Слайд 2
![Основные концепции качественного лечения системный подход к лечению профилактика осложнений цели лечения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-1.jpg)
Основные концепции качественного лечения
системный подход к лечению
профилактика осложнений
цели лечения
Слайд 3
![Системный подход к лечению Консультация Обследование пациента Диагностика Планирование лечения Выбор аппарата Активное лечение Ретенция](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-2.jpg)
Системный подход к лечению
Консультация
Обследование пациента
Диагностика
Планирование лечения
Выбор аппарата
Активное лечение
Ретенция
Слайд 4
![Консультация пациента Знакомство с пациентом и его родителями Определение показаний](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-3.jpg)
Консультация пациента
Знакомство с пациентом и его родителями
Определение показаний и противопоказаний к
ортодонтическому лечению
Направление к специалистам
Слайд 5
![Системный подход к лечению Консультация Обследование пациента Диагностика Планирование лечения Выбор аппарата Активное лечение Ретенция](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-4.jpg)
Системный подход к лечению
Консультация
Обследование пациента
Диагностика
Планирование лечения
Выбор аппарата
Активное лечение
Ретенция
Слайд 6
![Обследование пациента и диагностика ЗЧЛА Опрос пациента Клиническое обследование Анализ расчетов ОПТГ Анализ ТРГ Анализ ДМ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-5.jpg)
Обследование пациента и диагностика ЗЧЛА
Опрос пациента
Клиническое обследование
Анализ расчетов
ОПТГ
Анализ ТРГ
Анализ ДМ
Слайд 7
![Опрос пациента Жалобы пациента Сбор анамнеза ( общего и стоматологического](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-6.jpg)
Опрос пациента
Жалобы пациента
Сбор анамнеза ( общего и стоматологического )
Оценка физиологического роста
Оценка
поведения и социального статуса
Слайд 8
![Жалобы пациента при обращении к ортодонту На боли, шум, щелканье](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-7.jpg)
Жалобы пациента при обращении к ортодонту
На боли, шум, щелканье в ВНЧС
и мышцах
На неудобства и дискомфорт при смыкании зубов и в процессе функционирования
На неправильные (некрасивые) черты лица
На неровные (кривые) зубы
Повышенная стираемость эмали зубов
Возрастные изменения (возникшие тремы, скученность)
Слайд 9
![Сбор анамнеза Общее состояние здоровья Состояние полости рта Ортодонтические проблемы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-8.jpg)
Сбор анамнеза
Общее состояние здоровья
Состояние полости рта
Ортодонтические проблемы
Слайд 10
![Успешность лечения может зависеть от степени развития общих заболеваний организма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-9.jpg)
Успешность лечения может зависеть от степени развития общих заболеваний организма
Информация о
состоянии здоровья поможет правильно составить план лечения, дать обоснованные гарантии на выполненную работу
Слайд 11
![Общее состояние здоровья Нарушения опорно-двигательного аппарата у больных с зубочелюстными](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-10.jpg)
Общее состояние здоровья
Нарушения опорно-двигательного
аппарата
у больных с зубочелюстными аномалиями функциональные нарушения нередко
сочетаются с морфологическими, в т.ч. с нарушениями осанки, которая самопроизвольно не исправляется
Слайд 12
![Общее состояние здоровья Заболевания пищеварительной системы нарушения пережевывания пищи наблюдают](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-11.jpg)
Общее состояние здоровья
Заболевания пищеварительной
системы
нарушения пережевывания пищи наблюдают
после множественной потери зубов,
множественной ретенции, адентии, при резко выраженных сагиттальных, вертикальных и трансверзальных аномалиях прикуса
Слайд 13
![Общее состояние здоровья Заболевания сердечно-сосудистой системы при патологии проводящей системы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-12.jpg)
Общее состояние здоровья
Заболевания сердечно-сосудистой
системы
при патологии проводящей системы сердца (у пациентов с
искусственным водителем ритма) – нельзя использовать лампу, ультразвук, можно спровоцировать остановку сердца
Слайд 14
![Общее состояние здоровья Сахарный диабет нарушена трофика тканей, большая вероятность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-13.jpg)
Общее состояние здоровья
Сахарный диабет
нарушена трофика тканей, большая вероятность возникновения пародонтита
Заболевания почек:
мочекаменная болезнь
нельзя назначать препараты кальция, даже в виде реминерализующей терапии (консультация нефролога)
Слайд 15
![Общее состояние здоровья Заболевания эндокринной системы нарушение обмена веществ, приводящее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-14.jpg)
Общее состояние здоровья
Заболевания эндокринной системы
нарушение обмена веществ, приводящее к ухудшению состояния
полости рта (деминерализация эмали, кариес), нарушению роста
Требуется консультация эндокринолога
Слайд 16
![Общее состояние здоровья ЛОР-заболевания: нарушение дыхания приводит к нарушению формирования](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-15.jpg)
Общее состояние здоровья
ЛОР-заболевания:
нарушение дыхания приводит к нарушению формирования денто-альвеолярных и челюстных
структур
Аллергии:
металл (никель) – брекеты,дуги
латекс (эластические элементы)
Слайд 17
![Обследование пациента Анализ ОПТГ ОПТГ Диагностические цели. Состояние костной ткани](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-16.jpg)
Обследование пациента
Анализ ОПТГ
ОПТГ
Диагностические цели.
Состояние костной ткани
Состояние зубов и окружающих их тканей
Наличие
и положение зачатков постоянных зубов
Расположение корней зубов
Сверхкомплектные и ретенированные зубы
Слайд 18
![ОПТГ. Диагностические цели (подробно) Взаимоотношение зубных рядов в прикусе Степень](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-17.jpg)
ОПТГ.
Диагностические цели (подробно)
Взаимоотношение зубных рядов в прикусе
Степень минерализации коронок и корней
зубов
Степень резорбции корней
Наклон прорезавшихся и ретенированных зубов по отношению к соседним
Зубоальвеолярная высота
Глубина резцового перекрытия
Величина тела, ветвей и углов нижней челюсти
Ассиметрия среднего и нижнего отделов лицевого скелета
Степень искривления носовой перегородки
Величина носовой полости и верхнечелюстных пазух
Форма и расположение врожденной расщелины альвеолярного отростка и тела верхней челюсти
Расположение суставных головок в суставных ямках
Расположение подъязычной кости
Слайд 19
![ТРГ Как метод обследования был введен в 1934 году Hofrath](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-18.jpg)
ТРГ
Как метод обследования был введен в
1934 году Hofrath в Германии
и Broadbent
в США
В 1950 году Cecil Steiner разработал и ввел в употребление первый современный анализ ТРГ
Слайд 20
![Техника проведения Расстояние до объекта 2-4 м ( в 1956](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-19.jpg)
Техника проведения
Расстояние до объекта 2-4 м ( в 1956 г. было
принято допустимое стандартное расстояние для ТРГ исследования профиля лица, равное 1,5 м.)
Направление центрального луча ( середина скуловой дуги, наружный слуховой проход, область ВНЧС, область 16-26 зуба)
Слайд 21
![ТРГ Диагностические цели Оценка положения зубов Мягкотканый профиль Взаимоотношение костных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-20.jpg)
ТРГ
Диагностические цели
Оценка положения зубов
Мягкотканый профиль
Взаимоотношение костных структур
Направление роста
Оценка изменений в результате
роста и ортодонтического лечения
Оценка скелетного возраста по степени созревания шейных позвонков
Слайд 22
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-21.jpg)
Слайд 23
![Формирование диагноза Пропорции и эстетика лица Положение зубов / совпадение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-22.jpg)
Формирование диагноза
Пропорции и эстетика лица
Положение зубов / совпадение центров
Трансверзальные соотношения
Сагиттальные соотношения
Вертикальные
соотношения
Слайд 24
![Планирование лечения Установка приоритетов Учет жалоб пациента Последовательное решение проблем,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-23.jpg)
Планирование лечения
Установка приоритетов
Учет жалоб пациента
Последовательное решение проблем, начиная с наиболее важных
Учет
возраста пациента
Слайд 25
![Удалять или не удалять? Если показания к удалению абсолютны,врач не](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-24.jpg)
Удалять или не удалять?
Если показания к удалению абсолютны,врач не должен идти
на поводу у пациента, как бы тот не хотел лечиться без удаления
Слайд 26
![Если у врача недостаточно информации, чтобы спрогнозировать результат лечения растущего](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-25.jpg)
Если у врача недостаточно информации, чтобы спрогнозировать результат лечения растущего пациента,
то лучше начать пробное лечение без удаления с целью отследить ответ на лечение зубоальвеолярных, челюстных структур и потенциал роста
Слайд 27
![Цели удаления Создание места для выравнивания зубов Перемещение зубов (ретракция](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-26.jpg)
Цели удаления
Создание места для выравнивания зубов
Перемещение зубов (ретракция резцов при их
протрузии или компенсация проблем II или III класса)
Слайд 28
![Влияние на рост Компенсаторное удаление Хирургия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-27.jpg)
Влияние на рост
Компенсаторное удаление
Хирургия
Слайд 29
![Расширять или не расширять? Реальное расширение возможно только на верхней](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-28.jpg)
Расширять или не расширять?
Реальное расширение возможно только на верхней челюсти за
счет разрыва небного шва
Любое другое расширение – это лишь исправление лингвального наклона зубов
Расширение в области апикального базиса практически невозможно
Слайд 30
![Определение возраста вмешательства Оптимальным является возраст 11-12 лет (период позднего](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-29.jpg)
Определение возраста вмешательства
Оптимальным является возраст 11-12 лет
(период позднего сменного прикуса) когда:
заканчивается
смена зубов
приближается пубертатный скачок скелетного роста
возможности саморегуляции исчерпаны
Слайд 31
![Показания к лечению во временном прикусе Перекрестный прикус Раннее проявление скелетных аномалий Профилактическое протезирование](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-30.jpg)
Показания к лечению во временном прикусе
Перекрестный прикус
Раннее проявление скелетных аномалий
Профилактическое протезирование
Слайд 32
![Показания к лечению в раннем сменном прикусе Травматическая окклюзия Вынужденный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-31.jpg)
Показания к лечению в раннем сменном прикусе
Травматическая окклюзия
Вынужденный мезиальный прикус
Протрузия верхних
резцов в сочетании с несмыканием губ
Открытый прикус
Перекрестный прикус со смещением н/ч
Раннее проявление скелетных аномалий, отягощенных наследственностью
Профилактическое протезирование
Слайд 33
![Основные концепции качественного лечения системный подход к лечению профилактика осложнений цели лечения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-32.jpg)
Основные концепции качественного лечения
системный подход к лечению
профилактика осложнений
цели лечения
Слайд 34
![Возможные осложнения ортодонтического лечения Травма мягких тканей после установки аппаратуры](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-33.jpg)
Возможные осложнения ортодонтического лечения
Травма мягких тканей после установки аппаратуры
Деминерализация вследствие плохой
гигиены (появление пятен на эмали и кариеса)
Резорбция корней
Анкилоз
Гибель пульпы ранее травмированного зуба
Рецидив
Проблемы, связанные с диспропорциональным ростом челюсти
Проблемы ВНЧС
Увеличение сроков лечения
Трудности при закрытии промежутков
Слайд 35
![Цели лечения или критерии качества Здоровый ВНЧС и мускулатура Правильная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-34.jpg)
Цели лечения или критерии качества
Здоровый ВНЧС и мускулатура
Правильная статичная и функциональная
окклюзия
Здоровый пародонт
Стабильность результатов
Поддержка или восстановление носового дыхания
Гармония лица
Отсутствие жалоб пациента
Слайд 36
![Здоровый ВНЧС Головка суставного отростка должна быть центрирована в суставной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-35.jpg)
Здоровый ВНЧС
Головка суставного отростка должна быть центрирована в суставной ямке до
начала лечения и , что еще важнее, после его окончания
Слайд 37
![Суставные проблемы Проблемы с диском смещение диска с восстановлением положения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-36.jpg)
Суставные проблемы
Проблемы с диском
смещение диска с восстановлением положения
смещение диска без восстановления
положения
компрессия диска
Проблемы со связками (дисфункции)
Мышечные проблемы
Заболевания и аномалии ВНЧС
Сочетанные проблемы
Слайд 38
![Причины компрессии Ортодонтическое лечение Хирургическое вмешательство Дисфункция/вывих Нестабильная окклюзия Травма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-37.jpg)
Причины компрессии
Ортодонтическое лечение
Хирургическое вмешательство
Дисфункция/вывих
Нестабильная окклюзия
Травма
Слайд 39
![Идеальная окклюзия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-38.jpg)
Слайд 40
![Шесть ключей окклюзии по Andrews Соотношение моляров Ангуляция коронки зуба](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-39.jpg)
Шесть ключей окклюзии по Andrews
Соотношение моляров
Ангуляция коронки зуба
Торк коронки зуба
Отсутствие ротаций
Отсутствие
промежутков
Окклюзионная плоскость (кривая Шпее)
Слайд 41
![Описание окклюзии по Houston Взаимоотношение зубных дуг: каждый зуб верхней](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-40.jpg)
Описание окклюзии по Houston
Взаимоотношение зубных дуг: каждый зуб верхней челюсти контактирует
со своим антагонистом и зубом стоящим позади него
Дуги симметричны и координированы между собой
Зубы,находящиеся в зубных дугах имеют плотные апроксимальные контакты
Все зубы имеют незначительную мезиальную ангуляцию
Фронтальные зубы верхней и нижней челюстей имеют вестибулярный торк, а начиная с клыков – прогрессирующий лингвальный
При соответствии размеров зубов размерам челюсти и зубам противоположной челюсти не должно быть трем, диастем и скученности
Сагиттальные и вертикальные взаимоотношения во фронтальном участке в норме составляют 2-3 мм.
Слайд 42
![Функциональная окклюзия при смещении нижней челюсти вперед контакт должен быть](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-41.jpg)
Функциональная окклюзия
при смещении нижней челюсти вперед контакт должен быть только между
фронтальными зубами
боковая группа зубов должна разобщаться
при смещении нижней челюсти в сторону контакт должен быть только на рабочей стороне
Слайд 43
![Цели лечения Здоровый ВНЧС и мускулатура Правильная статичная и функциональная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-42.jpg)
Цели лечения
Здоровый ВНЧС и мускулатура
Правильная статичная и функциональная окклюзия
Здоровый пародонт
Стабильность результатов
Поддержка
или восстановление носового дыхания
Гармония лица
Отсутствие жалоб пациента
Слайд 44
![Пародонтологические аспекты Рецессия десны Резорбция корней Резорбция кости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-43.jpg)
Пародонтологические аспекты
Рецессия десны
Резорбция корней
Резорбция кости
Слайд 45
![Рецессия десны Прогрессивное вестибулярное перемещение резцов у взрослых происходит за](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-44.jpg)
Рецессия десны
Прогрессивное вестибулярное перемещение резцов у взрослых происходит за счет перемещения
зубов по вестибулярной альвеолярной костной пластинке и приводит к резорбции кости и рецессии десны (особенно при воспалительном процессе)
Слайд 46
![Рецессия десны. Факторы риска. Отсутствие прикрепленной десны увеличивает вероятность возникно-вения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-45.jpg)
Рецессия десны.
Факторы риска.
Отсутствие прикрепленной десны увеличивает вероятность возникно-вения рецессии в период
ортодонти-ческого лечения до 30%
Некорректно подобранные кольца при недостатке прикрепленной десны
Удлиненные узкие зубы
Слайд 47
![Резорбция корней Может прогрессировать при лечении с удалением, при корпусном](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-46.jpg)
Резорбция корней
Может прогрессировать при лечении с удалением, при корпусном перемеще-нии зубов
Интрузия
– перемещение зубов, при котором в большинстве случаев резорбция прогрессирует
Не прогрессирует из-за расширения
Слайд 48
![Резорбция корней Склонны к резорбции: тонкие корни, округлые короткие корни,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-47.jpg)
Резорбция корней
Склонны к резорбции: тонкие корни, округлые короткие корни, корни с
изогнутым апексом
Нельзя проводить ортодонтическое лечение у пациентов с соотношением коронка/корень 1:1 (корни при этом короткие, округлые)
Слайд 49
![Резорбция корней Риск развития резорбции корней с формирующимися верхушками меньше:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-48.jpg)
Резорбция корней
Риск развития резорбции корней с формирующимися верхушками меньше:
Лучше кровоснабжение
и клеточный состав, что связано с ростом
Выше способность к перестройке
Улучшенная мышечная адаптация к окклюзионным изменениям
Слайд 50
![Стабильность результатов Достижение функциональной окклюзии Правильное расположение корней (профилактика открытия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-49.jpg)
Стабильность результатов
Достижение функциональной окклюзии
Правильное расположение корней (профилактика открытия пост-экстракционных промежутков)
Спланированный период
ретенции:
длительная несъемная ретенция
ретенция верхних зубов пластинкой при необходимости или каппой
Форма и ширина зубных дуг
Слайд 51
![Определение склонности пациентов к рецидиву до начала ортодонтического лечения Ротации,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-50.jpg)
Определение склонности пациентов к рецидиву до начала ортодонтического лечения
Ротации, имеющиеся до
начала лечения имеют большую тенденцию к рецидиву (особенно нижние резцы)
Глубокий прикус (особенно скелетные признаки)
Денто-альвеолярная компенсация (особенно при открытом прикусе)
Измененные соотношения между коронкой и корнем (из-за резорбции корня или потери костной ткани)
Слайд 52
![Какие факторы могут привести к скученности нижних резцов? Жевательные силы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-51.jpg)
Какие факторы могут привести к скученности нижних резцов?
Жевательные силы вызывают повышенную
компрессию контактов=суммарный мезиальный компонент силы
Вращение во время роста н/ч сзади вперед и вверх = увеличение глубины перекрытия и уменьшение периметра нижней зубной дуги
Результат сжатия зубов (мезиальный компонент)
Слайд 53
![Гармония лица (лицевая эстетика) Эстетика наиболее важна для пациентов Ранее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-52.jpg)
Гармония лица
(лицевая эстетика)
Эстетика наиболее важна для пациентов
Ранее основное внимание уделялось денто-альвеолярным
и скелетным компонентам
В настоящий момент еще и мягкотканому профилю
Слайд 54
![Рост нижней губы опережает рост верхней губы В период с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-53.jpg)
Рост нижней губы опережает рост верхней губы
В период с 9 до
13 лет происходит самый интенсивный рост губ
Слайд 55
![Возрастные изменения: Профиль становится более прямым Профиль губ уменьшается Назолабиальный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/283366/slide-54.jpg)
Возрастные изменения:
Профиль становится более прямым
Профиль губ уменьшается
Назолабиальный угол уменьшается
Изменение краниофациального комплекса
у
мужчин происходила ротация нижней челюсти вперед, у женщин –назад
у женщин рост носа происходил вниз и вперед