
ОРВИ

Респираторно-синцитиальный вирус
Респираторно-синцитиальная инфекция
Болезнь с первых дней проявляется клинической картиной трахеобронхита с сильным кашлем и высокой температурой до 38 °С
Не представляет серьёзной опасности для взрослых
NB! У детей РС-инфекция нередко приводит к респираторному дистресс-синдрому, вирусной пневмонии
ОРВИ

Проблемы выработки иммунитета
Специфичный иммунитет связан с образованием гомологичных антител.
Среди аденовирусов выделяют более 30, а среди риновирусов – более 115 серотипов.
РС вирусная и парагриппозная инфекция
Слабый иммунитет
Возможно повторное заболевание
Аденовирусная, риновирусная инфекция
Иммунитет стойкий, но строго специфичный1
Сохраняется 5-10 лет, но не исключает повторного заболевания, вызванного другим серотипом вируса2
ОРВИ

Грипп
Вирус гриппа – РНК-содержащий вирус, относится к Ортомиксовирусам
Антигенные свойства внутренних белков вириона определяют принадлежность вируса гриппа
к роду А, В или С.
Дальнейшее деление проводится согласно подтипам поверхностных белков гемагглютинина (H)
и нейроминидазы (N).

Ежегодно эпидемии гриппа в развитых странах вызывают от 3 до 5 млн. случаев заболеваний и 250-500 тысяч смертельных случаев

Вирус гриппа тип А
опасен как для людей, так и для животных
вызывает эпидемии средней или сильной тяжести
каждому виду животных присущ свой вирус, не распространяющийся на другие виды
NB! Этот тип вируса постоянно видоизменяется, и представляет большую опасность для людей.
Грипп
Существует несколько подтипов вируса типа А, которых классифицируют по гемагглютинину
и нейраминидазе:
Н1N1, H5N2, H7N4 и H9N3.
На настоящий момент известно 16 типов гемагглютинина и 9 типов нейраминидазы
NB! H5 и H7 – смертельны.

В основном регистрируется в азиатских странах
среди работников птицеферм
Передается воздушно-капельным и контактным путями
в том числе при употреблении в пищу недостаточно прожаренной птицы
NB! При недавней вспышке вируса птичьего гриппа А(Н5N1) более половины заражённых вирусом H5N1 людей умерли.
Вирус гриппа тип А
Еще один подтип вируса тип А − H1N1 –
свиной грипп передается
при контакте с заболевшим животным
от человека к человеку
воздушно-капельным путем
через пищу
Основная масса заболевших в России приехала из стран, популярных для отдыха.

Вирус гриппа тип B
распространяется только среди людей
вызывает менее тяжелую реакцию, чем тип А
практически не вызывает тяжелых эпидемий
NB! Как и вирус гриппа типа А, способен изменять свою антигенную структуру.
Грипп
Вирус гриппа тип C
наиболее безобидный тип
не вызывает тяжелых симптомов и эпидемий
мало изучен
инфицирует только человека
содержит один поверхностный антиген и 7 фрагментов нуклеиновой кислоты
NB! Симптомы болезни обычно легкие либо не проявляются вообще.
Он не вызывает эпидемий и не приводит к серьезным последствиям.

Клиническая картина гриппа
Инкубационный период очень короткий – от нескольких часов до 2 суток при гриппе А и до 3-4 суток при гриппе В.
Выраженная интоксикация: резкий подъем температуры тела (39-40°С)
с первых суток, озноб, головокружение, боли в мышцах, головная боль
и общая слабость. Иногда затемненное сознание, бред, галлюцинации, рвота, кратковременные судороги.
Выделений из носа, как правило, нет.
Сухой, напряженный кашель, сопровождающийся болью за грудиной.
Длительность лихорадочного периода – 3-5 дней, общая длительность заболевания 7-10 дней.
С падением температуры состояние значительно улучшается, однако еще в течение 2-3 недель может сохраняться астения.

Осложнения гриппа
В результате токсического повреждения капилляров уже в первые дни от начала болезни (1-2 день) может развиться
сосудистый коллапс,
отек мозга,
геморрагический отек легких,
геморрагическая пневмония
Развиваются вторичные бактериальные осложнения:
катаральные или гнойные отиты,
синуситы,
гнойный лагинготрахеобронхит,
вторичная очаговая или сегментарная пневмонии,
миокардит.

Осложнения гриппа
Осложнения со стороны центральной нервной системы:
менингит,
менингоэнцефалит,
энцефалит,
реже невралгии, полирадикулоневриты
Особенность гриппа у детей раннего возраста – выраженный менингоэнцефалитический синдром:
повторная рвота,
потеря сознания,
судороги,
менингеальные знаки и пр.
От ОРВИ и их осложнений ежегодно умирают 4 млн. детей в возрасте до 5 лет

Вирусы ЭКХО , 3 серотипа.
Ринофарингит, у грудных детей экзантема
Менингит.
Коксаки А. Герпангина,фарингит, коньюнктивит, миокардит,энцефалит. Синдром : рука, стопа, рот.

Коксаки А. Герпангина,фарингит, коньюнктивит, миокардит,энцефалит. Синдром : рука, стопа, рот.

Диагноз основной: Вирусно-бактериальная инфекция средней тяжести. Фарингит. Тонзиллит (покрыты серо-белым налетом). Хейлит, глоссит.. Токсикоз I степени. Энтероколит. Дегидратация I степени Гепатоспленомегалия .Подчелюстной лимфаденит слева (абсцедирование). Диагноз сопутствующий Вторичный иммунодефицит.? Кандидоз слизистых полости рта. ЖДАI степени, Атопический дерматит (рецидивирующее течение) обострение?Анамнез жизни: Не привит. Перенесенные заболевания: ОРЗ, бронхит (фев15), ОРЗ (апр15), конъюктивит катаральный (май 15), паховый лимфоаденит, высокая Т (авг 15), кандидоз слизистых полости рта (сент-нояб 15), ОРЗ, лихорадка .Аллергии на нимулид, сиропы, какао-масло. Проживает в благоустроенном жилье. . Болеет брат 5 лет.
Из анамнеза: Заболел 4.02.2015г. повышение температуры до 39,5 увеличение подчелюстных лимфоузлов слева. Госпитализирован в РОДКБ. ОАК Э-3,22 Нв 101 тр. -414 Л-13,8 Э-6 П-13 С- 52 Л 19 М -7 СОЭ 44. АЛТ 694 АСТ 1980 ЛДГ 1200 СРБ 120 АТ к ЦМВ, ВЭБ, хламидиям, микоплазме,ВИЧ, Р W, кровь нана HbsAg HCV стерильность +3 р. Отр. АКТГ норма, кортизол норма Сыв. Ж 6, ОЖСС 89, феритин 7. на Ig E общ : 6,35 мЕ/мл. IgА-0,36 г/л( N:0,7-,0), IgG-5,81г/л(7-16), , IgM-0,836 г/л(0,4-2,3).
Мальчик М. (1год 5 месяцев).

СИМПТОМЫ
кашель
мокрота
заложенность носа
насморк
боль в горле
ВОСПАЛЕНИЕ
отек
гиперсекреция
бронхоспазм
нарушение мукоцилиарного
транспорта
ИНФЕКЦИЯ

Лечение гриппа и ОРВИ
Основные группы препаратов для лечения гриппа и ОРВИ
Этиотропные – обязательное и раннее (1-2 день болезни):
Самостоятельно инактивирующие или препятствующие репродукции вируса
Осуществляющие помощь иммунокомпетентным структурам
в инактивации вируса
Иммуномодулирующие (т.к. респираторные вирусы
являются сильными иммунодепрессантами)
Интерфероны
Индукторы интерферона
Патогенетические
Симптоматические

Препараты, наиболее часто используемые для лечения ОРЗ в амбулаторной практике
Противовирусные
Антисептики
Антибактериальные
Муколитики и отхаркивающие
Жаропонижающие
Антигистаминные
Деконгестанты («капли в нос»)
Иммунотропные препараты

Осельтамивир
Назначается по 1 капс.
2 раза в сутки на 5-10 дней
Ингавирин
Назначается по 1 капс. в сутки
на 5-7 дней
Инозина пранобекс
Назначается по 2 таблетки
3 раза в день в течение 5-7 дней
Лечение гриппа и ОРВИ

Рекомендации Союза Педиатров России
Парацетамол 10-15 мг/кг веса тела в разовой дозе не более 60/кг мг в сутки
Нурофен для Детей 5-10 мг/кг веса в разовой дозе, не более 40 мг/кг в сутки
Анальгин в инъекциях из расчета 0,1 мл на год жизни в сочетании с антигистаминными и спазмолитическими препаратами

Лечение ринита
ТОПИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Сосудосуживающие капли
Увлажнители
Масла
Антибактериальные средства
Комбинированные средства
Вакцинные препараты

БИОПАРОКС
Фузафунгин выделяется из мицелия гриба Fusarium lateritium, который в естественных условиях растёт на стволах древовидных кустарников (айва, гардения, ломонос).
Фузафунгин обладает бактериостатическим действием, которое не уменьшается при многократном повторном применении.
Фузафунгин по механизму действия аналогичен «природному антибиотику» – дефенсину.
Дефенсины имеют белковую природу
Синтезируются нейтрофилами, клетками Панета кишечника, клетками кожи и т.д.
Против дефенсинов не развивается бактериальная резистентность.

+ Антиадгезивная активность по отношению
к Haemophilus Influenzae
Leclercq R, Auzou M. J Chemotherapy,17(suppl 3):210, 2005;
German-Fattal M., Spectre d’activite bacteriostatique de la fusafungine, 1988.
БИОПАРОКС
местное антибактериальное действие

1. Leclercq R., Auzan M., J Chemotherapy. 2005; 17 (suppl 3): 210; 2.GermanBFattal M.Expression 1998; 6; 3. «Российская оториноларингология». 2007. № 1 (26); 4.Mosges R., Drug Res. 2002.
Подавляет рост патогенной флоры1
Препятствует «прилипанию» вирусов и бактерий2
Устраняет локальное воспаление: боль, отек, гиперемию3
Улучшает местный иммунный ответ4
Дефенсины вырабатываются иммунокомпетентными клетками
Фузафунгин действует аналогично!
БИОПАРОКС

Отличные и хорошие результаты лечения1
бактериальных
вирусных
ОРЗ
ОРЗ
Самолински Б. и др. Медицинский научный монитор, 1997г.
ӿ Имеет две насадки: для горла и носа
89%
93%
БИОПАРОКС
универсальный препарат⃰

Уайт Р.Р.Д. Лекарство и болезнь, 1997г.,7.
Рязанцев С.В., Полевщиков А.В. Российская оториноларингология, №2,2011г, с. 153-162
БИОПАРОКС противовоспалительное действие¹٫²

> 2800 ПАЦИЕНТОВ
ОРЗ вирусной этиологии
ОРЗ бактериальной этиологии
1 ДЕНЬ
2 ДЕНЬ
3 ДЕНЬ
4 ДЕНЬ
5 ДЕНЬ
6 ДЕНЬ
7 ДЕНЬ
% Пациентов
Ринорея
Заложенность носа
Боль в горле
БИОПАРОКС
универсальный препарат⃰
Самолински Б. и др. Медицинский научный монитор, 1997г.
ӿ Имеет две насадки: для горла и носа

улучшение
Биопарокс улучшает
мукоцилиарный транспорт
30%
4 ДЕНЬ
7 ДЕНЬ
мукоцилиарного
транспорта

ТАНТУМ® ВЕРДЕ3
(бензидамин) НПВС
ГЕКСОРАЛ4
(гексэтидин) АНТИСЕПТИК
МИРАМИСТИН5
БИОПАРОКС®6
(фузафунгин 0,125 мг/впрыскивание)
Леклерк, М. Аузан. Журнал Химиотерапия 2005г.;17(прил.З);210.
Полевщиков А.В., Рязанцев А.В. Российская оториноларингология, 2007г.;1.
Действующая инструкция по препарату Тантум Верде.
Действующая инструкция по препарату Гексорал.
Действующая инструкция по препарату Мирамистин.
Действующая инструкция по препарату Биопарокс.
БИОПАРОКС
Двойное действие1-2
Антибактериальное
Противовоспалительное

1. Bouchikhi A. La Gas Med, 1987; 94 (suppl 36).
негигроскопичен
местное действие
< 1 микрона
В отличие
от антисептиков
БИОПАРОКС
Микронный дозированный аэрозоль1

Насадка
для носа
Но важно объяснить,
КАК ИМЕННО
применять Биопарокс!
Насадка
для горла
боль
в горле
-57%
2-й день терапии
чихание
-57%
насморк/
заложенность носа
-57%
осиплость голоса
-57%
БИОПАРОКС − лечение ОРЗ

Биопарокс: способ применения
ДОЗИРОВАННЫЙ МИКРОННЫЙ АЭРОЗОЛЬ
Способ применения препарата БИОПАРОКС®
Перед первым использованием баллона для активации нажать
на его основание 4 раза.
Биопарокс – аэрозоль для полости рта и горла, при применении
не требуется делать глубокий вдох.
4 РАЗА
В ДЕНЬ
Использование препарата через нос:
Прочистить нос перед использованием препарата.
Закрепить желтую насадку на баллоне и ввести ее в носовой ход.
Зажать при этом другой носовой ход и закрыть рот.
До упора нажать на основание баллона.
Использование препарата через рот:
Надеть на баллон белую насадку.
Ввести насадку в рот, плотно зажав губами.
До упора нажать на основание баллона.
Взрослые и дети с 12 лет
По 4 высвобождения в рот и/или по 2 высвобождения в каждый носовой ход

Микронный дозированный аэрозоль
для всей семьи
В отличие
от антисептиков
Важно!
ЭФФЕКТИВНОСТЬ = правильный способ применения
1 флакона хватает
на 3 курса лечения
Если болит горло,
заложен нос −
вот ответ

ЭРЕСПАЛ
Эффективный противовоспалительный препарат для лечения
острых и хронических
заболеваний респираторного тракта

ЭРЕСПАЛ лечение ОРЗ
Молекула фенспирида
Оригинальным препаратом фенспирида
с противовоспалительным
и десенсибилизирующим эффектами является ЭРЕСПАЛ!
ЭРЕСПАЛ (фенспирид)
Антагонизм
Н1-гистаминовых рецепторов и
α1-адренорецепторов
Уменьшение образования простагландинов и лейкотриенов
Уменьшение уровня цитокинов (факторов некроза опухоли α)
Уменьшение отека слизитых оболочек, бронхиальной гиперсекреции, вязкости мокроты
Уменьшение клинической симптоматики

Боль в горле
Першение
Чихание
Затрудненное дыхание
Заложенность носа
Мокрота
Кашель
Дисфония
Ринорея
Бактерии
Бактерии
Вирусы
Вирусы
Симптоматическая
терапия
Противовоспалительная
терапия
Противоинфекционная
терапия
Рациональная терапия ОРЗ
ВОСПАЛЕНИЕ
Симптоматическая терапия: муколитики,
жаропонижающие,
капли в нос…

Патогенетический механизм действия
Противовоспалительная эффективность
Работает при любом кашле
Безопасность
Включен в стандарты лечения
Уверенность, основа, признание
ЭРЕСПАЛ

Эреспал включен
в стандарты лечения
Быстрый
Эффективный
Отличная переносимость
ЭРЕСПАЛ с первого дня заболевания
Причины кашля много – ответ один
Частота, %
Время, дни
5541
ребенок
2,4%

ЭРЕСПАЛ быстро уменьшает все симптомы воспаления при ОРЗ
Plusa T., Nawacka D. Pol. Merkuriusz Lek.1998, 5(30):368-371
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1
2
3
4
0
заложенность носа
чиханье
боль в горле
кашель
n=725
% больных
день лечения

ЭРЕСПАЛ уменьшает дополнительную лекарственную нагрузку

ЭРЕСПАЛ: отличная переносимость
И врачи, и пациенты отмечают отсутствие каких бы то ни было побочных эффектов на фоне приема ЭРЕСПАЛА, что делает лечение комфортным и безопасным.
94%
98%
«отличная» и «хорошая»
ОТЛИЧНАЯ ПЕРЕНОСИМОСТЬ

5541
ребенок
2,4%
Побочные эффекты регистрируются крайне редко ДАЖЕ у детей8
Программа «Эльф»
Национальный координатор: зав. кафедрой педиатрии МГМУ, д.м.н., профессор, директор клиники Геппе Н.А.
Аллергия (31)
Сонливость (8)
Тахикардия (6)
«Небольшое количество зарегистрированных
за время программы побочных реакций говорит о ВЫСОКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ЭРЕСПАЛА»
Геппе Н.А.

ЭРЕСПАЛ: дозировка
Дети от 2 лет: 4 мг/кг/сут – сироп
весом до 10 кг: 2-4 чайных ложки в день вместе с пищей,
больше 10 кг: 2-4 столовых ложки в день перед едой
Взрослые: 1 таблетка
2-3 раза в день
Продолжительность лечения определяется врачом

Различная клиническая эффективность!
Дженерик и оригинал −
разные препараты!
Разный состав
Разные свойства
ЭРЕСПАЛ
Дженерик
ЭРЕСПАЛ
Дженерик