Содержание
- 2. Шифр МКХ-10: J-12,0 вірусна пневмонія, не класифікована в інших рубриках; ј 13.0 пневмонія, спричинена Streptococcus pneumoniae
- 3. “Клінічні протоколи надання медичної допомоги за спеціальністю «Пульмонологія» Наказ Міністерства охорони здоров´я від 19.03.2007 №128”. До
- 4. В Україні у 2011 р. захворюваність на пневмонію серед дорослих становила 4,1 на 1 тис. населення
- 5. В Україні середня тривалість лікування хворого на пневмонію у стаціонарі становила 14,42 дня, що приблизно у
- 6. КЛАСИФІКАЦІЯ ПНЕВМОНІЇ негоспітальна (позалікарняна, розповсюджена, амбулаторна) – пневмонія, що виникла поза лікувальним закладом;
- 7. ПНЕВМОНІЯ - це гостре інфекційне захворювання, переважно бактеріальної етіології, яке характеризується вогнищевим ураженням респіраторних відділів легень
- 8. У попередньому наказі виділяли 4 види пневмоній: позалікарняну пневмонію(НП), госпітальну пневмонію (ГП), аспіраційну пневмонію та пневмонію
- 9. Найбільш значущим в практичному відношенні є поділ пневмоній на негоспітальну (позалікарняну) і нозокоміальну.
- 10. Класифікація негоспітальної пневмонії: - пневмонія у пацієнтів без порушення імунітету (імунокомпетентні пацієнти); -пневмонія у пацієнтів з
- 11. Найбільш численну групу складають пацієнти, які отримують імуносупресивну терапію; пацієнти з онкологічними, гематологічними захворюваннями. До цієї
- 12. ПНЕВМОНІЯ - це гостре інфекційне захворювання, переважно бактеріальної етіології, яке характеризується вогнищевим ураженням респіраторних відділів легень
- 13. Виділено 3 ступеня тяжкості - -легка (госпіталізації в стаціонар не потрібує); -середня (необхідна госпіталізація в терапевтичне
- 14. Трактування тяжкості перебігу пневмонії як легкого має на увазі амбулаторне лікування не у всіх випадках: -якщо
- 15. ПНЕВМОНІЯ - це гостре інфекційне захворювання, переважно бактеріальної етіології, яке характеризується вогнищевим ураженням респіраторних відділів легень
- 16. ЕТІОПАТОГЕНЕЗ ПНЕВМОНІЇ Основним патогенетичним механізмом виникнення НП є мікроаспірація нормальної мікрофлори ротоглотки, склад якої може істотно
- 17. ЕТІОПАТОГЕНЕЗ ПНЕВМОНІЇ У розвитку НП велике значення має масивність дисемінації і підвищена вірулентність мікроорганізмів поряд зі
- 18. ЕТІОПАТОГЕНЕЗ ПНЕВМОНІЇ Менше значення відводиться вдиханню мікробного аерозолю, що найчастіше відзначається при інфікуванні облігатними патогенами (Legionella
- 19. НЕГОСПІТАЛЬНА ПНЕВМОНІЯ Гостре захворювання, що виникло в позалікарняних умовах і супроводжується симптомами інфекції нижніх дихальних шляхів
- 20. ДОСЛІДЖЕННЯ ALEXANDER PROJECT ПОКАЗАЛО, ЩО ПРОВІДНИМИ ЗБУДНИКАМИ ІНФЕКЦІЙ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ ЯВЛЯЮТЬСЯ: Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella
- 21. ЕТІОПАТОГЕНЕЗ ПНЕВМОНІЇ В наш час ідентифіковано більш ніж 100 збудників НП. Найбільш частими етіологічними агентами, що
- 22. ОСНОВНІ ЗБУДНИКИ НЕГОСПІТАЛЬНИХ ПНЕВМОНІЙ : Streptococcus pneumoniae, Heamophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Legionella
- 23. ОСНОВНІ ЗБУДНИКИ НЕГОСПІТАЛЬНИХ ПНЕВМОНІЙ У 33–48% пацієнтів з НП II–III клінічних груп виявляють мікст-інфекцію, найчастіше —
- 24. ОСНОВНІ ЗБУДНИКИ НЕГОСПІТАЛЬНИХ ПНЕВМОНІЙ Причиною постгрипозної пневмонії в більшості випадків є бета-гемолітичний стрептокок групи А (S.
- 25. ДІАГНОСТИКА НЕГОСПІТАЛЬНОЇ ПНЕВМОНІЇ ВИЯВЛЕННЯ В ХАРКОТИННІ НЕХАРАКТЕРНИХ МІКРООРГАНІЗМІВ (STREPTOCOCCUS VIRIDANS, STAPH.EPIDERMIDUS, ENTEROCOCCUS SPP.,NEISSERIA SPP.,CANDIDA SPP.) СВІДЧИТЬ
- 26. ДІАГНОСТИКА НЕГОСПІТАЛЬНОЇ ПНЕВМОНІЇ Діагностика негоспітальної пневмонії грунтується на: виявленні загальних (слабкість, адинамія, зниження апетиту, лихоманка) та
- 27. Стандарти діагностики НП Типові лабораторні зміни (лейкоцитоз із зрушенням лейкоцитарної формули вліво, збільшена ШОЕ) вказують на
- 28. Рентгенологічне дослідження дозволяє веріфікувати діагноз. Рентгенографія органів грудної клітки повинна проводитись в двох проекціях (передньозадній та
- 29. Реннтгенорама легень. Норма.
- 30. Рентгенограма легень. Лівобічна верхньодольова пневмонія.Міждольовий парапневмонічний плеврит.
- 31. Рентгенограма легень. Грипозна вірусно-бактеріальна пневмонія.
- 34. ДІАГНОСТИКА НЕГОСПІТАЛЬНОЇ ПНЕВМОНІЇ Додаткове рентгенологічне дослідження (рентгенотомографію, комп’ютерну томографію) доцільно проводити для диференціальної діагностики в разі
- 35. Комп’ютерна томографія легень.
- 36. ДІАГНОСТИКА НЕГОСПІТАЛЬНОЇ ПНЕВМОНІЇ Мікробіологічне дослідження при пневмонії спрямоване на виявлення збудника захворювання в матеріалі, отриманого з
- 37. ДІАГНОСТИКА НЕГОСПІТАЛЬНОЇ ПНЕВМОНІЇ Діагностична цінність результатів мікробіологічного дослідження мокротиння оцінюють як високу, якщо кількість виявленого в
- 38. Загальноклінічні обстеження Дані клінічного аналізу крові не дозволяють визначити потенційного збудника пневмонії, однак лійкоцитоз вище 10-12
- 39. Серологічна діагностика негоспітальної пневмонії Серологічна діагностика негоспітальної пневмонії, що спричинена Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae і бактеріями
- 40. Дослідження плеврального випоту Дослідження плеврального випоту проводиться із визначенням кількості лейкоцитів та лейкоцитарної формули, рН, активності
- 41. “ВЕЛИКІ” критерії важкого перебігу негоспітальної пневмонії: потреба в проведенні штучної вентиляції легень; швидке прогресування вогнищево-інфільтративних змін
- 42. “Малі” критерії важкого перебігу негоспітальної пневмонії: частота дихання 30 за одну хвилину та більше; порушення свідомості;
- 43. За важкий перебіг негоспітальної пневмонії свідчить наявність у хворого не менше двох “малих” або одного “великого”
- 44. Рекомендації експертів Європейського респіраторного товариства (ERS) та Європейського товариства з клінічної мікробіології та інфекційних хвороб (ESCMID)
- 45. confusion (порушення свідомості); respiratory rate (чд) ≥ 30 / хв; blood pressure (САТ вік ≥ 65
- 46. Для визначення ступеня тяжкості перебігу пневмонії рекомендовано використовувати загальноприйняті прогностичні шкали: СURB-65 (Confusion — сплутаність свідомості,
- 47. У 2006 р. групою фахівців з Австралії та США запропоновано нову оціночну шкалу — SMART-COP та
- 50. КРИТЕРІЇ ДІАГНОЗУ НП Діагноз НП є визначеним за наявності у хворого рентгенологічно підтвердженої вогнищевої інфільтрації легеневої
- 51. КРИТЕРІЇ ДІАГНОЗУ НП За відсутності або неможливості отримати рентгенологічне підтвердження вогнищевої інфільтрації в легенях діагноз вважається
- 52. КРИТЕРІЇ ДІАГНОЗУ НП Припущення про наявність НП малоймовірне у хворих з лихоманкою, скаргами на кашель, задишку,
- 53. Розподіл пацієнтів на 4 клінічні групи зберігся, проте в новому проекті пневмонія у хворих 1-ї та
- 54. В амбулаторних умовах можна проводити лікування пацієнтів 1-ї та 2-й клінічних груп. До 1-ї групи відносяться
- 55. ГРУПИ ХВОРИХ НА НЕГОСПІТАЛЬНУ ПНЕВМОНІЮ ТА ЇХ ЛІКУВАННЯ З урахуванням вищенаведених даних пропонується розподіляти дорослих з
- 56. ГРУПИ ХВОРИХ НА НЕГОСПІТАЛЬНУ ПНЕВМОНІЮ ТА ЇХ ЛІКУВАННЯ до першої групи відносять хворих з нетяжким перебігом
- 57. до другої групи відносять хворих з нетяжким перебігом, які не потребують госпіталізації Це пацієнти з факторами
- 58. ГРУПИ ХВОРИХ НА НЕГОСПІТАЛЬНУ ПНЕВМОНІЮ ТА ЇХ ЛІКУВАННЯ до третьої групи відносять хворих з нетяжким перебігом
- 59. ГРУПИ ХВОРИХ НА НЕГОСПІТАЛЬНУ ПНЕВМОНІЮ ТА ЇХ ЛІКУВАННЯ до четвертої групи відносять хворих на негоспітальну пневмонію
- 60. Антибіотикотерапія пневмоній За результатами дослідження ПеГАС (1999–2009), росту резистентності S. pneumoniae до сучасних макролідів (включаючи азитроміцин),
- 61. Звертає на себе увагу високий, порівняно з європейськими державами, рівень резистентності до сульфаніламідів (до представників цього
- 62. Хочу акцентувати увагу українських лікарів на в корені помилкову тактику призначення нереспіраторних фторхінолонів (ципрофлоксацину,офлоксацину та ін.)
- 63. Згідно до вітчизняних рекомендацій, для лікування НП використовують 3 основні класи антибактеріальних препаратів — β-лактамні антибіотики,
- 64. Лікування позагоспітальної пневмонії Варіанти антибіотикотерапії, викладені в наказі №128 поділяються на три рівня: препарати першої лінії,
- 65. В новому документі пропонується виключити пункт – препарати другої лінії, через внесення непорозуміння в тактику лікування.
- 66. Лікування позагоспітальної пневмонії Ці препарати в якості монотерапії або в комбінації дозволяють досягти клінічного ефекту та
- 67. ГРУПИ ХВОРИХ НА НЕГОСПІТАЛЬНУ ПНЕВМОНІЮ ТА ЇХ ЛІКУВАННЯ У пацієнтів з НП першої групи найчастішими етіопатогенами
- 68. ГРУПИ ХВОРИХ НА НЕГОСПІТАЛЬНУ ПНЕВМОНІЮ ТА ЇХ ЛІКУВАННЯ Альтернативний препарат – респіраторний фторхінолон III – IV
- 69. Антибіотик другого ряду 1. Препарат групи макролідів або доксициклін (у разі неефективності амінопеніцилінів) (перорально) 2. Препарат
- 70. ГРУПИ ХВОРИХ НА НЕГОСПІТАЛЬНУ ПНЕВМОНІЮ ТА ЇХ ЛІКУВАННЯ У хворих з НП другої групи в якості
- 71. В якості препаратів вибору використовують пероральний прийом амоксицилін/клавуланової кислоти (аугментин)або цефуроксим/аксетилу(зіннат). Альтернативними препаратами є макроліди або
- 72. ГРУПИ ХВОРИХ НА НЕГОСПІТАЛЬНУ ПНЕВМОНІЮ ТА ЇХ ЛІКУВАННЯ На другому етапі антибіотикотерапії слід добавити макролід до
- 73. Парентеральне введення антибактеріальних препаратів пацієнтам 1-ї та 2-й клінічних груп показано тільки в разі порушень всмоктування
- 74. Оцінка клінічної ефективності терапії здійснюється через 48-72 год (через 48 год лікар зобов'язаний особисто оглянути пацієнта,
- 75. ГРУПИ ХВОРИХ НА НЕГОСПІТАЛЬНУ НЕВМОНІЮ ТА ЇХ ЛІКУВАННЯ Стаціонарне лікування У хворих з НП третьої групи
- 76. В якості показань до госпіталізації експертами виділені: гіпертермія ≥ 39,9 ° С або гіпотермія, частота серцевих
- 77. залучення в патологічний процес більш ніж 1 частки легені, підозра на наявність порожнини розпаду, плевральний випіт
- 78. Для пацієнтів 3-ї клінічної групи (які потребують лікування в умовах стаціонару) препаратами 1-й лінії є -
- 79. ГРУПИ ХВОРИХ НА НЕГОСПІТАЛЬНУ ПНЕВМОНІЮ ТА ЇХ ЛІКУВАННЯ На другому етапі антибактеріальної терапії антибіотикотерапію слід продовжити
- 80. ГРУПИ ХВОРИХ НА НЕГОСПІТАЛЬНУ ПНЕВМОНІЮ ТА ЇХ ЛІКУВАННЯ У хворих з НП четвертої групи (госпіталізовані у
- 81. Альтернативний препарат Препарат групи фторхінолонів III–IV покоління + препарат групи β-лактамних антибіотиків (внутрішньовенно)
- 82. ГРУПИ ХВОРИХ НА НЕГОСПІТАЛЬНУ ПНЕВМОНІЮ ТА ЇХ ЛІКУВАННЯ При підозрі на Pseudomonas aeruginosa необхідно призначити внутрішньовенно:
- 83. Антибіотик другого ряду Препарат групи карбапенемів + препарат групи фторхінолонів ІІІ–IV покоління (внутрішньовенно) або препарат групи
- 84. При підозрі на Pseudomonas aeruginosa антибіотик другого ряду Меропенем + препарат групи аміноглікозидів + ципрофлоксацин (левофлоксацин)
- 85. На думку експертів IDSA/ATS критеріями стабілізації клінічного стану пацієнта є : • температура тіла 37,8°С и
- 86. КРИТЕРІЇ ЕФЕКТИВНОСТІ АНТИБАКТЕРІАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ У пацієнтів з нетяжким перебігом НП антибактеріальна терапія може бути завершена після
- 87. СТУПІНЧАСТА АНТИБАКТЕРІАЛЬНА ТЕРАПІЯ ХВОРИХ НА НП Основними критеріями для переведення хворого на пероральний прийом антибіотика є:
- 88. СТУПІНЧАСТА АНТИБАКТЕРІАЛЬНА ТЕРАПІЯ ХВОРИХ НА НП нормальна температура тіла під час двох послідовних вимірювань з інтервалом
- 89. СТУПІНЧАСТА АНТИБАКТЕРІАЛЬНА ТЕРАПІЯ ХВОРИХ НА НП відсутність порушення всмоктування в травному тракті; непорушена свідомість; згода пацієнта
- 90. ПРИМІТКИ: аналіз використання засобів неантибактеріальної терапії у хворих на НП показує, що призначення амброксолу сприяє більш
- 91. ПРИМІТКИ: нестероїдні протизапальні препарати повинні використовуватися у хворих на НП тільки за показами, переважно для купування
- 92. ПРИМІТКИ: використання глюкокортикостероїдів базується на індивідуальному підході і показано, насамперед, хворим на НП із документованою вірусною
- 93. ПРИМІТКИ: використання інших небактеріальних засобів при НП (імуномодуляторів, вітамінів, антигістамінних, протигрибкових препаратів) не виправдано (Л.В. Богун,
- 94. Найтиповіші помилки під час проведення антибактеріальної терапії негоспітальної пневмонії у дорослих (О.Я.Дзюблик, 2006) Щодо вибору препарату
- 95. Найтиповіші помилки під час проведення антибактеріальної терапії негоспітальної пневмонії у дорослих (О.Я.Дзюблик, 2006) Щодо тривалості терапії
- 97. НП: досвід помилок Лікарські помилки можуть бути декількох видів: 1. Діагностичні (помилки при встановленні діагнозу). 2.
- 98. 4. Організаційні (невірна організація робочого місця та лікувального процесу). 5. Помилки ведення медичної документації. 6. Помилки
- 99. Профілактика Специфічна профілактика пневмонії не розроблена. Необхідно підвищувати неспецифічну резистентність організму шляхом загартовування організму, заняттям спорту,
- 100. Дякую за увагу!
- 102. Скачать презентацию