Ожоги. Отморожения. Электротравма. Первая помощь, профилактика. (Лекция 12) презентация

Введение
По ежегодным данным МЗ Беларуси количество пострадавших от ожогов составляет 4—5 обожженных на 1000 населения.
В структуре травм ожоги встречаются в 6-7,5%.

Введение
Ожог — это один из видов травмы, возникающей при действии на ткани организма:

Факторы
высокой температуры (электромагнитное излучение оптического диапазона),
зажигательных смесей, пламени, пара, кипятка),
агрессивных химических веществ,
электрического тока и ионизирующего излучения.

Ожоги классифицируются:
по глубине поражения (I, П, IIIA, IIIБ, IV степени);
по площади поражения (в % к поверхности тела);
по периодам течения ожоговой болезни:
шок,
острая ожоговая токсемия,
септикотоксемия,
реконвалесценция;

Классификация ожогов
по фазам течения раневого процесса
первичные анатомо-функциональные изменения,
реактивно-воспалительный процесс,
регенерация.

Площадь ожогов
У взрослых площадь обожженной поверхности проще всего оценить с помощью “правила девяток”.

Площадь ожогов
Голова и шея составляют 9% общей поверхности тела; руки — по 9%; передняя поверхность туловища — 18%; задняя поверхность туловища — 18%; ноги — по 18%; промежность — 1%.

Площадь ожогов
У детей пропорции головы и туловища зависят от возраста, поэтому для оценки площади обожженной поверхности используют таблицу Лунда—Браудера.

Площадь ожогов
У каждого человека площадь ладони составляет примерно 1% общей площади поверхности тела.

Площадь ожогов
Измерение площади, обожженной поверхности ладонью можно использовать при ожогах менее 10% поверхности тела.

Определение глубины ожога
Ожоги I степени проявляются покраснением и отеком кожи.
В основе этих явлений лежат стойкая артериальная гиперемия и воспалительная экссудация.

Определение глубины ожога
В основе этих явлений лежат стойкая артериальная гиперемия и воспалительная экссудация.

Определение глубины ожога
Ожоги II степени характеризуются появлением пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью.
Под отслоившимся эпидермисом остается обнаженный базальный слой его.

Определение глубины ожога
Ожоги III степени подразделяются на:
Ожоги IIIA степени (дермальные) — поражения собственно кожи, но не на всю ее глубину.

Определение глубины ожога
Поражения ограничиваются ростковым слоем эпидермиса лишь на верхушках сосочков.
Может наступать омертвение эпителия и поверхности дермы при сохранении глубоких ее слоев и кожных придатков.

Определение глубины ожога
При ожогах IIIБ степени повреждается вся толща кожи и образуется некротический струп.
Ожоги с частичным или полным поражением подкожного жирового слоя следует также относить к ожогам ПIБ степени.

Определение глубины ожога
Ожоги IV степени сопровождаются омертвением не только кожи, но и образований, расположенных глубже собственной фасции — мышц, костей, сухожилий, суставов.

Определение глубины ожога
Характерным симптомом глубокого ожога конечностей является отек их непораженных дистальных отделов.

Ожоги дыхательных путей
воздействие пламени или пара, раскаленного воздуха и дыма в закрытых помещениях.
Наличие ожога лица и шеи, пятна некроза на слизистой оболочке полости рта, осиплость голоса, боль в горле при глотании, сухой кашель, затрудненное дыхание делают диагноз несомненным.

Ожоги дыхательных путей
Первичные осложнения:
геморрагические, некротические или фибринозные трахеобронхиты,
пневмонии,
ателектазы и инфаркты легких.

Оказание первой помощи при ожогах
При небольших ожогах, в домашних условиях, хорошее обезболивание можно получить, подставив обожженное место под струю холодной воды.
Держать нужно до прекращения болей.

Оказание первой помощи при ожогах
Если образовались пузыри, необходима обязательная госпитализация в стационар для оказания квалифицированной медицинской помощи.
Степень ожога и площадь поражения определяет врач-хирург, он же назначает необходимое лечение.

Оказание первой помощи при ожогах
Нельзя обрабатывать обожженную поверхность жиросодержащими веществами, т.к. ухудшается теплоотдача с обожженной поверхности и начинают повреждаться ниже лежащие ткани.

Оказание первой помощи при ожогах
При химическом ожоге первая помощь - немедленно промыть поверхность большим количеством проточной воды.

Химический ожог глаз
Осторожно, стерильным тампоном удалить остатки химического вещества (без каких-либо усилий).

Химический ожог глаз
Обильно промыть глаз, не допуская, чтобы использованная вода попадала на другие части лица и на спасателя. Наложить стерильную повязку и немедленно госпитализировать пострадавшего.

Химический ожог
При химическом ожоге ПИЩЕВОДА немедленно вызовите врача, при рвоте дайте выпить не более 2-3 стаканов чистой воды, пить полезно молоко, яичные белки, растворенный крахмал.

Ожоговая болезнь
Ограниченные по площади повреждения ожоги вызывают преимущественно местное расстройство.

Ожоговая болезнь
Общая реакция, при обширных ожогах (свыше 10—20% — у лиц средней возрастной группы, свыше 5% — у детей и лиц старше 60 лет) - развитие ожоговой болезни.

Периоды ожоговой болезни
ожоговый шок (1—3 суток),
острая ожоговая токсемия (3—9 суток),
септикотоксемия (9 сутки и до восстановления целости кожного покрова и ликвидации инфекционных осложнений),
реконвалесценция (до восстановления двигательных функций и возможности самообслуживания).

Ожоговый шок
Уже в первые часы после получения обширных ожогов уменьшается ОЦК за счет падения как объема циркулирующей плазмы, так и объема циркулирующих эритроцитов.

Ожоговый шок
Расстройства кровообращения, в том числе и в гепато-портальной системе, являются основной из причин нарушения функции печени: антитоксической, белковообразовательной, экскреторной.
О нарушении функции печени свидетельствуют повышение уровня билирубина в сыворотке крови и гипергликемия.

Ожоговый шок
Клинические проявления ожогового шока не имеют характерных диагностических признаков.

Ожоговый шок
артериальное давление заметно не меняется,
пациент находится в сознании и в раннем периоде не производит впечатления тяжелобольного, поскольку компенсаторные механизмы в этот период еще способны компенсировать основные нарушения гомеостаза.

Острая ожоговая токсемия
После выхода обожженного из шока начинается резорбция жидкости из очага поражения, что приводит к быстрому распространению токсических веществ в организме.
Через 2—3 суток после тяжелого ожога на первый план выступают симптомы интоксикации: повышается температура тела, появляются разнообразные расстройства в ЦНС.

Острая ожоговая токсемия
Важный фактор - бактериальный.
Возможность самозаражения в патогенезе “колонизации” раны очень высока.

Септикотоксемия
наблюдается только при обширных и глубоких ожогах.
В начале этого периода ожоговая септикотоксемия обусловлена отторжением некроза в ране, нагноением.
В дальнейшем все нарушения связаны со значительными потерями белка через рану и продолжающимся нагноением.

Химические ожоги
Ожоги I степени характеризуются лишь умеренно выраженными воспалительными явлениями, гиперемией и отеком кожи.

Химические ожоги
Химический ожог П степени проявляется гибелью эпидермиса на различном уровне, а иногда и верхних слоев дермы.

Химические ожоги
При химических ожогах III степени происходит омертвение всех слоев кожи, нередко и подкожного жирового слоя.

Химические ожоги
Ожог IV степени характеризуется гибелью кожи и глубжележащих тканей: фасции, мышц, костей.

Ожоги серной и соляной кислотами
При оказании первой помощи обычно бывает достаточно длительного (20—30 минут) промывания водой пораженного участка.
Применение растворов щелочей (бикарбоната натрия и др.) не является более эффективным средством.

Ожоги каустической содой
После механического удаления части агрессивного вещества используют промывание оливковым маслом или жидким вазелином.
Дальнейшее лечение проводится как при термических ожогах.

Электротравма
это поражение человека электрическим током с развитием глубоких функциональных расстройств органов и систем, прежде всего - ЦНС, органов кровообращения и дыхания.

Электротравма
Электротравму можно получить при соприкосновении с предметами, случайно оказавшимися под напряжением, а также на расстоянии - при дуговом контакте или в результате замыкания фазы тока на землю.

Электротравма
Электротравма может возникнуть и при неумелом освобождении пострадавшего от поражения электрическим током.

Эффекты электротока
1) электрохимический (электролиз, коагуляция белков, колликвационный некроз тканей);
2) тепловой (контактные ожоги, поражение костей);
3) механический (расслоение тканей, отрыв частей тканей и тела);
4) биологический (фибрилляция сердца, апноэ, судорожный синдром).

Эффекты электротока
Неспецифическое действие электротока обусловлено его преобразованием в другие виды энергии вне организма.
От раскаленных проводников возникают термические ожоги.
От вольтовой дуги - поражение роговицы и конъюнктивы глаз, атрофия зрительного нерва.
От звуковой волны - баротравма уха.

4 степени тяжести нарушений при электротравме
1-я степень: преобладают тонические сокращения мышц без потери сознания. После прекращения воздействия тока у пострадавших наблюдаются болевой синдром, возбуждение (иногда оглушение), бледность и похолодание кожных покровов, одышка, тахикардия, повышение артериального давления;

4 степени тяжести нарушений при электротравме
2-я степень: тонические судороги сопровождаются потерей сознания без выраженных кардио-респираторных расстройств;

4 степени тяжести нарушений при электротравме
3-я степень: кома, острые расстройства дыхания и кровообращения, развивается гипотензия.
Возможны повреждения внутренних органов: разрывы легочных сосудов, очаговые некрозы паренхиматозных органов, отек легких и мозга, отслойка сетчатки.

4 степени тяжести нарушений при электротравме
4-я степень: фибрилляция желудочков или апноэ центрального происхождения, клиническая смерть (особенность последней - ее пролонгация до 7-10 мин).
Паралич дыхательного центра, как и аритмии, тромбозы сосудов пораженных конечностей, иногда наступает не сразу, а в течение последующих 2-3 ч.

Неотложная помощь
Освобождение пострадавшего от воздействия тока: отключить источник тока (рубильник, пробки) или перерубить провода на разных уровнях топором с деревянной сухой рукояткой.

Неотложная помощь
Оттащить пострадавшего за ремень или сухую полу одежды, избегая касаний обнаженных конечностей или обуви (металлические гвозди).

Неотложная помощь

Поражение молнией
Поражающими факторами молнии являются
электрический ток,
световая и
звуковая энергия.

Поражение молнией
Напряжение разряда молнии составляет десятки миллионов вольт, сила тока достигает сотен тысяч ампер, температура - десятков тысяч градусов

Поражение молнией
Неотложную помощь пострадавшему осуществляют путем восстановления дыхания и сердечной деятельности (наружный массаж сердца и ИВЛ).
Зарывать в землю пораженного молнией категорически запрещается!