Патологические привычные действия у детей и подростков презентация

Патологически привычные действия (ППД) - это группа специфических расстройств, характерных для детей и подростков.
Раскачивание телом и головой (яктация)
Кусание ногтей (онихофагия)
Выдергивание волос (трихотилломания)
Сосание пальцев и языка
Мастурбация, возникшая в допубертатном возрасте (онанизм)
Ряд элементарных поведенческих стереотипий

Распространенность:
по данным разных авторов
от 6 до 83% детей имеют
указанные привычки в том или
ином возрасте

Раскачивание телом или головой (яктация) могут быть :
в форме раскачиваний в переднезадней или боковой плоскостях
в форме биений головой о горизонтальную или вертикальную поверхности
в виде кручений головой и др.стереотипий, ритм которых м.б. синхронным с ЧСС, соответствовать энцефалографическому ритму засыпания или меняться параллельно степени эмоционального возбуждения ребенка
( «гневливая яктация»)

Раскачивание телом или головой (яктация)
Одним из проявлений повышенной потребности в ритмической стимуляции м.б.особая страсть некоторых детей к качелям, ритмической музыке, другим внешним источникам ее.

Сосание пальцев и языка
Вариантами сосания большого пальца являются: сосание др.пальцев , всей кисти, языка, губы, неба.
Рудиментарные и атипичные проявления этой привычки: сосание различных предметов, одежды, игрушек, страсть к соске и т.п.

Мастурбация
В раннем и допубертатном возрасте типичное проявление – манипулирование половыми органами.
Нередкое проявление -усиленное сжимание бедер, ерзание на стуле или лежа на животе, трение пахом о предметы , ноги взрослых.
Реже отмечается чрезмерное пристрастие детей к обнажению, телесному контакту.

Онихофагия
Типичные проявления: обгрызание ногтей на руках, реже ногах.
Может иметь свой вариант в виде привычки грызть карандаши, ручки, др.предметы, кусать язык, слизистую щек, скрипеть зубами.
Нефагический вариант феномена представлен привычкой ломать, подергивать и ковырять ногти, крутить и перебирать пальцы рук.

Трихотилломания
Типичный вариант: выдергивание собственных волос, бровей,ресниц, часто с последующим манипулированием ими, реже – проглатыванием.
М.б. вариант, когда крутятся , подергиваются и выдергиваются не только свои, но и чужие волосы, волосы кукол, шерсть животных, все ворсистое пушистое, что попадается в руки.
Рудиментарные и атипичные варианты: трихомания в виде страсти к собиранию волос с пола, расчесок с последующим их скручиванием, сосанием, щекотанием ими собственной кожи и т.п.

Основные клинико-патогенетические группы системного поведенческого расстройства в форме ППД
Первично-дизонтогенетические (неврозоподобные) ППД
Вторично-энцефалопатические (неврозоподобные) ППД
Вторично-невротические (психогенные) ППД

Первично-дизонтогенетические (неврозоподобные) ППД
возникают в грудном и раннем возрасте
отражают задержу созревания сомато-вегетативной регуляции и гиперкомпенсаторное усиление врожденных инстинктивных механизмов адаптации

Вторично-энцефалопатические (неврозоподобные) ППД
возникают вследствие вторичного нарушения сомато-вегетативных функций под влиянием соматогенных или церебрально-органических вредностей, декомпенсирующих ранее клинически не проявляющуюся органически измененную реактивность головного мозга.

Вторично-невротические (психогенные) ППД
Возникают вследствие вторичного нарушения высшей нервной деятельности под влиянием психогенных вредностей ,
приводящих к функциональному расстройству более или менее нормально созревающих, но еще не достаточно закрепившихся и социализировавшихся природных механизмов психической саморегуляции.

Количественные и качественные признаки трансформации физиологических
(или условно-патологических) поведенческих моделей в патологические феномены

Критерии перехода:
1 – учащение эпизодов осуществления тех или
иных инфантильных психомоторных реакций(сосание
пальца, раскачиваний, манипуляций частями тела,
собственными волосами) вместо естественной возрастной
редукции либо возникновение их в возрасте свыше 3-х лет!
2 – увеличение продолжительности этих эпизодов в динамике
3 - сочетание указанных феноменов с другими
признаками дизонтогенеза нервно-психического
развития (невропатия, задержка угасания рефлексов
новорожденных и врожденных автоматизмов, отставание в
психомоторном и речевом развитии, асинхрония психического
развития по типу раннего детского аутизма)

4 -генерализация ранних онтогенетических форм поведения, распространение их на другие объекты (кручение собственных волос и матери, сосание и кусание все возрастающего числа предметов, одежды, белья, разнообразие способов раздражения гениталий).
5 - нарастание полиморфизма физиологических предшественников патологических привычек ( одновременное наличие у одного и того же ребенка стереотипных раскачиваний, сосания пальца или языка, манипулирование волосами или гениталиями в разных сочетаниях).
6 - выход поведенческих реакций за первоначальные границы условий их осуществления ( появление стремления сосать палец не только перед едой или сразу после кормления, раскачиваться не только при засыпании, манипулировать телом в период активного бодрствования в нестесненном пространстве и в немонотонном окружении), что указывает на утрату компенсаторной роли рассматриваемых этологических штампов, приобретения ими качества автономного функционального образования.

7 – приобретение ими ритуального характера с жестко фиксированной последовательностью и сочетанием совершаемых действий, проявляющегося стереотипно, по типу клише, с отношением к ним как чуждым, болезненным, вредным, вызывающим чувство внутренней несвободы
8 – доминирование их над другими формами поведения, явное предпочтение этих действий доступной и прежде привлекательной игровой деятельности, общению, невозможность отвлечь, переключить внимание, упорный возврат к ним при прерывании, тугом пеленании, ограничении движений, взятии на руки, укачивании…

9 – извращенный характер субъективного удовольствия, получаемого от совершения указанных действий, осуществление их, несмотря на чрезмерную интенсивность и болезненность, самоповреждения(вырывание волос, ушибы головы, щипание и кусание себя), сохранение привычки вопреки физическим наказаниям, смазывания пальца горечью. Выраженное проявление недовольства и протестное поведение в ответ на запреты (плач, беспокойство. капризы, вегетативные реакции, отказ от еды…)

Наличие одного из 3-х последних критериев, характеризующих переход продуктивно-дизонтогенетических феноменов в собственно продуктивные психопатологические образования (навязчивые действия, сверхценное поведение и неодолимые влечения).
Или любое сочетание более чем 2-х признаков из шести предыдущих дает основание уже в раннем возрасте говорить о переходе физиологических проявлений в патологические симптомы, требующие направленных лечебных и воспитательных воздействий.

Ранние социально-психологические критерии приобретения индивидуальных привычек патологического качества.
Противоречие проявлений привычного поведения социальным нормам конкретной общественной среды.
Внедрение привычных стереотипов в структуру естественной для ребенка игровой, познавательной, творческой и коммуникативной деятельности.
Нарушение формирования и соподчинения онтогенетических уровней общения (Лисина М.И,1986).
Отклонение в развитии, функционировании и взаимодействии онтогенетических уровней базальной системы эмоциональной регуляции за счет гиперфункции «уровня стереотипов» (по В.В.Лебединскому, 1990).

Нозологическая представленность ППД в соответствии с первичными и заключительными диагнозами

Социально-психологическая характеристика рассматриваемых моделей представлена динамической осью:
нормальное инфантильное поведение -индивидуальная привычка – патологическое поведение
Клинико-динамическая характеристика ППД представлена несколькими разноуровневыми осями:
- симптом-синдром-болезнь;
- онтогенетический феномен-дизонтогенетический феномен-психопатологический феномен;
- этап преходящих поведенческих реакций - этап устойчивого поведенческого стереотипа -этап вторичных личностных реакций на существующую привычку и ее последствия

Дифференциальный диагноз
Некоторые формы патологических привычных действий, например трихотилломанию и мастурбацию психогенного происхождения, следует дифференцировать с внешне сходными действиями у больных шизофренией и органическими заболеваниями головного мозга. В этих случаях в основе привычных действий лежит патология влечений. Яктацию необходимо отграничивать от пропульсивных пароксизмов при эпилепсии в раннем детском возрасте. В отличие от них при яктации движения совершаются во все стороны и наблюдаются преимущественно перед сном.

ЛЕЧЕНИЕ патологических привычных действий должно быть направлено на устранение биологических и психологических причин повышенной возбудимости, являющейся характерным фоном патологических привычек. Проводят терапию церебральной резидуально-органической недостаточности, семейную психотерапевтическую коррекцию в обращении с детьми, в плане отказа от частых запретов и физических наказаний, применяемых родителями, особенно при мастурбации.

Лечение
Назначают общеукрепляющие средства и препараты, нормализующие сон.
Ограничивают употребление мяса, острого, соленого, рекомендуют более позднее укладывание в постель, прогулки, прохладный душ утром и вечером, посещение бассейна, кружков.

При мастурбации необходимо снять личностную депрессивную реакцию разъяснением бытующего преувеличения его вреда, указать на возможность избавления от этой привычки не путем самозапретов, обещаний и клятв, а мероприятий, приводящих к естественному снижению сексуальной возбудимости (занятия спортом, физическим трудом, интенсивная, активная, иногда чрезмерная деятельность и т.п.).

Половую возбудимость снижает тиоридазин (меллерил). Большое значение имеют десенсибилизирующие средства, препараты валерианы, камфора. При патологических привычных действиях в форме сосания языка, пальцев, грызения ногтей назначают амитриптилин, анафранил в течение 1— 2 мес. Ведущая роль принадлежит интенсивной разъяснительной индивидуальной и семейной психотерапии.