Содержание
- 2. Хронические миелопролиферативные заболевания группа заболеваний, характеризующихся клональными нарушениями на уровне полипотентной стволовой клетки костного мозга, приводящими
- 3. Для группы хронических миелопролиферативных заболеваний характерны следующие признаки: Вовлечение в опухолевый процесс полипотентной гемопоэтической клетки; Преобладание
- 5. Классификация хронических миелопролиферативных заболеваний ( ВОЗ, 2001) Хронический миелолейкоз Эссенциальная тромбоцитемия Истинная полицитемия Идиопатический миелофиброз Хронический
- 6. Классификация хронических миелопролиферативных заболеваний с миелодисплазией, ВОЗ, 2001 Хронический миеломоноцитарный лейкоз Атипичный хронический миелолейкоз Ювенильный хронический
- 7. ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОЛЕЙКОЗ – клональное заболевание кроветворной ткани, в основе которого лежит поражение стволовой клетки, характеризующееся увеличением
- 8. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОГО МИЕЛОЛЕЙКОЗА 15% ЛЕЙКОЗОВ ВЗРОСЛОГО ВОЗРАСТА ВСТРЕЧАЕМОСТЬ: 1-2 : 100 000 НАСЕЛЕНИЯ М/Ж 3:2 МЕДИАНА
- 9. Ph+ хромосома у больных хроническим миелолейкозом t(9;22) 22 9
- 10. МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПАТОГЕНЕЗА ХРОНИЧЕСКОГО МИЕЛОЛЕЙКОЗА
- 11. 3 КЛИНИЧЕСКИЕ ФАЗЫ ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКАЯ ФАЗА (85%) ФАЗА АКСЕЛЕРАЦИИ (10%) (ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ) БЛАСТНЫЙ КРИЗ (5%)
- 12. Дифференциальный диагноз Другие хронические миелопролиферативные заболевания и хронические миелопролиферативные заболевания с миелодисплазией Миелодиспластический синдром и острые
- 13. 21% 5% Кровоизлияния в сетчатку глаз 48% 2% Гепатомегалия 64% 12% Лимфоаденопатия 78% 25% Боли в
- 14. Алгоритм диагностики ХМЛ Клинический анализ крови Миелограмма Цитогенетический анализ Молекулярно-генетическое исследование Гистологическое исследование костного мозга Клиническая
- 15. ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ ХМЛ В ХРОНИЧЕСКОЙ ФАЗЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 26% Базофилы в костном мозге > 3% 14% Базофилы
- 16. Критерии прогрессирующей стадии ХМЛ Бласты крови или костного мозга ≥10%, Бласты + промиелоциты крови или костного
- 17. Критерии диагностики бластного криза ХМЛ ≥ 20% бластных клеток в крови или костном мозге Экстрамедуллярная бластная
- 18. Прогностические факторы у больных ХМЛ(Кantarjian H.M. et al., Blood,1993,v.82,p.691-703) Характеристики плохого прогноза Возраст ≥ 60 лет
- 19. Прогностические факторы в эру терапии ингибиторами тирозинкиназ Дополнительные цитогенетические нарушения (Делеция измененной 9 хромосомы) Мутации в
- 20. Терапевтические подходы к лечению больных хроническим миелолейкозом Миелосан гидроксимочевина Трансплантация стволовых клеток Трансплантация стволовых клеток Моно-
- 21. Цель лечения - индукция ремиссии заболевания, улучшение качества жизни, продление продолжительности жизни пациента и выздоровление Критерии
- 22. Хроническая фаза ХМЛ. Лечение. Лечение хронической фазы Трансплантация Лекарственная терапия + Молекулярная ремиссия – 50-80%, Сохраняется
- 23. Первая линия терапии ХМЛ - Гливек Гливек принимается внутрь, в дозе 400 mg в ХФ ежедневно
- 24. Лечение больных хроническим миелолейкозом препаратом Гливек (Imatinib) Хроническая фаза Гливек 400 мг/сутки per os полный гематологический
- 25. Оценка эффективности терапии Гливеком ≥0%Ph+ ≥3 log BCR-ABL транскрипта 0%Ph+ ≥3 log BCR-ABL транскрипта 1-2 log
- 26. Резистентность к Иматинибу Причины Появление точечных мутаций в домене ABL киназы. Эти мутации нарушают связывание Иматиниба
- 27. Подходы к лечению больных ХМЛ, резистентных к Гливеку Дазатиниб 50-70 мг х 2 раза или 100
- 28. Факторы, определяющие эффективность аллогенной трансплантации стволовых клеток больным ХМЛ (ЕВМТ 1998) фаза ХМЛ длительность заболевания (ранняя
- 29. менее 1 балла - прогноз наиболее благоприятен, низкий риск, 5 летняя выживаемость при трансплантации в этом
- 30. Общая выживаемость больных ХМЛ после аллогенной трансплантации костного мозга в зависимости от стадии заболевания
- 31. ОБЩАЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОЛЕЙКОЗОМ ПОСЛЕ АЛЛОГЕННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА 100%
- 32. Лечение больных хроническим миелолейкозом α-интерфероном α-интерферон (реаферон, роферон, интрон А) 3-5 млн.ед/м2/сутки Пэг-интрон, Пегасис ( пролонгированные
- 33. Эффективность лечения больных ХМЛ α-интерферон ± Ara-C Полный гематологический ответ - 67-87% Большой цитогенетический ответ –
- 34. Эффективность лечения больных ХМЛ α-интерфероном 5-летняя выживаемость – 70% 10-летняя выживаемость больных с цитогенетической ремиссией группа
- 35. Лечение больных ХМЛ пожилого возраста в хронической фазе заболевания гидроксимочевина 1,0 – 4,0 г/сутки миелосан 2-8
- 36. Лечение больных ХМЛ в прогрессирующей стадии и в период бластного криза Гливек 600-800 мг в сутки,
- 37. Хронический нейтрофильный лейкоз цитогенетические изменения (Ph хромосома) обычно отсутствуют (μ -BCR-ABL, p230) количество лейкоцитов в крови
- 38. Причины вторичных нейтрофилий Хроническая идиопатическая нейтрофилия, циклическая нейтрофилия, семейная нейтрофилия Врожденные заболевания Острые кровотечения, гемолиз, миелопролиферативные
- 39. Хронический эозинофильный лейкоз/гиперэозинофильный синдром Ph хромосома BCR-ABL транскрипт отсутствуют Количество эозинофилов в крови > 1.5 x
- 40. Хронический эозинофильный лейкоз/гиперэозинофильный синдром эозинофилы зрелые и незрелые в периферической крови и костном мозге увеличены часто
- 41. Лечение хронического эозинофильного лейкоза Гливек гидроксимочевина Преднизолон Полихимиотерапия Трансплантация стволовых клеток
- 42. Идиопатический миелофиброз (агногенная миелоидная метаплазия, сублейкемический миелоз) – хроническое миелопролиферативное заболевание, характеризующееся ранним и значительным развитием
- 43. Схема патогенеза миелофиброза
- 44. Патоморфология идиопатического миелофиброза Стадии Клеточно-пролиферативная Коллагенового миелофиброза Клеточного истощения и гипоплазии Остеомиелосклероза и неоангиогенеза
- 45. лейкоэритробластическая картина периферической крови (миелофтиз): умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, анемия, палочкоядерный сдвиг, единичные мета- и миелоциты, эритрокариоциты,
- 46. Диагностические критерии (Michiels and Thiele)/ ВОЗ. МФ. Гистологические стадии ХрИМФ. МФ0. Префиброзная стадия (отсутствие ретикулинового фиброза
- 47. Прогностически неблагоприятные признаки, характерные для развернутой клинической стадии хронического идиопатического миелофиброза (А4) возраст старше 70 лет,
- 48. Наличие критериев А1 и В1 является обязательным условием для установления диагноза хронического идиопатического миелофиброза, остальные критерии
- 49. Итальянские критерии диагноза хронического идиопатического миелофиброза (Barosi G et al,1999) I. Необходимые критерии. А. Диффузный фиброз
- 50. экстрамедуллярный гемопоэз: гепато- спленомегалия, обусловленные миелоидной метаплазией
- 51. Симптомы идиопатического миелофиброза Симптомы, ассоциированные с экстрамедуллярными очагами гемопоэза (селезенка, печень, трубчатые кости …) увеличение селезенки
- 52. Симптомы идиопатического миелофиброза Симптомы, ассоциированные с усиленным клеточным катаболизмом Снижение массы тела Повышение температуры Гиперурикемия
- 53. Симптомы идиопатического миелофиброза Симптомы, ассоциированные с недостаточностью костного мозга и изменением количества и функции клеток крови
- 54. Прогностически неблагоприятные факторы Возраст > 64 лет Анемия (Hb Симптомы повышенного катаболизма Лейкоцитоз ( лейкоциты >
- 55. Дифференциальный диагноз миелофиброза Острые лейкозы (М7) и МДС Другие хронические миелопролиферативные заболевания Миелопролиферативные заболевания с миелодисплазиями
- 56. Лечение идиопатического миелофиброза Трансплантация аллогенных стволовых клеток (больным моложе 45 лет при наличии донора, 5 летняя
- 57. Эссенциальная тромбоцитемия – хроническое миелопролиферативное заболевание, характеризующееся значительной гиперплазией мегакариоцитарного ростка кроветворения с устойчивым тромбоцитозом в
- 58. Диагностические критерии эссенциальной тромбоцитемии Количество тромбоцитов в периферической крови > 600 х 109/л при неоднократном исследовании
- 59. Основные причины реактивного тромбоцитоза Железодефицитная анемия Состояние после спленэктомии или функциональная аспления Метастатический рак, лимфомы Воспалительный
- 60. Условия диагностики эссенциальной тромбоцитемии Нормальное значение СОЭ Нормальное содержание сывороточного железа, трансферрина, ферритина Отсутствием выявленной патологии
- 61. Клиническая картина эссенциальной тромбоцитемии обусловлена: микроциркуляторными расстройствами (эритромелалгия, головные боли, нарушение зрения, стенокардия) тромбозами кровотечениями вторичным
- 62. Причины начала терапии эссенциальной тромбоцитемии появление клиники тромбозов или наличие рецидивирующих тромбоэмболических осложнений в анамнезе; появление
- 63. Терапевтическая тактика при эссенциальной тромбоцитемии Выжидательная тактика, дезагреганты – у молодых до уровня тромбоцитов в крови
- 64. Почему выжидательная тактика? 5-летнее наблюдение за лицами с гипертромбоцитозом в периферической крови показало, что эссенциальная тромбоцитемия
- 65. Истинная полицитемия- хроническое миелопролиферативное заболевание, характеризующееся пролиферацией 3-х ростков кроветворения, повышенным образованием эритроцитов и, в меньшей
- 66. Стадии эритремии 1 стадия – малосимптомного течения 2А стадия – эритремическая без миелоидной метаплазии селезенки 2Б
- 67. Клинические симптомы у больных истинной полицитемией эритроцианотическая окраска кожи и слизистых кожный зуд артериальная гипертензия гиперурикемия
- 68. Диагностические критерии истинной полицитемии Нормальные значения насыщения артериальной крови кислородом (>92%) Увеличение объема циркулирующих эритроцитов (метод
- 69. Лечение истинной полицитемии Эритроцитоферез раз в 3-6 месяцев с поддержанием уровня гематокрита
- 70. Терапевтические опции при истинной полицитемии аллопуринол Симптомы гиперурикемии Аспирин, анагрелид, α-интерферон, гидроксимочевина Эритромелалгии, головная боль Редукция
- 71. Хронический миеломоноцитарный лейкоз Хроническое миелопролиферативное заболевание, характеризующееся признаками повышенной пролиферативной способности гранулоцитарного и моноцитарного ростков кроветворения,
- 72. Диагностические критерии хронического миеломоноцитарного лейкоза количество моноцитов в крови >1.0 X 109/L (100% !) более 3-х
- 73. клиническая картина ХММЛ вариабельна: - отсутствие симптомов - слабость, ночные поты, похудание - специфическое поражение кожи
- 74. Ювенильный миеломоноцитарный лейкоз Клональное заболевание, обусловленное дисрегуляцией системы Ras, приводящей к селективной гиперчувствительности стволовых клеток к
- 76. Скачать презентацию