Слайд 2
![Дихальна недостатність Патологічний стан, при якому система зовнішнього дихання не](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-1.jpg)
Дихальна недостатність
Патологічний стан, при якому система зовнішнього дихання не забезпечує
рівень газообміну, який необхідний для оптимальної реалізації функцій організму та пластичних процесів в ньому
Слайд 3
![Дихальна недостатність Стан організму, при якому: - або не забезпечується](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-2.jpg)
Дихальна недостатність
Стан організму, при якому:
- або не забезпечується підтримання нормальної напруги
О2 та СО2 в артеріальній крові,
- або воно досягається за рахунок підвищеної роботи зовнішнього дихання, що призводить до зниження функціональних можливостей організму,
- або підтримується штучним шляхом
Слайд 4
![Термін гіпоксія походить від грецького слова hypo (мало, нижче) та](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-3.jpg)
Термін гіпоксія походить від грецького слова hypo (мало, нижче) та
латинського oxygenium (кисень, 02). Гіпоксія, або кисневе голодування, — типовий патологічний процес, який виникає в результаті зниження вмісту або використання 02 в тканинах, а також надмірного навантаження (коли збільшеної кількості 02 не вистачає для забезпечення ще більшої потреби тканин організму в кисні)
Слайд 5
![Види гіпоксії 1. Гіпоксична гіпоксія, при якій артеріальна кров недостатньо](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-4.jpg)
Види гіпоксії
1. Гіпоксична гіпоксія, при якій артеріальна кров недостатньо насичена киснем.
Напруження кисню знижене, внаслідок чого насичення гемоглобіну киснем теж знижене.Цей вид гіпоксії виникає в результаті зменшення вмісту кисню у вдихуваному повітрі, порушень зовнішнього дихання та вентиляції легень або перешкод проходження кисню через змінену альвеолярну стінку в кров (при запальних процесах в легенях).
2. Анемічна гіпоксія, при якій знижена киснева ємність крові, внаслідок зменшення в ній кількості гемоглобіну (при анеміях) або утворення метгемоглобіну чи карбоксигемоглобіну.
Слайд 6
![Види гіпоксії 3. Циркуляторна гіпоксія (застійна або ішемічна). Цей вид](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-5.jpg)
Види гіпоксії
3. Циркуляторна гіпоксія (застійна або ішемічна). Цей вид гіпоксії виникає
внаслідок загальних розладів кровообігу (при серцевій недостатності або шоці) Спостерігається зменшення кисню у венозній крові та збільшення артеріо-венозної різниці.
4. Гістотоксична (тканинна) гіпоксія, при якій транспорт кисню не порушений, вміст його у крові нормальний, але зменшена здатність тканин використовувати кисень, що до них надходить (отруєння ціанідами, які паралізують залізовмісний фермент цитохромоксидазу, або при дії наркотиків, які пригнічують переважно активність діафораз.
Слайд 7
![Гостра дихальна недостатність Швидко наростаючий важкий стан, який обумовлений невідповідністю](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-6.jpg)
Гостра дихальна недостатність
Швидко наростаючий важкий стан, який обумовлений невідповідністю можливостей апарату
зовнішнього дихання метаболічним потребам органів та тканин, при якому наступає максимальне напруження компенсаторних механізмів та кровообігу з подальшим їх виснаженням
Слайд 8
![По механізму виникнення розрізняють гіпоксемічну та гіперкапнічну форми захворювання. Гіпоксемічна](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-7.jpg)
По механізму виникнення розрізняють гіпоксемічну та гіперкапнічну форми захворювання.
Гіпоксемічна (паренхіматозна, легенева, ДН I типу) форма – основна ланка в її розвитку зниження вмісту парціального тиску кисню в артеріальній крові (гіпоксемія). Дана форма важко корегується кисневою терапією. Характерна для:
захворювань, які вражають безпосередньо легені, - пневмонії, набряк легенів;
захворювання, в основі яких лежить розростання сполучної тканини, - альвеоліти, саркоїдоз.
Слайд 9
![Гіперкапнічна (вентиляційна, ДН II типу) форма – для неї характерне](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-8.jpg)
Гіперкапнічна (вентиляційна, ДН II типу) форма – для неї характерне
надмірне накопичення в крові вуглекислого газу (гіперкапнія). Недостатність вмісту кисню тут також присутня, однак, вона піддається кисневій терапії.
Головні причини виникнення:
хронічне обструктивне захворювання легенів (ХОЗЛ);
слабкість дихальної мускулатури;
механічні дефекти м’язового та реберного каркасу грудної клітки;
порушення регуляторних функцій дихального центру;
ожиріння.
Слайд 10
![Класифікація Б.Е. Вотчала,1973 1. Центрогенна ДН 2. Нервово-м’язева ДН 3.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-9.jpg)
Класифікація
Б.Е. Вотчала,1973
1. Центрогенна ДН
2. Нервово-м’язева ДН
3. Парієтальна, або
торакодіафрагмальна ДН
4. Бронхолегенева ДН
а) обструктивна
б) рестриктивна
в) дифузна
Слайд 11
![Центрогенна ГДН Травми та захворювання головного мозку Стиснення та дислокація](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-10.jpg)
Центрогенна ГДН
Травми та захворювання головного мозку
Стиснення та дислокація стовбура ГМ
В ранньому
періоді після клінічної смерті
Інтоксикації – опіати, барбітурати
Порушення аферентної імпульсації
Слайд 12
![Центрогенна ГДН Порушення ритму дихання або поява патологічних ритмів](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-11.jpg)
Центрогенна ГДН
Порушення ритму дихання або поява патологічних ритмів
Слайд 13
![Гаспінг, або термінальне дихання, яке проявляється судомними вдихами-видихами. Воно виникає](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-12.jpg)
Гаспінг, або термінальне дихання, яке проявляється судомними вдихами-видихами. Воно виникає при
різкій гіпоксії мозку або в період агонії.
Атактичне дихання, тобто нерівномірне, хаотичне, нерегулярне дихання. Спостерігається при збереженні дихальних нейронів довгастого мозку, але при порушенні зв'язку з дихальними нейронами варолієвого мосту.
Апнейстичне дихання. Апнейзис – порушення процесу зміни вдиху на видих: тривалий вдих, короткий видих і знову – тривалий вдих.
Дихання типу Чейна-Стокса: поступово зростає амплітуда дихальних рухів, потім затихає і після паузи знову поступово наростає. Виникає при порушенні роботи дихальних нейронів довгастого мозку, часто спостерігається під час сну, а також при гіпокапнії.
Слайд 14
![Дихання Біота проявляється тим, що між нормальними дихальними циклами «вдих-видих»](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-13.jpg)
Дихання Біота проявляється тим, що між нормальними дихальними циклами «вдих-видих» виникають
паузи – до 30 с. Таке дихання розвивається при пошкодженні дихальних нейронів варолієвого мосту, але може проявлятися в гірських умовах під час сну в період адаптації.
При дихальній апраксії хворий не здатен свідомо міняти ритм та глибину дихання, але звичайний патерн дихання у нього не порушений. Це спотерігається при ураженні нейронів лобних долей мозку.
При нейрогенній гіповентиляції дихання часте та глибоке. Виникає при стресі, фізичній роботі, а також при порушеннях структур середнього мозку.
Слайд 15
![Нервово-м’язева ГДН Травми, захворювання спинного мозку з ураженням передніх рогів](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-14.jpg)
Нервово-м’язева ГДН
Травми, захворювання спинного мозку з ураженням передніх рогів шийного та
грудного відділів
Екзогенні інтоксикації – кураре, мускарин, ФОС
Порушення скоротливості дихальних м’язів:
-судоми
-міастенія
-синдром Гієна-Барре
Слайд 16
![Нервово-м’язева ГДН Ранній розвиток гіповентиляції та гіперкапнії Спочатку виражене тахіпноє при зменшеному ДО](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-15.jpg)
Нервово-м’язева ГДН
Ранній розвиток гіповентиляції та гіперкапнії
Спочатку виражене тахіпноє при зменшеному
ДО
Слайд 17
![Парієтальна, або торакодіафрагмальна ГДН Больовий синдром, пов’язаний з дихальними рухами](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-16.jpg)
Парієтальна, або торакодіафрагмальна ГДН
Больовий синдром, пов’язаний з дихальними рухами
Порушення каркасності грудної
клітки
Стиснення легені масивним пневмотораксом
Порушення функції діафрагми
Слайд 18
![Парієтальна, або торакодіафрагмальна ГДН Зменшення ДО Компенсаторне збільшення ЧД](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-17.jpg)
Парієтальна, або торакодіафрагмальна ГДН
Зменшення ДО
Компенсаторне збільшення ЧД
Слайд 19
![Бронхо-легенева ГДН Порушення вентиляційно-перфузійних співвідношень Рефлекс фон Ейлера – перфузія](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-18.jpg)
Бронхо-легенева ГДН
Порушення вентиляційно-перфузійних співвідношень
Рефлекс фон Ейлера – перфузія відбувається в
тих ділянках легень, які в цей час вентилюються
Мертвий простір – вентилюється , але не кровопостачається
Шунт – кровопостачається, але не вентилюється
Слайд 20
![Обструктивна бронхо-легенева ГДН Порушення прохідності дихальних шляхів Западіння язика Чужерідне тіло Ларингоспазм Странгуляція Бронхоспазм](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-19.jpg)
Обструктивна бронхо-легенева ГДН
Порушення прохідності дихальних шляхів
Западіння язика
Чужерідне тіло
Ларингоспазм
Странгуляція
Бронхоспазм
Слайд 21
![Рестриктивна бронхо-легенева ГДН Порушення еластичності Травми легень Пневмонії Масивні ателектази Гнійні захворювання легень Гематоми Пневмоніти](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-20.jpg)
Рестриктивна бронхо-легенева ГДН
Порушення еластичності
Травми легень
Пневмонії
Масивні ателектази
Гнійні захворювання легень
Гематоми
Пневмоніти
Слайд 22
![Рестриктивна бронхо-легенева ГДН Зниження продукції та активності сурфактанту, збільшення сил](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-21.jpg)
Рестриктивна бронхо-легенева ГДН
Зниження продукції та активності сурфактанту, збільшення сил поверхневого натягу,
спадіння альвеол, ателектази
Накопичення води в інтерстиції
Слайд 23
![Порушення вентиляції Порушення кровообігу Порушення альвеолярно- капілярної дифузії Порушення регуляції](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-22.jpg)
Порушення
вентиляції
Порушення
кровообігу
Порушення
альвеолярно-
капілярної
дифузії
Порушення регуляції
Нервово-м’язеві порушення
Паренхіматозні порушення
Бронхолегеневі зміни
-обструктивні
-рестриктивні
Бронхолегеневі
-дифузійні
Емболії
Васкуліти
Компенсація-збільшення ХОД,СВ,
розширення капілярів,олігурія
Декомпенсація-гіпоксія,ацидоз,набряки,агрегація
форменних елементів,інфаркти паренхіматозних
органів,ПОН
Слайд 24
![Клінічні критерії ГДН Частота дихання - більше 25 за 1](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-23.jpg)
Клінічні критерії ГДН
Частота дихання - більше 25 за 1 хв,
Посилення
задишки,
Зміна характеру кашлю та мокротиння,
Частота серцевих скорочень – більше 110 за 1 хв,
Наростання ціанозу, участь в диханні допоміжної мускулатури,
Порушення рівня свідомості.
Слайд 25
![Клініка Гіпоксія + гіпокапнія I ст. – зміни психіки. Деяке](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-24.jpg)
Клініка
Гіпоксія + гіпокапнія
I ст. – зміни психіки. Деяке збудження, негативізм, головний
біль, безсоння. Шкіра холодна, бліда, волога. Легкий ціаноз слизових. Підвищення АТ, тахікардія
II ст. – свідомість сплутана. Агресивність. Виражений ціаноз. Участь в диханні допоміжних м’язів. Стійке підвищення АТ, ЧСС. Самовільне сечовипускання, дефекація.
III ст. – гіпоксична кома. Свідомості нема. Судоми. Зіниці широкі. Шкіра синя, мармурова. Критичне зниження АТ. Аритмія. Смерть.
Слайд 26
![Клініка Гіпоксія + гіперкапнія I ст. – ейфорія. Мова переривчаста,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-25.jpg)
Клініка
Гіпоксія + гіперкапнія
I ст. – ейфорія. Мова переривчаста, безсоння. Шкіра гаряча,
гіперемія, профузний піт. Підвищення АТ та ЦВТ, тахікардія
II ст. – збудження. Шкіра синюшно-багряна, масивний потовиділення, гіперсалівація, бронхорея. Стійка тахікардія, збільшення АТ та ЦВТ.
III ст. – ацидотична кома. Свідомість поступово згасає, карбонаркоз. Зіниці звужені, потім max розширення. Арефлексія. Ціаноз. Зниження АТ. Аритмія. Смерть.
Слайд 27
![Лікування ГДН Відновлення прохідності дихальних шляхів Нормалізація загальних та місцевих](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-26.jpg)
Лікування ГДН
Відновлення прохідності дихальних шляхів
Нормалізація загальних та місцевих розладів альвеолярної вентиляції
Корекція
супутніх розладів гемодинаміки
Слайд 28
![Лікування ГДН Антиоксиданти та антигіпоксанти(цитофлавін, реамберин, мексидол) Бронхо- та муколітики](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-27.jpg)
Лікування ГДН
Антиоксиданти та антигіпоксанти(цитофлавін, реамберин, мексидол)
Бронхо- та муколітики – еуфілін, амбробене,
АЦЦ
Антикоагулянти та дезагреганти
Антибіотики та імунокоректори (циклоферон)
Слайд 29
![Лікування ГДН Для купірування ГДН I ст. буває достатнім проведення](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-28.jpg)
Лікування ГДН
Для купірування ГДН I ст. буває достатнім проведення оксигенотерапії зволоженим
киснем. Оптимально 35 – 40% вмісту кисню у вдихуваній суміші (3 -5л/хв).
Наявність ГДН I I - I I I ст. є показом до переводу хворого на ШВЛ.
При пошкодженнях обличчя, перломах персневидного хряща, тривалому перебуванні хворого на ШВЛ показане виконання трахеостомії, яка полегшує санацію трахео-бронхіального дерева, зменшує рефлексогенні реакції, особливо якщо пацієнт на ШВЛ знаходиться з частково або повністю збереженою свідомістю, оптимізує гігієнічний догляд за порожниною рота.
Слайд 30
![Центрогенна ГДН Перевід на ШВЛ, лікування основного захворювання При інтоксикації](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-29.jpg)
Центрогенна ГДН
Перевід на ШВЛ, лікування основного захворювання
При інтоксикації опіатами та барбітуратами
– налоксон, реамберин, обмінний плазмаферез
Слайд 31
![Нервово-м’язева ГДН Перевід на ШВЛ, лікування основного захворювання При отруєнні](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-30.jpg)
Нервово-м’язева ГДН
Перевід на ШВЛ, лікування основного захворювання
При отруєнні курареподібними речовинами, ФОС,
міастенії – антихолінестеразні засоби (прозерин), кортикостероїди, плазмаферез
Слайд 32
![Парієтальна, або торакодіафрагмальна ГДН Напружений пневмоторакс – пункція та дренування](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-31.jpg)
Парієтальна, або торакодіафрагмальна ГДН
Напружений пневмоторакс – пункція та дренування у 2
міжрб. по средньоключичній лінії, вакуум-аспірація або дренаж по Бюлау.
Масивний плеврит або гемоторакс – пункція та дренування в 8-9 міжрб. по задньоаксілярній лінії
Купіровання больового синдрому, протизапальна терапія, серцеві глікозиди, еуфілін, за показами ГКС
Слайд 33
![Обструктивна бронхо-легенева ГДН Чужорідні тіла верхніх дихальних шляхів – ендоскопічне](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-32.jpg)
Обструктивна бронхо-легенева ГДН
Чужорідні тіла верхніх дихальних шляхів – ендоскопічне видалення
чужорідного тіла, при відсутності можливості швидкого видалення проводиться коніко- або трахеостомія.
Утоплення в прісній воді– кортикостероїди, діуретики,серцеві глікозиди, корекція електролітного балансу (гіпонатрійемія, гіпохлоремія, гіпокальційемія) і білків плазми крові СЗП та альбуміном, ультрагемофільтрація, лікування набряку легень.
Утоплення в морській воді – санація ТБД, терапія ГССН, бронхіолоспазму. Необхідне відновлення ОЦК (інфузійна, реокорегуюча, дезагрегантна терапія)
Ларингоспазм – при повному ларингоспазмі – введення міорелаксантів на фоні медикаментозної седації з послідуючою допоміжною вентиляцією або переводом на ШВЛ.
Слайд 34
![Бронхіолоспазм оксигенотерапія припинення контакту з алергеном симпатоміметики: ефедрин 5%-1,0 в/в,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-33.jpg)
Бронхіолоспазм
оксигенотерапія
припинення контакту з алергеном
симпатоміметики: ефедрин 5%-1,0 в/в, дробно, на фіз.розчині
новодрин,
алупент, сальбутамол, беротек – інгаляційно
в/в введення ксантинів (еуфілін 2,4%), з розрахунку 5-6 мг/кг за першу годину, потім доза 1 мг/кг/год, вища добова доза 2г.
преднізолон 90-180 мг в/в
Слайд 35
![Астматичний статус в/в адреналін або ефедрин 0,3-0,5-1,0 в/в введення ксантинів](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-34.jpg)
Астматичний статус
в/в адреналін або ефедрин 0,3-0,5-1,0
в/в введення ксантинів (еуфілін 2,4%), з
розрахунку 5-6 мг/кг за першу годину, потім доза 1 мг/кг/год, вища добова доза 2г.
кортикостероїди (преднізолон)
а) астм.статус I ст.- 200-400 до 1500 мг/добу
б) астм.статус I I- I I I ст. – 2000-3000 мг/добу
Слайд 36
![Астматичний статус розрідження мокроти під час асматичного статусу рекомендують здійснювати](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-35.jpg)
Астматичний статус
розрідження мокроти під час асматичного статусу рекомендують здійснювати парокисневими інгаляціями.
Від використання муколітиків (ацетилцистеїн, трипсин, хемотрипсин) краще утриматися, так як їх клінічний ефект проявляється тільки у фазі розрішення статусу, тобто коли стає можливим їх потрапляння безпосередньо в згустки мокроти.
ШВЛ: рекомендовані параметри- ДО – 700-1000 мл, ХОД – до 20л. Непоганий клінічний ефект – використання методики ПТКВ
ендоскопічна санація ТБД
тривала перидуральна анестезія Т3-Т4
Слайд 37
![Странгуляційна асфіксія Ідеально – міорелаксанти з послідуючою інтубацією трахеї та](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-36.jpg)
Странгуляційна асфіксія
Ідеально – міорелаксанти з послідуючою інтубацією трахеї та проведенням ШВЛ.
купірування судомного синдрому бензодіазепінами,
при неефективності можливе використання 1% розчину тіопенталу натрію
виправдане введення спазмолітиків, діуретиків, розчину бікарбонату натрію.
Слайд 38
![Странгуляційна асфіксія Введення дихальних аналептиків недоцільне, так як вони підвищують](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-37.jpg)
Странгуляційна асфіксія
Введення дихальних аналептиків недоцільне, так як вони підвищують потребу клітин
ГМ в кисні, що може посилити його ішемію та викликати або посилити вже наявний судомний синдром.
При наявності гіпоксичної енцефалопатії показане проведення ГБО.
Інтенсивна терапія набряку головного мозку.
Слайд 39
![Аспіраційний пневмоніт (синдром Мендельсона) голову на бік термінова санація ротової](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-38.jpg)
Аспіраційний пневмоніт
(синдром Мендельсона)
голову на бік
термінова санація ротової порожнини та
носоглотки, інтубація трахеї, первід на ШВЛ, аспіраційна санація трахеї та бронхів
проведення ШВЛ в режимі гіпервентиляції (ХОД – 15-20 літрів) з інгаляцією 100 % кисню в режимі ПТКВ.
Слайд 40
![Аспіраційний пневмоніт (синдром Мендельсона) Аспірація шлункового вмісту. Санаційна бронхоскопія. Симптоматична,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-39.jpg)
Аспіраційний пневмоніт
(синдром Мендельсона)
Аспірація шлункового вмісту.
Санаційна бронхоскопія.
Симптоматична, протинабрякова та протизапальна терапія
(еуфілін, кортикостероїди).
Антибактеріальна терапія (особливо при аспірації на фоні кишкової непрохідності).
Слайд 41
![Рестриктивна бронхолегенева ГДН Дольові та субтотальні пневмонії Антибіотикотерапія з урахуванням](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-40.jpg)
Рестриктивна бронхолегенева ГДН
Дольові та субтотальні пневмонії
Антибіотикотерапія з урахуванням індивідуальної чутливості.
Детоксикаційна терапія.
Еуфілін,
кортикостероїди, імуномодулятори бронхо- та муколітики.
При наростанні ознак ГДН перевід хворого на ШВЛ в режимі ПТКВ.
Слайд 42
![РДСД Ліквідація факторів пошкодження, які виникають поза легенями; Ліквідація факторів](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-41.jpg)
РДСД
Ліквідація факторів пошкодження, які виникають поза легенями;
Ліквідація факторів пошкодження ,
які виникають в легенях;
Усунення внутрішньосудинного згортання крові та його профілактика;
Протезування функції дихання - ШВЛ;
Енергетичне забезпечення 3000 ккал/добу;
Корекція водно-електролітних розладів;
Профілактика гнійних та септичних ускладнень
Слайд 43
![Шокова легеня (РДСД) ШВЛ в режимі ПТКВ зі збереженням позитивного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-42.jpg)
Шокова легеня (РДСД)
ШВЛ в режимі ПТКВ зі збереженням позитивного тиску в
дихальних шляхах.
Високі дози кортикостероїдів з метою мембраностабілізації.
Інгібітори протеаз (гордокс, контрикал 20 – 40 тис ОД на добу)
Реокорекція та антикоагулянтна терапія.
Слайд 44
![Шокова легеня (РДСД) Антигіпоксантний, антиоксидантний, антистресорний медикаментозний захист. Антибактеріальна профілактика. Інфузійно-корегуюча терапія](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-43.jpg)
Шокова легеня (РДСД)
Антигіпоксантний, антиоксидантний, антистресорний медикаментозний захист.
Антибактеріальна профілактика.
Інфузійно-корегуюча терапія
Слайд 45
![РДСД на фоні жирової емболії Загальна принципи терапії характерні для](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-44.jpg)
РДСД на фоні жирової емболії
Загальна принципи терапії характерні для РДСД.
Гепасол 500
– 1000 мл/сут.
Спирт етиловий 1 г/кг у вигляді 5 – 10% р-ну на 5% глюкозі (70 мл 95% спирту на 800 мл 5% глюкози)
Есенціале 25 мл/добу в/в на аутокрові
Ліпостабіл 80 – 40 мл/добу на 5% глюкозі
Слайд 46
![ШВЛ ШВЛ – забезпечення газообміну між оточуючим повітр’ям (або спеціально](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-45.jpg)
ШВЛ
ШВЛ – забезпечення газообміну між оточуючим повітр’ям (або спеціально підібраною сумішшю
газів) та альвеолярним простором легень штучним способом.
Слайд 47
![Абсолютні покази Неадекватна альвеолярна вентиляція– апноє, гіперкапнія (PaCO2 >50-55 мм](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-46.jpg)
Абсолютні покази
Неадекватна альвеолярна вентиляція– апноє, гіперкапнія (PaCO2 >50-55 мм рт.
ст.);
Загрожуюча гіповентиляція – зниження життєвої ємності легень(ЖЄЛ)<15 мл/кг, Vd/Vt>0,6;
Недостатня артеріальна оксигенація:
а) стійкий ціаноз при FiO2>0,6;
б) PaO2>70 мм рт. ст. при FiO2>0,6;
в) альвеолярно-артеріальний градієнт по кисню >300 мм рт. ст. при FiO2>0,6;
г) Qs/Qt>15-20%.
Слайд 48
![Відносні покази Профілактика розладів вітальних функцій: а) внутрішньочерепна гіпертензія будь-якого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-47.jpg)
Відносні покази
Профілактика розладів вітальних функцій:
а) внутрішньочерепна гіпертензія будь-якого генезу при відсутності
ефекту від консервативної терапії;
б) стійка циркуляторна недостатність;
З метою зниження метаболічних затрат дихання (циркуляторна недостатність, хронічна дихальна недостатність в стадії загострення).
Слайд 49
![Клінічні покази Всі критичні стани, які супроводжуються апноє; Наявність патологічних](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-48.jpg)
Клінічні покази
Всі критичні стани, які супроводжуються апноє;
Наявність патологічних ритмів дихання;
Стійкий гіпертермічний
синдром;
Для зменшення внутрішньочерепного тиску у хворих з набряком мозку та черепномозковою травмою;
Як компонент інтенсивної терапії постреанімаційної хвороби;
Неефективне медикаментозне лікування судомного синдрому;
Слайд 50
![Клінічні покази Всі порушення свідомості, починаючи з сопору при оцінці](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-49.jpg)
Клінічні покази
Всі порушення свідомості, починаючи з сопору при оцінці його за
шкалою Глазго-Пітсбург;
Для купірування некардіогенного та кардіогенного набряку легень;
Гострий респіраторний дистрес синдром II, III, IV стадій;
Важкі форми бронхіоліту у дітей;
Стійка гіповолемія на фоні різних видів шоку;
Хворі з вираженим ендотоксикозом;
З профілактичною метою (наприклад, при інтенсивній терапії ДВЗ-синдрому).
Слайд 51
![Ускладнення, які виникають в процесі ШВЛ З боку дихальних шляхів](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-50.jpg)
Ускладнення, які виникають в процесі ШВЛ
З боку дихальних шляхів
З боку легень
З
боку серцево-судинної системи
Технічні погрішності при проведенні ШВЛ
Слайд 52
![Ускладнення з боку дихальних шляхів Набряк гортані Трахеобронхіти Пролежні слизової оболонки трахеї Трахеостравохідні нориці Стеноз трахеї](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-51.jpg)
Ускладнення з боку дихальних шляхів
Набряк гортані
Трахеобронхіти
Пролежні слизової оболонки трахеї
Трахеостравохідні нориці
Стеноз трахеї
Слайд 53
![Ускладнення з боку легень Пневмонії Респіраторний дистрес-синдром дорослих Ателектази легень Баротравма легень](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-52.jpg)
Ускладнення з боку легень
Пневмонії
Респіраторний дистрес-синдром дорослих
Ателектази легень
Баротравма легень
Слайд 54
![Ускладнення з боку серцево-судинної системи Зниження артеріального тиску Раптова зупинка серця](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/431771/slide-53.jpg)
Ускладнення з боку серцево-судинної системи
Зниження артеріального тиску
Раптова зупинка серця