Слайд 2
![Объемные константы Общая вода (ОВ) ≈ 60% ↓ ↓ КЖ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-1.jpg)
Объемные константы
Общая вода (ОВ)
≈ 60%
↓ ↓
КЖ
≈ 40% ВЖ ≈ 20%
• связанная
• свободная ИЖ ≈ 15% ВСЖ ≈ 5%
• адгезированная
Слайд 3
![Осмотические и ионные константы Осмоляльность 285-295 мосм/кг Н2О Na+ - 135-145 ммоль/л Cl- - 95-104 ммоль/л](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-2.jpg)
Осмотические и ионные константы
Осмоляльность
285-295 мосм/кг Н2О
Na+
- 135-145 ммоль/л
Cl- - 95-104 ммоль/л
Слайд 4
![Водный баланс](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-3.jpg)
Слайд 5
![Регуляция количества и состава жидкости Регуляция поступления Центр солевого аппетита](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-4.jpg)
Регуляция
количества и состава жидкости
Регуляция поступления
Центр солевого аппетита Центр жажды
Расположение - гипоталамус
↓ ↓
Стимуляция Концентрация Гиперосмия ВЖ
Na+ ликворе Гиповолемия
Рецепторы полости рта
Торможение Растяжение полости
желудка
Слайд 6
![II. Регуляция выведения воды и электролитов • система АДГ и аквапоринов • РААС • НУП (НУФ)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-5.jpg)
II. Регуляция выведения
воды и электролитов
• система АДГ и аквапоринов
•
РААС
• НУП (НУФ)
Слайд 7
![АДГ Синтез – гипоталамус (СОЯ, ПВЯ) Секреция – задняя доля](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-6.jpg)
АДГ
Синтез – гипоталамус (СОЯ, ПВЯ) Секреция – задняя доля гипофиза
Контроль
секреции
Усиление : Снижение:
• гиперосмия ВЖ (↑ осмолярности плазмы) • гипоосмия
• гиповолемия (↓ объема крови) • гиперволемия
Точка приложения – дистальный отдел канальцев почек
Действие - АДГ → V2-рецепторы → аденилатциклаза → цАМФ → аквапорины →
→ ↑ реабсорбции воды
Патология:
•↓АДГ - НД
•↓чувствительности рецепторов почек к АДГ
– нефрогенный НД
Слайд 8
![РААС Эффекторный гормон – альдостерон (минералокортикоид клубочковой зоны коры надпочечников)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-7.jpg)
РААС
Эффекторный гормон – альдостерон
(минералокортикоид клубочковой зоны коры надпочечников)
Стимуляция
РААС:
• гиповолемия
• гипонатриемия
Действие: гиповолемия → гипоперфузия почек → ЮГА → выработка ренина → образование ангиотензина (I) и II → ↑ выработки альдостерона
→ ↑реабсорбции Na+ и секреция К+ и Н+
↓
задержка воды
Патология надпочечников
• ↓ продукции альдостерона (б-нь Аддисона)
• ↑ - гиперкортицизм,
первичный альдостеронизм
Слайд 9
![Система НУП • Атриопептид • Мозговой пептид • С-пептид Стимуляторы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-8.jpg)
Система НУП
• Атриопептид
• Мозговой пептид
• С-пептид
Стимуляторы секреции НУП:
•
↑ ОЦК (↑ давления в предсердиях);
• ↑ объема ВЖ;
• ↑ Na+, АДГ.
Биологический эффект:
натрийурез
Слайд 10
![Основные формы нарушений водно-солевого обмена Дегидратация (обезвоживание) Преобладание потерь из](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-9.jpg)
Основные формы
нарушений водно-солевого обмена
Дегидратация
(обезвоживание)
Преобладание потерь из
секторов:
• Клеточная форма
• Внеклеточная форма
• Общая форма
Гипергидратация
Слайд 11
![Обезвоживание (гипогидрия, дегидратация, эксикоз) ВИДЫ I. По выраженности обезвоживания: •](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-10.jpg)
Обезвоживание
(гипогидрия, дегидратация, эксикоз)
ВИДЫ
I. По выраженности обезвоживания:
• легкая степень (потери воды
до 5-6% - 1-2 л);
• средняя степень (дефицит воды – 5-10% - 2-4 л);
• тяжелая (потери > 10% - свыше 4-5 л)
II. По величине (ОД)
осмолярности ВЖ
Гиперосмолярная форма
Гипоосмолярная форма
Изоосмолярная форма
Слайд 12
![Гиперосмолярное (клеточное) обезвоживание Потери воды > потери электролитов Этиология 1.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-11.jpg)
Гиперосмолярное (клеточное)
обезвоживание
Потери воды > потери электролитов
Этиология
1. Нарушение поступления воды
(водное голодание):
• у здоровых - в экстремальных условиях;
• при патологии:
- затруднение глотания (сужение пищевода после отравления едкими щелочами, кислотами; при опухолях, атрезии пищевода и др.),
- тяжелобольные и ослабленные лица (коматозное состояние, тяжёлые формы истощения),
- недоношенные и тяжелобольные дети,
- некоторые формы заболевания головного мозга (идиотия, микроцефалия), сопровождающиеся отсутствием чувства жажды.
Слайд 13
![Гиперосмолярное (клеточное) обезвоживание 2. Увеличение потерь воды А. Почечные пути:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-12.jpg)
Гиперосмолярное (клеточное)
обезвоживание
2. Увеличение потерь воды
А. Почечные пути:
•
ХПН, ОПН
• Хронический нефрит и пиелонефрит (некоторые формы)
• НСД , СД
• Врождённая форма полиурии
Б. Внепочечные пути (через лёгкие и кожу):
• гипервентиляционный синдром (патология ЦНС; ИВЛ –
без достаточного увлажнения дыхательной смеси;
лихорадка)
• высокая температура окружающей среды
(усиленное потоотделения)
Слайд 14
![Патогенез гиперосмолярного обезвоживания Потери воды > потери солей ↓ ВЖ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-13.jpg)
Патогенез
гиперосмолярного обезвоживания
Потери воды > потери солей
↓ ВЖ Гиперосмия
↓СО ↑Нct
↑РААС, ↓НУП ↑АДГ, Жажда ↓КЖ
↑вязкость
↓МОК Задержка Na+ Задержка H2O
Дегидратация ЦНС
Циркуляторная гипоксия
Нарушение ф. г. мозга
Слайд 15
![Клинические проявления гиперосмолярного обезвоживания Симптомы дефицита воды: • мучительная жажда](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-14.jpg)
Клинические проявления
гиперосмолярного обезвоживания
Симптомы дефицита воды:
• мучительная жажда
• сухость
кожи, языка, слизистых оболочек,
↓ тургора, ↑ температуры тела
• нарушение функции ЦНС (эйфория, беспокойство, возбуждение, кома)
• нарушение функции ССС (тахикардия, ↓АД)
• нарушение функции почек (↓ диуреза, вплоть до олигурии - < 500 мл /сут)
Слайд 16
![Принципы терапии гиперосмолярного обезвоживания • Прием (питье) бессолевой жидкости • Введение гипоосмолярных растворов глюкозы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-15.jpg)
Принципы терапии
гиперосмолярного обезвоживания
• Прием (питье) бессолевой
жидкости
• Введение гипоосмолярных растворов глюкозы
Слайд 17
![Изоосмолярное (внеклеточное) обезвоживание Потери воды ≈ потере электролитов Этиология •](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-16.jpg)
Изоосмолярное (внеклеточное)
обезвоживание
Потери воды ≈ потере электролитов
Этиология
• диарея (профузный понос
- о. энтериты, колиты)
• рвота (обильная, повторная)
• острая массивная кровопотеря
(множественная механическая травма)
и плазмопотеря (ожоги большой площади)
• ↓ продукции альдостерона и глюкокортикоидов
(б-нь Аддисона, надпочечниковая недостаточность)
• полиурия (ХПН)
Слайд 18
![Патогенез изоосмолярной дегидратации Изоосмолярная гиповолемия ↓ВЖ ↓ОЦК ↑РААС, ↓НУП Дефицит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-17.jpg)
Патогенез
изоосмолярной дегидратации
Изоосмолярная гиповолемия
↓ВЖ
↓ОЦК
↑РААС, ↓НУП Дефицит
ионов
↓СО ↑Hct, ↓ ↓
↑вязкость крови Задержка Na+ , H2O ↓тонус сосудов
↓МОК ↓силы сердечных сокращений
↓
Циркуляторная гипоксия
↓
Нарушение ф-ции г.м.
Слайд 19
![Клинические проявления изоосмолярной дегидратации • Существенное значение - потеря электролитов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-18.jpg)
Клинические проявления
изоосмолярной дегидратации
• Существенное значение - потеря электролитов
• Нарушение
кровообращения - ↓ АД, тахикардия
• Нарушение функции ЦНС (апатия, адинамия, кома)
Слайд 20
![Принципы коррекции изоосмолярной дегидратации Обязателен контроль системной гемодинамики! Введение • изо- (гипер-) осмолярных жидкостей • плазмозаменителей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-19.jpg)
Принципы коррекции
изоосмолярной дегидратации
Обязателен контроль системной гемодинамики!
Введение
• изо- (гипер-) осмолярных
жидкостей
• плазмозаменителей
Слайд 21
![Гипоосмолярное обезвоживание (гипотоническая дегидратация) Потери электролитов > потери воды Этиология](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-20.jpg)
Гипоосмолярное обезвоживание
(гипотоническая дегидратация)
Потери электролитов > потери воды
Этиология
Потери
содержимого кишечника через свищевые отверстия (долго незаживающие свищи желудка, протока поджелудочной железы)
Хронические поносы (обусловленные заболеваниями поджелудочной железы; хронические энтериты, колиты)
Неадекватная коррекция изоосмолярной дегидратации (бессолевые жидкости)
Некоторые формы нефрита; снижение продукции альдостерона, полиурия с высокой осмотической плотностью мочи.
Слайд 22
![Патогенез гипоосмолярного обезвоживания Потери электролитов > потери воды Гипоосмолярная гиповолемия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-21.jpg)
Патогенез
гипоосмолярного обезвоживания
Потери электролитов > потери воды
Гипоосмолярная гиповолемия
↓ВЖ (гиповолемия) Гипоосмия
↓ОЦК
↑РААС, ↓НУП ↓тонус сосудов ↑ КЖ
↓СО ↑Hct,
↑вязкость крови Задержка Na+ , H2O ↓силы серд.сокр.
↓МОК
↓
Циркуляторная гипоксия
↓ Отек г.м.
Нарушение ф-ции г.м.
Слайд 23
![Клинические проявления гипоосмолярного обезвоживания Симптомы связаны с дефицитом электролитов: •](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-22.jpg)
Клинические проявления
гипоосмолярного обезвоживания
Симптомы связаны с дефицитом электролитов:
• слабость
• гипорефлексия
• сонливость
(днем)
• низкое АД
Слайд 24
![Принципы коррекции гипоосмолярного обезвоживания Введение гиперосмолярных жидкостей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-23.jpg)
Принципы коррекции
гипоосмолярного обезвоживания
Введение гиперосмолярных жидкостей
Слайд 25
![Гипергидратация (гипергидрия, обводнение) Задержка воды в организме: • избыточное поступление](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-24.jpg)
Гипергидратация
(гипергидрия, обводнение)
Задержка воды в организме:
• избыточное
поступление воды
• недостаточное ее выведения.
Формы гипергидратации
Гиперосмолярная
Гипоосмолярная
Изоосмолярная
Слайд 26
![Гипоосмолярная (клеточная) гипергидратация Этиология • Быстрое поступление большого количества воды](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-25.jpg)
Гипоосмолярная (клеточная)
гипергидратация
Этиология
• Быстрое поступление большого
количества воды в организм
(промывание
желудка; лаваж брюшной полости
растворами, не содержащими натрий)
• Ошибки при проведении инфузионной терапии
(введение значительных количеств бессолевых растворов)
• Снижение выведения воды (гидронефроз, 2-я стадия ОПН и др.)
• Гиперсекреция АДГ (синдром Пархона)
Слайд 27
![Патогенез гипоосмолярной гипергидратации ↑ объема ВЖ Гиперволемия Гипоосмия ↑ОЦП ↑ЦВД](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-26.jpg)
Патогенез
гипоосмолярной гипергидратации
↑ объема ВЖ
Гиперволемия Гипоосмия
↑ОЦП ↑ЦВД ↓РААС, ↑НУП
↓ АДГ ↑ КВ
↓ ↓
↓СО ↑ГД (к.л.)
↓ ↓ Отек г.м Гемолиз эритроцитов ↓МОК Отек легких
↓ ↓ ↓
Гипоксия Нарушении ф-ции ЦНС Гемолит. желтуха
Слайд 28
![Клинические проявления гипоосмолярной гипергидратации Клинические симптомы водной интоксикации: • тошнота](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-27.jpg)
Клинические проявления
гипоосмолярной гипергидратации
Клинические симптомы водной интоксикации:
• тошнота
• многократная рвота
•
частый водянистый стул
• полиурия (с низкой относительной плотностью мочи), затем анурия
• симптомы, связанные с поражением ЦНС (апатия, вялость, нарушение сознания, судороги, кома).
Слайд 29
![Принципы коррекции гипоосмолярной гипергидратации Резкое ограничение потребления воды Введение гипертонических](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-28.jpg)
Принципы коррекции
гипоосмолярной гипергидратации
Резкое ограничение потребления воды
Введение гипертонических растворов хлорида натрия
Использование осмодиуретиков (препаратов, полученных на основе НУФ- натрекор, кандоксатрил, уларитид) и блокаторов нейропептидазы (омапатрилат).
Специальные лечебные воздействия - показаны при развитии отека мозга (форсированный диурез, нейрохирургические вмешательства) и легких (пеногасители, ИВЛ).
Слайд 30
![Гиперосмолярная гипергидратация Задержка солей > задержки воды Этиология • употребление](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-29.jpg)
Гиперосмолярная гипергидратация
Задержка солей > задержки воды
Этиология
• употребление
морской воды
• введение изо- и гипертонических растворов
• состояния → к ↑ продукции АДГ и альдостерона
• олигурическая стадия ОПН и ХПН
Патогенез
Острая гиперосмия → (жажда):
клеточная дегидратация – обезвоживание тканей
внеклеточная гипергидратация
Слайд 31
![Гиперосмолярная гипергидратация Клинические проявления • Мучительная жажда • Повышение АД,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-30.jpg)
Гиперосмолярная гипергидратация
Клинические проявления
• Мучительная жажда
• Повышение АД, ЦВД
• Отеки тела
• Почечная недостаточность
• Острая СН
Принципы коррекции
Введение диуретиков
Слайд 32
![Изоосмолярная гипергидратация Этиология • инфузия большого количества изотонических растворов •](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-31.jpg)
Изоосмолярная гипергидратация
Этиология
• инфузия большого количества изотонических растворов
• заболевания,
сопровождающиеся отеками (СН, вторичный альдостеронизм, болезнь Иценко-Кушинга и др.)
Патогенез
Изоосмолярная гиперволемия
↓ сократительной функции сердца +нарушения гемодинамики → циркуляторная гипоксия
гиперволемия +гипоксия → отек г.м.
гиперволемия → ↑ГД → ↑проницаемости → отек легких
Слайд 33
![Изоосмолярная гипергидратация Клинические проявления • Отеки тела • Отек г.м.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-32.jpg)
Изоосмолярная гипергидратация
Клинические проявления
• Отеки тела
• Отек г.м. –
головные боли, тошнота, рвота, судороги, нарушение зрения и сознания
• Отек легких – нарушение дыхания
Принципы коррекции
Прекращение введения физиологических растворов
Слайд 34
![Отеки Отеки - это избыточное накопление свободной воды в интерстициальном пространстве ткани или целого организма.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-33.jpg)
Отеки
Отеки - это избыточное накопление свободной воды в интерстициальном пространстве
ткани или целого организма.
Слайд 35
![Формула Старлинга-Тейлора m = к • À • (∆p –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-34.jpg)
Формула Старлинга-Тейлора
m = к • À • (∆p –
σ •∆π)
m – объём жидкости, переместившейся из капилляра в интерстициальное пространство (мл)
к – коэффициент фильтрации стенок кровеносных капилляров (мл/мм2 см вод. ст.)
À – площадь фильтрации
∆ p – разность капиллярного и интерстициального гидростатических давлений (ЭГД)
σ – коэффициент отражения мембраны капилляра для белка (0 - мембрана полностью проницаема для белка; 1 – мембрана не проницаема для белка).
∆ π – разность капиллярного и интерстициального КОД (ЭКОД: ЭОВС)
Слайд 36
![Классификация отеков I. По этиологии: сердечные, почечные, эндокринные (нейроэндокринные), кахексические,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-35.jpg)
Классификация отеков
I. По этиологии:
сердечные,
почечные,
эндокринные (нейроэндокринные),
кахексические,
воспалительные,
аллергические,
токсические
II.
По патогенезу
• Гидродинамический (гидростатический)
• Гипопротеинемический
• Мембраногенный
• Лимфогенный
Слайд 37
![Гидростатический отек Этиология • СН – венозный застой • обтурация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-36.jpg)
Гидростатический отек
Этиология
• СН – венозный застой
• обтурация венозных сосудов
• ↓
ГД в тканях (разрыхление тканей,
низкое АД в норме)
Механизм
Повышение ГД давления крови (преимущественно
в венозном отделе капилляров):
• → ↑ ЭГД (∆ p) → ↑ ЭФД → ↑фильтрация +↓резорбция (↓ЭРД)
• → ↑À (площадь фильтрации) → (↑ к и ↓σ) →↑ проницаемость мембраны для белка → ↓ЭОВС (∆ π ) → ↓резорбция
Слайд 38
![Гипопротеинемический отек ↓ ОД крови и/или его ↑ в межклеточной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-37.jpg)
Гипопротеинемический отек
↓ ОД крови и/или его ↑ в межклеточной жидкости
Причины
• недостаточность всасывания белков или их поступления в организм (голодные отеки)
• снижение синтеза альбумина (заболевания печени, гиперкортизолизм)
• избыточные потери с мочой или через кишечник (протеинурия, плазморрея – при ожогах)
• повышенный распад белка (повреждения, гипоксия, тяжелое голодание)
• выход белка из крови (при увеличении проницаемости сосудов)
• увеличение гидрофильности коллоидов (выраженный дефицит тироксина, гипокальцииония, нарушение КОС)
Механизм
Гипопротеинемия → ↓ КОД
• ↓ ЭКОД (↓∆ π) → ↑ фильтрации
→ ↓ резорбции
Слайд 39
![Мембраногенный отек Этиология • воспаление • действие некоторых экзогенных химических](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-38.jpg)
Мембраногенный отек
Этиология
• воспаление
• действие некоторых экзогенных химических веществ (хлор,
фосген, люизит,
соединения мышьяка и др.)
• бактериальные токсины (дифтерийный, сибиреязвенный)
• яды насекомых и пресмыкающихся (пчелы, комары, шершни, змеи)
• пассивное механическое растяжение сосудов (паралич сосудов,
гиперволемия)
• авитаминозы (С)
Механизм
Повышение проницаемости стенок сосудов (↓σ – коэффициент отражения мембраны капилляра для белка) →
→ выход белков из крови в ткани → ↓ ЭОВС (> за счет ↑ КОД ИЖ) →
→ ↓ резорбции жидкости (↓ЭРД)
Слайд 40
![Лимфогенный отек Недостаточность дренажной функции лимфатической системы Этиология • механическое](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-39.jpg)
Лимфогенный отек
Недостаточность дренажной функции лимфатической системы
Этиология
• механическое препятствие оттоку
лимфы от тканей
(сдавление, обтурация, спазм, гипоплазия лимфатических сосудов)
• избыточное образование лимфы
(перегрузка лимфатических сосудов, замедление
оттока лимфы от тканей, н-р, лимфостаз при ХСН)
Механизм
Накопление в ИЖ части белка и жидкости
Слайд 41
![Механизм развития сердечных отеков Причина • ХСН Механизм • вторичный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-40.jpg)
Механизм развития
сердечных отеков
Причина
• ХСН
Механизм
• вторичный альдостеронизм (активация
РААС)
• гипоперфузия почек → ↓ клубочковой фильтрации
• активация почечной РАС
• гидростатический фактор → ↑ ЭГД (↑ ∆ p) → ↑ фильтрации + ↓ реабсорбции
• мембраногенный фактор (↓σ) → (гипоксия + ацидоз → БАВ →
↑ проницаемости стенки сосудов )
• лимфогенный компонент
• онкотический фактор (↓∆ π) (↓ синтеза белков в печени) →↓ реабсорбции
Слайд 42
![Механизм развития почечных отёков Нефротический отёк Этиология Заболевания почек с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-41.jpg)
Механизм развития
почечных отёков
Нефротический отёк
Этиология
Заболевания почек с преимущественным поражением
тубулярного аппарата.
Механизм
• гипопротеинемия (онкотический фактор - ↓ ∆ π) – из-за протеинурии
• гиповолемия → ↓ СКФ
• ↑ образования альдостерона и АДГ → задержка Na+ и H2O
• гидростатический фактор (↑ЭГД + ↓ЭРД)
• мембраногенный компонент (↑ проницаемости почечного фильтра + ↓ канальцевой реабсорбции)
Слайд 43
![Механизм развития почечных отёков Нефритический отёк Этиология Заболевания почек с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-42.jpg)
Механизм развития
почечных отёков
Нефритический отёк
Этиология
Заболевания почек с
преимущественным поражением клубочкового аппарата (гломерулонефриты)
Механизм
• ↓ клубочковой фильтрации (↓ числа клубочков)
• активация РААС → ↑ синтеза альдостерона → гипернатриемия → активация секреции АДГ → ↑ реабсорбции воды
• мембраногенный компонент (↓σ) (ЦИК → ↑ проницаемости сосудистой стенки)
• гидростатический фактор (↑ГДк)
• гипопротеинемический компонент (гемодилюция, гипопротеинемия
Слайд 44
![Значение отёков Повреждающее действие (отрицательные стороны) Механическое сдавление тканей →](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-43.jpg)
Значение отёков
Повреждающее действие (отрицательные стороны)
Механическое сдавление тканей → нарушение кровообращения
в них
Затруднение обмена веществ между кровью и клетками
Нарушение трофики тканей и возможность их инфицирования
Нарушение КОС жидких сред организма
Опасность отеков определяется их локализацией
- Гиперосмолярность отечной жидкости → обезвоживание клеток;
- гипоосмолярность → признаки водного отравления
Защитно-приспособительные свойства (положительные стороны)
Освобождение крови от растворённых в ней вредных веществ → сохранение изоосмолярности жидкостных сред организма
Уменьшение всасывания и распространения по организму, концентрации химических и токсических веществ → ↓ их патогенного действия
Целесообразность задержки воды и электролитов при снижении ОЦК
Слайд 45
![Принципы коррекции отеков Диуретики (мочегонные средства): • при начальных признаках](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/290555/slide-44.jpg)
Принципы коррекции отеков
Диуретики (мочегонные средства):
• при начальных признаках отечного синдрома
• активность терапии = выраженность отеков
• динамическое наблюдение за адекватностью терапии
2. Диета со сниженным содержанием соли
3. Изменения в рационе (если причиной отека стало неправильное питание)
4. Изменение приема медицинских препаратов (если отек вызван побочным действием лекарства)
5. Изменение образа жизни в соответствии с требованиями лечения болезни, вызвавшей отек
6. Лечение болезни - первопричины отечности