Слайд 2
![Основные причины улучшения результатов лечения тяжелообожженных Раннее хирургическое лечение и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-1.jpg)
Основные причины улучшения результатов лечения тяжелообожженных
Раннее хирургическое лечение и тщательный уход
за раневой поверхностью до ее закрытия
Правильное ведение шокового периода, начиная с догоспитального этапа
Предупреждение ожогового истощения с помощью энтерального и парентерального питания
Возможность длительной катетеризации центральных вен
Использование новых лекарственных препаратов для лечения осложнений ожоговой болезни
Применение новых технологий в частности клеточных и современной медицинской техники
Слайд 3
![Классификация ожогов по этиологическим факторам Термические ожоги в результате воздействия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-2.jpg)
Классификация ожогов по этиологическим факторам
Термические ожоги в результате воздействия высокой температуры
Пламени,
жидкостей
Предметов
Паро и газообразных веществ
Химические ожоги при воздействии химически активных веществ
Ожоги крепкими кислотами(серной, соляной, азотной и др.)
Ожоги крепкими щелочами(едкий натр, едкий калий, каустическая сода)
Ожоги солями тяжелых металлов
Ожоги фосфором
3. Электрические ожоги в результате прохождения эл.тока через ткани. Оказывает, кроме ожогов, биологическое, электрохимическое и механическое воздействие, приводя к системному поражению – электротравме
Световые ожоги (ядерный взрыв, лазерное оружие)
Лучевые ожоги в результате воздействия обширных доз проникающей радиации
Слайд 4
![Определение глубины поражения I степень - повреждение верхнего слоя ороговевшего](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-3.jpg)
Определение глубины поражения
I степень - повреждение верхнего слоя ороговевшего эпителия. Через
2-4 дня заживает самостоятельно.
II степень - повреждение эпидермиса до росткового слоя. Кожный покров восстанавливается за 1-2 недели.
IIIА степень - частичное повреждение дермы. Остатки дермы с эпителиальными элементами - потовые и сальные железы, их протоки, фолликулы корней волос. Чаще поверхность имеет пестрый вид с чередованием серых и белых участков с розовыми вкраплениями. Болевая чувствительность резко снижена. Капиллярный пульс на дне раны очень вялый или отсутствует. Заживление в течение 3-6 недель.
IIIБ степень - тотальная гибель кожи до подкожно-жирового слоя. Болевая чувствительность и капиллярный пульс отсутствует.
IV степень - гибель кожи и подлежащих тканей.
Слайд 5
![Стадии ожоговой болезни Шоковая или острой плазмопотери (2-3 дня) Ожоговой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-4.jpg)
Стадии ожоговой болезни
Шоковая или острой плазмопотери (2-3 дня)
Ожоговой токсемии (2-3 дня)
Ожоговой
септикотоксемии (с конца первой недели и до закрытия всей ожоговой поверхности)
Восстановления и реабилитации (месяцы и годы)
Слайд 6
![Индекс Франка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-5.jpg)
Слайд 7
![Инфузионная терапия в периоде ожогового шока Объем рассчитывается по формуле](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-6.jpg)
Инфузионная терапия в периоде ожогового шока
Объем рассчитывается по формуле Уоллеса:
1-е сутки
- 2 мл х массу тела (кг) х площадь ожога + физиологическая потребность
Темп – 50% объема в первые 8 часов.
2-е сутки – 1мл х массу тела х площадь ожога + физиологическая потребность
Темп - равномерный
Состав: кристаллоиды - раствор Рингера у взрослых и детей после года; глюкозо-солевой раствор (5% глюкоза с 0,33% NaCl) у детей менее года – в первые сутки.
Глюкозо-солевой раствор во всех возрастных группах на вторые сутки Взрослые и дети после года - 5%раствор глюкозы с 0,45% NaCl.
Коллоиды добавляются из расчета 120-150 мл на 1 литр кристаллоидов в виде альбумина или свежезамороженной плазмы.
Слайд 8
![Причины неэффективности инфузионной терапии Недооценка тяжести ожога, недостаточный темп инфузии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-7.jpg)
Причины неэффективности инфузионной терапии
Недооценка тяжести ожога, недостаточный темп инфузии
Поражение органов дыхания
Глубокие
или электроожоги
Позднее начало инфузионной терапии
Сопутствующая травма
Предшествующее обезвоживание
Развитие паралитической кишечной непроходимости
Слайд 9
![Признаки поражения дыхательных путей Ожог получен в закрытом помещении Ожоги](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-8.jpg)
Признаки поражения дыхательных путей
Ожог получен в закрытом помещении
Ожоги лица, шеи
Черная мокрота
(патогномоничный признак)
Осиплость голоса, лающий кашель, удушье
Данные фибробронхоскопии
Параметры ИВЛ, газы артериальной крови (pO2 :FiO2)
Рентгенограмма, как правило, в первые 24 часа неинформативна
Слайд 10
![Клинико-лабораторные признаки синдромов сепсиса (Bone R. et al., 1991).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-9.jpg)
Клинико-лабораторные признаки синдромов сепсиса (Bone R. et al., 1991).
Слайд 11
![Критерии органной дисфункции (Doughty L.A., 1996)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-10.jpg)
Критерии органной
дисфункции (Doughty L.A., 1996)
Слайд 12
![Результирующие диагностические признаки и их оценка в баллах](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-11.jpg)
Результирующие диагностические признаки и их оценка в баллах
Слайд 13
![Величина показателей для прогнозирования развития септического шока](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-12.jpg)
Величина показателей для прогнозирования развития септического шока
Слайд 14
![Алгоритм лечебных действий при угрозе септического шока](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-13.jpg)
Алгоритм лечебных действий при угрозе септического шока
Слайд 15
![Контрольные диапазоны и оценка уровня ПКТ в плазме](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-14.jpg)
Контрольные диапазоны и оценка уровня ПКТ в плазме
Слайд 16
![Уменьшение кровопотери во время ранней некрэктомии Четкое планирование операции до](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-15.jpg)
Уменьшение кровопотери во время ранней некрэктомии
Четкое планирование операции до его начала
Иссекать
только после раздувания пневматической манжетки или наложения жгута и накладывание гемостатической повязки до снятия жгута
Выполнение всех послойных иссечений на туловище после введения под струп эпинефрина
Проведение всех фасциальных иссечений с электрокоагулятором
Выполнение всех обширных иссечений в возможно более ранние сроки после повреждения т.е. до появления признаков раневой инфекции
Слайд 17
![Трудности комбустиологии Отсутствие банка кожи Отсутствие лаборатории по выращиванию клеток](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-16.jpg)
Трудности комбустиологии
Отсутствие банка кожи
Отсутствие лаборатории по выращиванию клеток кожи
Катастрофически низкое финансирование
Отсутствие
реабилитации пациентов с обширными ожогами
Слайд 18
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-17.jpg)
Слайд 19
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-18.jpg)
Слайд 20
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-19.jpg)
Слайд 21
![Благодарю за внимание](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-20.jpg)
Слайд 22
![Мероприятия догоспитального этапа Обеспечить проходимость дыхательных путей, установить наличие ОДП](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-21.jpg)
Мероприятия догоспитального этапа
Обеспечить проходимость дыхательных путей, установить наличие ОДП
Оценить адекватность кровообращения
Определение
площади и глубины ожога
Оценить вероятность отравления угарным газом (клиника появляется при 10% СОНв в крови, 60%-потеря сознания)
Определение площади и глубины ожога
Обезболивание (морфин 0,1-0,2мг\кг;
Инфузионная терапия, дофамин 10 мкг\кг\мин (10 х вес х 0,0015 х 10 х 8)
Местная обработка ран, мероприятия по сохранению тепла
Показания к госпитализации
Не зависимо от площади ожога: химические, электроожоги, ожоги дыхательных путей, ожоги III-IV степени, ожоги лица, крупных суставов, кистей и стоп, промежности
Площадь и глубина поражения:
I степень – более 10% поверхности тела
II-III степени: более 3% у детей первых 3-х лет жизни, более 5% у детей старше 3-х лет и взрослых более 60 лет
Слайд 23
![Эпидемиологическое наблюдение Активное выявление случаев внутрибольничной инфекции Сбор данных об](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-22.jpg)
Эпидемиологическое наблюдение
Активное выявление случаев внутрибольничной инфекции
Сбор данных об основных факторах
риска
Микробиологический мониторинг
Хронограмма
Эпидемиологический анализ данных
Распространение информации по результатам эпидемиологического наблюдения
Слайд 24
![Активное выявление случаев внутрибольничной инфекции Ежедневный просмотр историй болезни с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-23.jpg)
Активное выявление случаев внутрибольничной инфекции
Ежедневный просмотр историй болезни с целью
активного выявления случаев клинически выраженных инфекций
Сбор данных о случае на основе стандартных определений случая
Регистрация признаков инфекции и общих данных о пациенте в специально разработанной карте
Слайд 25
![Сбор данных об основных факторах риска Количество пациентов в отделении](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-24.jpg)
Сбор данных об основных факторах риска
Количество пациентов в отделении
Количество вновь
поступивших пациентов за сутки
Количество пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких
Количество пациентов, у которых стоит желудочный зонд
Количество пациентов, у которых стоит центральный катетер
Количество пациентов, у которых стоит мочевой катетер
Слайд 26
![Микробиологический мониторинг Исследуемые материалы: кровь кал мокрота (если ребенок интубирован)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-25.jpg)
Микробиологический мониторинг
Исследуемые материалы:
кровь
кал
мокрота (если ребенок интубирован)
желудочное содержимое
(если катетеризован желудок)
моча (если катетеризован мочевой пузырь)
Кратность микробиологического обследования:
При поступлении в отделение
Каждые 3 дня в первую неделю пребывание в отделении
Каждые 7 дней в последующий период
При подозрении на развитие ГСИ любой этиологии
Слайд 27
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-26.jpg)
Слайд 28
![Эпидемиологический анализ данных Анализ внутрибольничных пневмоний с расчетом показателей на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-27.jpg)
Эпидемиологический анализ данных
Анализ внутрибольничных пневмоний с расчетом показателей на 1000
ИВЛ-дней
Анализ инфекций кровотока с расчетом показателей на 1000 катетеро-дней
Анализ инфекций мочевыводящих путей с расчетом показателей на 1000 катетеродней
Анализ частоты клинически выраженных инфекций и носительства, вызванных отдельными возбудителями и антибиотикорезистентными штаммами (на 1000 пациенто-дней)
Слайд 29
![Стандартные меры предосторожности по отношению к пациентам с манифестной формой ГИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-28.jpg)
Стандартные меры предосторожности
по отношению к пациентам с манифестной формой ГИ
Слайд 30
![Частота возникновения манифестных форм инфекций, вызванных различными патогенами среди колонизированных данными патогенами](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-29.jpg)
Частота возникновения манифестных форм инфекций, вызванных различными патогенами среди колонизированных данными
патогенами
Слайд 31
![Частота колонизации в зависимости от возраста поступающего ребенка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-30.jpg)
Частота колонизации в зависимости от возраста поступающего ребенка
Слайд 32
![Заболеваемость ГСИ в зависимости от массы тела поступающего ребенка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-31.jpg)
Заболеваемость ГСИ в зависимости от массы тела поступающего ребенка
Слайд 33
![МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Наблюдение за соблюдением правил обработки рук Анкетирование](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-32.jpg)
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Наблюдение за соблюдением правил обработки рук
Анкетирование персонала
Обучение медицинского
персонала правилам и технике гигиены рук
Обеспечение каждого реанимационного места дозатором с безводным антисептиком
Выявление и устранение причин, препятствующих обработке рук
Индивидуальные беседы с теми, кто игнорирует обработку рук
Индивидуальная расписка
Учет количества использованного антисептика
Слайд 34
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-33.jpg)
Слайд 35
![ЧАСТОТА ОБРАБОТКИ РУК АНТИСЕПТИКОМ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-34.jpg)
ЧАСТОТА ОБРАБОТКИ РУК АНТИСЕПТИКОМ
Слайд 36
![Частота внутрибольничных батериемий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-35.jpg)
Частота внутрибольничных батериемий
Слайд 37
![Частота внутрибольничной колонизации нижних дыхательных путей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-36.jpg)
Частота внутрибольничной колонизации нижних дыхательных путей
Слайд 38
![Частота внутрибольничной колонизации и инфекции до и после введения ЭН Введение ИК Ведение активного ЭН](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-37.jpg)
Частота внутрибольничной колонизации и инфекции до и после введения ЭН
Введение
ИК
Ведение
активного ЭН
Слайд 39
![Количество внутрибольничных генерализованных форм инфекции, послуживших основной причиной смерти до и после введения ИК](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-38.jpg)
Количество внутрибольничных генерализованных форм инфекции, послуживших основной причиной смерти до и
после введения ИК
Слайд 40
![Экономическая эффективность Сокращение сроков пребывания на 10,7 дня Снижение стоимости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-39.jpg)
Экономическая эффективность
Сокращение сроков пребывания на 10,7 дня
Снижение стоимости лечения на 42705
рублей на 1 пациента с ВБИ
Слайд 41
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/375600/slide-40.jpg)