Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания. Лекция 7,8 презентация

План лекции:
Ринит: этиология, клинические симптомы, лечение.
Фарингит : понятие, клинические проявления, лечение.
Ларингит : этиология, клинические симптомы, лечение, профилактика.
Бронхит : этиология, клинические симптомы, лечение, профилактика.
Пневмония : виды, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Бронхиальная астма.

Ринит
Ринит - воспаление слизистой носовой полости.

Клиника ринита
первый план выступают симптомы нарушения дыхания,
затруднение кормления грудью
нарушению сна, беспокойство, потеря массы тела
стекание слизи по задней стенке глотки вызывает кашель, усиливающийся при дыхании через рот. часто кашель ночью.
у детей старшего возраста вначале появляются ощущение сухости, жжение в носу и носоглотке, затруднение носового дыхания, слезотечение, головная боль. Снижается обоняние. Голос принимает гнусавый оттенок. Через несколько часов появляется серозно-водянистое, затем более густое слизистое отделяемое. Выделения вызывают раздражение кожи.
симптомы интоксикации выражены умеренно.

Лечение ринита.
Сосудосуживающие препараты при обильном жидком отделяемом не более 2-3 дней, детям грудного возраста вводить за 15-20 минут до кормления,
Препараты с антисептическим действием (20% ра­створ сульфацил-натрия, 2% раствор колларгола, 0,1% раствор риванола). носа.
Рефлекторная терапия (горчичники к икроножным мышцам, горячие ножные ванны, парафиновые или озокеритовые «сапожки»).
Своевременная смена носовых платков.
При раздражении кожи вокруг носа смазывать стерильным маслом (растительным или вазелиновым).

Фарингит
Фарингит — это воспалительный процесс, локализованный в глотке

Клиника фарингита
Чувство зуда, инородного тела - «першение в горле»
Сухой, навязчивый кашель («дерет горло»).
При объективном обследовании гиперемия и «зернистость» задней стенки глотки. Воспалительный процесс в носоглотке часто приводит к развитию острого среднего отита у маленьких детей.

Лечение фарингита.
фарингосепт, ингалипт.
при сухом кашле либексин, тусупрекс, глауцин (назначать с 2-х лет).
масляные ингаляции коротким курсом

Ларингит
Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани.

Клиника ларингита
Сначала грубый, сухой, затем влажный, «лающий» кашель,
Охриплость или осиплость голоса, иногда афония.
Если воспалительный процесс распространяется на голосовые связки и подсвязочное пространство, то появляются симптомы стенозирующего ларингита
Стенозирующий ларингит обычно у детей от 6 месяцев до 3 лет с аллергической настроенностью.
В основе развития ложного крупа лежат:
а) воспалительный отек слизистой оболочки;
б) закупорка просвета гортани мокротой;
в) рефлекторный спазм гортани.

Острый стеноз гортани
Триада симптомов:
стенотическое дыхание
изменением голоса
грубый кашль.
Развивается внезапно, чаще среди ночи.
Ребенок становится беспокойным, появляются кашель, осиплый голос, шумное дыхание, слышное на расстоянии, отмечается бледность кожных покровов.

4 степени тяжести крупа.
I степень стеноза (компенсированная) грубый, «лающий» кашель, осиплость голоса, шумное дыхание, втяжение яремной ямки при плаче или физической нагрузке.
II степень нарушения выраженные : беспокойство, учащается кашель, одышка с участием вспомогательной мускулатуры, выраженный цианоз носогубного треугольника.
III степень (декомпенсированная) — ребенок возбужден, беспокоен, испуган, мечется в постели. Кожа бледно-цианотичная, покрыта липким, холодным потом, цианоз губ и акроцианоз. Резко выражена одышка с втяжением всех податливых мест грудной клетки. Пульс частый, тоны сердца глухие.
IV степень (асфиксия) — ребенок в изнеможении падает, запрокидывает голову, хватает воздух открытым ртом. Быстро нарастает цианоз, могут появиться судороги. Пульс слабого наполнения, нерегулярный, тоны сердца приглушены. Постепенно дыхание прекращается. Тоны сердца замирают, и после беспорядочных сокращений сердце останавливается.

Лечение ларингита
средства, разжижающие мокроту: теплое щелочное питье, содовые ингаляции, протеолитические ферменты
отхаркивающие средства: мукалтин, бромгексин, отхаркивающие микстуры, отвары трав
бронхолитики — ингаляции с эуфиллином, эфедрином, бронхолитин или солутан — внутрь, в тяжелых случаях — эуфиллин в/в.
при отсутствии лихорадки и симптомов сердечно­сосудистой недостаточности используется рефлекторная терапия
оказание неотложной помощи при развитии стенозирующего ларингита
соблюдение «голосового режима»,
психический и физический покой, полноценный сон,
свежий прохладный воздух, индивидуальный уход, при бодрствовании — организовать отвлекающий досуг.

Острый бронхит
Острый бронхит - воспаление бронхов, редко бывает у детей как самостоятельная болезнь, поэтому, как правило, сопровождается другими признаками респираторной вирусной инфекции.

Клиника острого бронхита
кашель, вначале сухой, затем более мягкий, влажный.
перкуторный звук над легкими не изменен.
прослушиваются непостоянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы, меняются в течение дня, особенно после кашля.
симптомы интоксикации выражены умеренно.
острый бронхит является двусторонним процессом
выздоровление через 2-3 недели.

Обструктивный бронхит
чаще у детей раннего возраста.
цианоз,
одышка,
участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания,
свистящее дыхание,
выслушиваются разнокалиберные сухие и влажные хрипы с обеих сторон, которые слышны на расстоянии и могут ощущаться пальпаторно.

Бронхиолит — заболевание детей первых двух лет жизни, генерализованное обструктивное поражение бронхиол и мелких бронхов.
состояние ухудшается, ребенок вялый
снижается аппетит,
появляется кашель,
нарастает одышка с затрудненным дыханием,
втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа.
бледность, периоральный или генерализованный цианоз,
тахикардия.
могут появляться периоды апноэ.
выраженная одышка приводит к эксикозу.
температура тела чаще невысокая (субфебрильная или даже нормальная).
грудная клетка вздута, увеличена в объеме, перкуторный звук над ней с коробочным оттенком.
тоны сердца несколько приглушены. Аускультативно над легкими обилие сухих, влажных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов.

Лечение бронхита
При наличии влажного кашля назначаются препараты, обладающие разжижающим и отхаркивающим действием.
При повышении температуры тела до 37,5°С - обильное питье. При температуре тела до 38°С - физическое охлаждение. Температура тела 38°-38,5°С - введения жаропонижающих средств перорально или ректально. Повышение температуры тела выше 38,5°С введения литической смеси.
Строгий контроль за диурезом.
Проводят оксигенотерапию.
Головной конец кровати должен быть приподнят на 30-40°.
Обеспечивают в комнате свежий, несколько прохладный воздух.
Физиотерапия (с учетом периода заболевания)
Больной ОРВИ подлежит изоляции и при уходе за ним необходимо соблюдение «масочного режима».

Острая пневмония
Острая пневмония — это острый воспалительный процесс в паренхиме легких, характеризуется признаками интоксикации, дыхательной недостаточностью, локальными физикальными изменениями и характерными рентгенологическими параметрами.

Этиология
патогенные микроорганизмы
вирусы
микоплазма
паразиты (пневмоцисты)
патогенные грибы (кандиды)
смешанная флора
состояние макроорганизма

Способствуют развитию пневмонии
морфологическая и функциональная незрелость ребенка раннего возраста,
врожденные дефекты органов дыхания и ферментных систем,
аномалии конституции,
иммунодефицитные состояния,
недоношенность, осложненные роды,
очаги хронической инфекции в носоглотке.
переохлаждения.

Путь проникновения инфекции в легкие
бронхогенный
лимфогенный
гематогенный.

Классификация пневмонии
В зависимости от объема поражения:
очаговая,
сегментарная,
крупозная,
интерстициальная.
По характеру течения различают:
острую (до 2 месяцев),
затяжную (от 2 до 8 месяцев)
хроническую (свыше 8 месяцев).
По тяжести заболевания:
осложненную
неосложненную.

Классификация пневмонии
В зависимости от объема поражения:
очаговая,
сегментарная,
крупозная,
интерстициальная.
По характеру течения различают:
острую (до 2 месяцев),
затяжную (от 2 до 8 месяцев)
хроническую (свыше 8 месяцев).
По тяжести заболевания:
осложненную
неосложненную.

Путь проникновения инфекции в легкие
бронхогенный
лимфогенный
гематогенный.

Клиника
фебрильная, довольно стойкая лихорадка;
интоксикация (или токсикоз);
признаки дыхательной недостаточности;
стойкие локальные изменения в легких (перкуссионные и аускультативные);
инфильтративные тени при рентгенографии;
воспалительные изменения периферической крови.

Лечение
госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами пневмонии и дети первого года жизни
противомикробная терапия
дезинтоксикационная
симптоматическая
посиндромная терапия.
оксигенотерапия
бронхолитики, муколитики и отхаркивающие средства,
вибрационный массаж, постуральный (позиционный) дренаж.
при развитии гнойных осложнений применяется хирургическое лечение.
рефлекторная терапия,
дыхательная гимнастика,
массаж и физиотерапевтические методы лечения.

Уход
помещать детей в боксы или палаты, соблюдая принцип циклического заполнения.
влажная уборка и кварцевание палат не менее 3 раз в день.
постельный режим в течение всего периода лихорадки.
для облегчения дыхания головной конец приподнимают на 30°.
Палаты проветривать 5-6 раз в день по 20-30 ми­нут. Оптимальная температура в палате — 18-20°С.
через 3-4 дня после нормализации температуры и устранения интоксикации разрешаются прогулки на улице при температуре не ниже 10-15°С
питание должно соответствовать возрасту и быть полноценным.
обильное питье.
уход за кожей ребенка.

Профилактика
повышение сопротивляемости организма
охрану организма от инфекционных заболеваний
закаливание с первых месяцев жизни
рациональное вскармливание
достаточное пребывание на свежем воздухе
хороший уход.
своевременно санировать очаги хронической инфекции
своевременное и адекватное лечение заболеваний органов дыхания до полного выздоровления

Бронхиальная астма
Бронхиальная астма - это хроническое заболевание, характеризующееся периодически возникающими приступами экспираторной одышки (удушья), связанными с нарушением бронхиальной проходимости.

Три формы:
атопическая,
инфекционно-аллергическая
смешанная.

Этиология
сенсибилизация к неинфекционным аллергенам,
в возникновении инфекционно-аллергической формы играют вирусы, бактерии и грибы,
неблагоприятные психогенные и метеорологические воздействия,
чрезмерная физическая нагрузка.

Клиника
Периоды заболевания:
1) предвестников;
2) приступный;
3) послеприступный;
4) межприступный.
По течению:
легкое - приступы редкие, 1-2 раза в год, легко купируются.
среднетяжелые - приступы 1 раз в месяц, купируются применением противоастматических средств.
тяжелое - приступы удушья частые, длительные, трудно купируются и переходят в астматический статус.

Период предвестников
наступает за несколько минут, иногда дней до приступа
беспокойство, раздражительность
нарушением сна
чихание, зуд глаз и кожи
заложенность и серозные выделения из носа
навязчивый сухой кашель
головная боль.

Приступ удушья
ощущение нехватки воздуха,
сдавлением в груди,
выраженная экспираторной одышкой.
Дыхание свистящее, хрипы слышны на расстоянии.
Маленькие дети испуганы, мечутся в постели, дети старшего возраста принимают вынужденное положение — сидят, наклонившись впе­ред, опираясь локтями на колени, ловят ртом воздух.
Лицо бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом. Крылья носа раздуваются при вдохе.
Грудная клетка в состоянии максимального вдоха, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура.
Мокрота при кашле отделяется с трудом, вязкая, густая.
При перкуссии определяется коробочный звук. Аускультативно на фоне жесткого или ослабленного дыхания выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, нередко — крепитация.
Тоны сердца приглушены, тахикардия.

Послеприступный период
состояние больного постепенно улучшается, но сохраняется влажный кашель с отхождением светлой слизистой мокроты, могут прослушиваться хрипы.

Межприступный период
проводят кожные пробы с аллергенами
провокационные пробы.

Диагностика
В общем анализе крови - эозинофилия.
В мокроте - пласты и гранулы эозинофилов
В крови повышен уровень иммуноглобулинов Е

Лечение
Выделяют этапы:
купирование приступа;
противорецидивное лечение;
специфическая иммунотерапия.

Лечение
для купирования приступа препараты: адреналин, эуфиллин, сальбутамол, изадрин, теофиллин, теофедрин, солутан, беродурал и др.
для купирования легких приступов средства в виде ингаляций или внутрь.
при среднетяжелом приступе бронхолитики применяют парентерально.
в случае их неэффективности подкожно вводят 0,1% раствор адреналина, через 15 минут — 5% раствор эфедрина (в возрастной дозировке). Если эффекта нет, переходят к внутривенному введению 2,4% раствора эуфиллина, в тяжелых случаях прибегают к парентеральному введению преднизолона (3-5 мг/кг массы).
оксигенотерапия;
антигистаминные средства,
транквилизаторы,
муколитики
протеолитические фер­менты.
иммуностимулирующие препараты.
соблюдение безаллергенной ди­еты, разгрузочная диетотерапия,
назначение сорбентов
лечение с тяжелым течением проводится в отделении интенсивной терапии.
в послеприступном периоде бронхиальной астмы лечение в амбулаторно.

Профилактика
наблюдение за детьми, страдающими обструктивным бронхитом, бронхиолитом, стенозирующим ларингитом, пищевой и лекарственной