Показания к замещению дефектов твердых тканей искусственными коронками презентация

Искусственная коронка - это несъемный зубной протез, покрывающий клиническую коронку зуба и восстанавливающий его анатомическую форму, размеры и функцию.

Показания к применению коронок:
I. Разрушение зуба вследствие кариеса, его осложнений или дефекты твердых тканей зуба некариозного происхождения, когда невозможно применение для лечения пломбирования или вкладок (при ИРОПЗ=0.6-0.8. ) (восстановительные)
2. В качестве опоры при лечении мостовидными протезами (опорные коронки).

3. Для улучшения фиксации съемных протезов (синоним: контурные).

4. Для крепления различных ортодонтических (ортодонтические) или челюстно-лицевых аппаратов (фиксирующие).
Дуга Энгля

5. При патологической стираемости для предупреждения развития дальнейшего стирания и восстановления анатомической формы зубов (профилактические).

6. При аномалийной форме, цвете, структуре зубов (эстетические).

7. Для шинирования при заболеваниях пародонта (шинирующие) являются составной частью шинирующих конструкций, ограничивающих подвижность зубов.

8. Для удержания лекарств
(временные, провизорные, защитные).
9. Эстетические показания(эстетические коронки)

Противопоказания:
- значительное разрушение коронки зуба (ИРОПЗ > 0,8);
- незначительное разрушение зуба, которое можно восстановить пломбой или вкладкой( ИРОПЗ < 0,6);
- покрытие коронками интактных зубов, если это не вызвано конструктивными особенностями зубных протезов. - зубы с неизлеченными очагами хронического воспаления в области краевого или верхушечного пародонта, - зубы с выраженной патологической подвижностью;
- при плохом общем состоянии здоровья, при тяжелых сопутствующих заболеваниях в период обострения;
- у детей до окончания периода роста челюстей и формирования корней зубов.

Классификации искусственных коронок.
По назначению коронки подразделяют:
• на восстановительные;
• опорные;
• фиксирующие (синоним: контурные);
• провизорные (синоним: защитные);
• профилактические;
• шинирующие;
• ортодонтические;
• эстетические.

1. По способу изготовления коронки могут быть:
• бесшовными (штампованные и литые);
• шовными (штампованные коронки с литой жевательной поверхностью);
• полученными методом обжига (фарфоровые, керамические);
• полученными методом полимеризации (пластмассовые, из композиционных материалов);
• полученными путем компьютерного фрезерования на виртуальной модели в системе САD/САМ.
2. По методу изготовления (металлические):
1) штампованные;
2) литые;
3) паяные (шовные) — сейчас практически не применяются.

По конструкции:
1.Полные коронки
- Собственно полные коронки
- Телескопические - Культевые коронки со штифтом
2. Частичные коронки
- Экваторные
- Полукоронки
- Трехчетвертные
- Панцирные (виниры)

По времени использования:
- временные - применяют на период лечения и/ или до изготовления постоянных ортопедических конструкций, после чего их снимают ( при поэтапном увеличении высоты НОЛ, ортодонтические, провизорные).
- постоянные

В зависимости от материала:
1) металлические;
2) неметаллические;
3) комбинированные (металлопластмассовые и металлокерамические).

Критерии качества искусственной коронки
Коронка должна восстанавливать анатомическую форму зуба и его функции.
Выраженность бугров жевательной поверхности или режущий край должны соответствовать возрасту пациента.
Край коронки должен плотно охватывать шейку зуба (плотно прилегать к культе зуба).
Край коронки не должен травмировать зубодесневое соединение.
Коронка должна восстанавливать окклюзионные контакты с зубами антагонистами.
Коронка не должна завышать высоту прикуса при всех окклюзиях, не должна мешать артикуляционным движениям нижней челюсти.
Искусственная коронка должна иметь плотный контакт с рядом стоящими зубами (восстанавливать межзубные контакты).
Коронка не должна выступать из зубного ряда( в вестибуло-оральном направлении).
Максимально восстанавливать нарушенные эстетические нормы.

При моделировке бугров жевательных зубов нужно учитывать возрастные особенности.
У молодых людей бугры хорошо выражены.
У пожилых, наоборот, вследствие физиологической стираемости, они представлены слабо и по этой причине боковые движения нижней челюсти становятся более плавными. Выраженные бугры могут привести к функциональной перегрузке зубов, покрытых коронками.
Экватор коронки не только создает межзубные контакты, защищающие межзубной сосочек, но и оберегает вестибулярный и оральный край десны от повреждения пищей.
Межзубные контакты восстанавливают также непрерывность зубной дуги, участвуют в распределении жевательного давления.

Искусственная коронка должна плотно охватывать шейку зуба ( штампованная - погружаясь в десневое соединение не более чем на 0,3—0,5 мм, цельнолитая -плотно прилегать к уступу).
Когда коронка шире шейки зуба, она раздражает и оттесняет десну, вызывая ее атрофию.
Одновременно между такой коронкой и зубом имеется просвет. Вначале он заполняется цементом, но в дальнейшем слюна растворяет его и в образующуюся щель проникает пища.
Продукты ее разложения вызывают некроз тканей зуба, и воспаление тканей пародонта.

Искусственная коронка, вступая в контакт со своими антагонистами, не должна повышать прикус.
Если она повышает прикус, то во время центральной окклюзии вся сила сокращающихся мышц падает лишь на зуб, покрытый коронкой, и его антагонисты. Такая окклюзия будет патологической, травмирующей, что сразу же проявится в виде болей в зубе при накусывании и даже подвижности его.

На этапе препарирования перед врачом ставятся следующие задачи:
- удаление объема твердых тканей зуба с целью создания необходимого пространства для материала будущего протеза;
- формирование оптимальной геометрической формы и микрорельефа поверхностей культи зуба под коронку, что обеспечивает надежную фиксацию протеза.
- обеспечение оптимального взаимоотношения края коронки и маргинального пародонта.

При планировании объема препарирования необходимо учитывать:
• морфологию и анатомию зуба;
• окклюзионное взаимодействие и функцию;
• используемый материал для изготовления протеза;
• эстетические требования;
• возможные отдаленные последствия.
Препарирование представляет собой трудоемкую рабочую операцию, поэтому при проведении данного клинического этапа большое значение имеют факторы:
• рабочее состояние оборудования (стоматологической установки, кресла, наконечников);
• положение пациента и положение врача;
• качество и количество инструментария для препарирования;
• наличие расходных одноразовых средств защиты пациента и врача, средств для проведения обезболивания;
• фактор времени.

- Перед началом препарирования целесообразно по рентгенограмме определить топографию полости зуба.
- Знание и учет зон безопасности.
- Сошлифовывание твердых тканей зубов должно проводиться в пределах тех объемов, которые продиктованы конструкцией протеза. - С учетом того, какой зуб обрабатывается - клинически интактный или с разрушенной коронковой частью.
- После препарирования слой дентина, окружающий и защищающий пульпу, должен иметь толщину не менее 0,6 мм.
- Для защиты препарированного дентина применяются десенситайзеры - это класс материалов, принцип действия которых основан на запечатывании дентинных канальцев различными способами ( “AquaPrep F” BISCO, “Десенсил- ВладМиВА”). - Обязательна защита тканей отпрепарированного зуба временными коронками.

Выбранный режим препарирования должен отвечать следующим требованиям:
1) препарирование должно быть прерывистым. Касание поверхности зуба режущим инструментом должно быть кратковременным, не более 2—3 с;
2) рабочий инструмент и препарируемая поверхность зуба должны постоянно (весь рабочий период) охлаждаться воздушно-капельной струей (скорость подачи воды – 50 мл /мин., температура не выше 35 градусов)
3) препарирование коронковой части зуба следует проводить алмазными головками угловым микромотором или турбинным наконечником (при этом скорость должна быть 120—160 тыс. об./мин);
4) окончательное препарирование зуба должно проводиться угловым микромотором со скоростью 40—80 тыс. об./мин;
5) препарирование контактных поверхностей, особенно плотно стоящих зубов, следует проводить на малых оборотах;
6) использовать хорошо центрированных, с высокой абразивной способностью инструментов.

Существуют различные точки зрения на последовательность проведения одонтопрепарирования.
Традиционные методики - начинали препарирование зуба с окклюзионной поверхности или с контактной.

Препарирование зуба под металлическую штампованную коронку: форма культи - цилиндр с основанием равным диаметру шейки зуба, разобщение с антагонистами на 0,27-0,3 мм, без уступа, сохраняя присущую зубу анатомическую форму.

Препарирование зуба под металлическую цельнолитую коронку: форма культи зуба - усеченый конус с углом конвергенции стенок 5-8 градусов, толщина снимаемых тканей 0,5-0,8 мм с сохранением анатомической формы зуба, с формированием уступа 0,3-0,5 мм.

Препарирование зуба под пластмассовую, фарфоровую (жакетную) коронку: форма культи зуба - усеченый конус с углом конвергенции стенок 3-5 градусов, толщина снимаемых тканей 1-1,5 (2) мм с сохранением анатомической формы зуба . Ширина уступа для фарфоровых коронок составляет примерно 0,5 – 1 мм.
Пластмассовые коронки в основном применяют в качестве временной(провизорной) конструкции для защиты тканей зуба на период изготовления постоянной коронки.

Препарирование зуба под металлопластмассовую, металлокерамическую коронку: форма культи зуба - усеченый конус с углом конвергенции стенок 5-8 градусов, толщина снимаемых тканей 1,5-2 мм с сохранением анатомической формы зуба, с формированием уступа 0,5-1,0 мм.

Чаще всего при использовании коронок возникают следующие осложнения:
термический ожог пульпы;
вскрытие полости зуба;
пришеечный кариес препарируемого зуба;
некроз твердых тканей зуба под коронкой;
маргинальный гингивит, травматический периодонтит;
трещина, перелом, отлом культи коронки или корня;
откол эстетической облицовки от каркасов искусственных коронок;
патологическая стираемость естественных зубов-антагонистов;
разцементировка искусственных конструкций.

Осложнения этапа препарирования:
1. Травматический пульпит (периодонтит):
- травматичного препарирования (плохой режущий инструмент, нецентрированный бор, разболтанный наконечник, непрерывная обработка зуба, отсутствие воздушно-водяного охлаждения и др.);
- вскрытие пульпы при незнании или сложности определения топографии полости пульпы в связи с аномалией размеров, формы, положения зуба в зубном ряду и ранее проведенным (при повторном протезировании) препарированием, избыточным сошлифовывание тканей;
- в отдаленные сроки после препарирования, если: не проведено временное защитное покрытие препарированных зубов; временные коронки изготовлены во рту пациента из быстротвердеющих акрилатов; временные коронки не фиксированы надежно лечебными временными материалами,

2. Ранение мягких тканей полости рта и рядом стоящих зубов.
3. Чрезмерное или недостаточное сошлифовывание твердых тканей зуба:
- При чрезмерном укорочении препарируемого зуба часто наблюдаются расцементирование коронки и плохая фиксация, протеза. Развитие травматического пульпита. Недостаток твердых тканей может привести к отлому коронковой части зуба (часто в депульпированных зубах).
- При недостаточном укорочении культи зуба и неучтенном изменении соотношений антагонистов при различных окклюзионных движениях возникает завышение прикуса и как следствие откол слоя покрытия или перегрузка пародонта опорного зуба и зуба-антагониста, патологическая стираемость антатонирующего зуба, либо перелом опорного зуба.

4. Несоответствие формы культи зуба планируемой конструкции:
- При малой конусности могут возникнуть затруднения при наложении протеза или для этого потребуется большое усилие, что может привести к возникновению в каркасе внутреннего напряжения и вследствие этого к отколу керамического покрытия. Малая конусность культи препарированного зуба может обусловить неплотное «прилегание» протеза при фиксации, вследствие того что выход излишка цемента из опорной коронки затруднен.
- При чрезмерной конусности ослабляется фиксация протеза и может часто происходить расцементирование. Кроме того это может стать причиной скола керамического покрытия после фиксации протезов.