Повреждения костей черепа и головного мозга презентация

Классификация ЗЧМТ.
По степени тяжести:
Легкая (Сотрясение головного мозга, ушиб легкой степени)
Средняя ( Ушиб средней степени )
Тяжелая (Ушибы тяжелой степени, сдавление мозга, диффузное аксональные повреждения)
2. По характеру ( Опасности инфицирования внутримозгового содержимого )
Закрытая ( Нет ран в проекции мозгового черепа и нет ран мягких тканей)
Открытая ( Раны мягких тканей в проекции мозгового черепа слуховых проходов, Переломы основания черепа ):
А) Проникающая ( С повреждением Твердой Мозговой Оболочки )
Б) Непроникающая
3. По типу:
Изолированная
Сочетанная
Комбинированная

Классификация ЗЧМТ.
4. По клинической форме:
Сотрясение головного мозга
Ушиб головного мозга
- Легкая степень
- Средняя степень
- Тяжелая степень ( Экстрапирамидная, диэнцефальная, мезенцефальная, мезэнцефолобульбарная )
Сдавление головного мозга
- На фоне ушиба
- Без сопутствующего ушиба
Факторы сдавления
- Внутричерепные гематомы и гидротомы
- Костные обломки
- Отек – набухание головного мозга.
- Пневмоцефалия
Диффузное аксональное повреждение
Сдавление головы

Классификация ЗЧМТ.
По степени тяжести:
Легкая (Сотрясение головного мозга, ушиб легкой степени)
Средняя ( Ушиб средней степени )
Тяжелая (Ушибы тяжелой степени, сдавление мозга, диффузное аксональные повреждения)
2. По характеру ( Опасности инфицирования внутримозгового содержимого )
Закрытая ( Нет ран в проекции мозгового черепа и нет ран мягких тканей)
Открытая ( Раны мягких тканей в проекции мозгового черепа слуховых проходов, Переломы основания черепа ):
А) Проникающая ( С повреждением Твердой Мозговой Оболочки )
Б) Непроникающая
3. По типу:
Изолированная
Сочетанная
Комбинированная

Механизмы ЗЧМТ.
Прямое воздействие
Ускорение и торможение
Быстрое перемещение головы в переднезаднем направлении
Неравномерное распределение давления в разных структурах мозга
Ликворные волны

Диагностика ЗЧМТ.
Осмотр –
Параорбитальные гематомы
(‛глаза енота“) у пациента с переломом основания черепа

Неврологический статус.

Эхоэнцефалоскопия.

Краниограмма.

МРТ-динамика подострой эпидуральной гематомы в левой теменной области и пластинчатой субдуральной гематомы над правым полушарием

Сочетание острых субдуральной и внутримозговой гематом, расположенных в левом полушарии.

КТ-динамика острой эпидуральнои гематомы в правой теменно-затылочной области А — до операции. Б — на следующий день после костнопластической трепанации и удаления гематомы.

Изолированный импрессионный перелом внутренней пластины свода черепа
Депрессионный перелом черепа
Переломы черепа

«Переходная форма» импрессионного-депрессионного вдавленного перелома

Эпидуральные гематомы.
Двусторонние эпидуралные гематомы
редкий случай эпидуральной гематомы снования черепа

Магнитно-резонансная томография.

Лобно-назоорбитальный вдавленный перелом с повреждением левого верхнего орбитального края и ячеек решетчатого лабиринта

МРТ головного мозга пациента с субдуральной гематомой
Субдуральные гематомы.
Подострая субдуральная гематома справа (МР-томограмма в режиме Т2 — видна распространенная субдуральная гематома.)

Внутримозговые гематомы.
Локализация внутримозговых гематом

Внутримозговые гематомы.
Внутримозговая гематома медиальных отделов лобной и семенной долей с обеих сторон и мозолистого тела. КТ-динамика. А — через сутки после ЧМТ. Гематома определяется как высокоплотное гомогенное образова­ние, занимающее медиальные отделы лобных и теменных долей, больше справа. Б — через сутки после операции удаления гематомы. В — через 6 сут после операции. Расправление боковых желудочков. Г —Хорошее восстановление.

Эпидуральная гематома основания черепа в области перелома задней черепной ямки (указано стрелками)

1 — зона дефекта кожи; 2 — линии дополнительного дугообразного разреза; 3 — направление ротации кожного лоскута.
Схематическое изображение формирования ротационного лоскута с помощью дугообразного разреза

1 — зона дефекта кожи; 2 — линия дополнительных разрезов; 3 — направление смещения кожных лоскутов.
Схематическое изображение закрытия дефекта кожи с помошью дополнительных линейных разрезов:

1 — зона дефекта кожи; 2 — линии дополнительных дугообразных разрезов; 3 — направление смешения кожных лоскутов.
Схематическое изображение закрытия дефекта кожи с помощью дугообразных разрезов:

Схема Kronlein

Схематичное изображение положения больного при выполнении костно-пластической трепанации в лобной области.

Схематичное изображение положения больного при выполнении костно-пластической трепанации в височной области.

Схематическое изображение положения больного при исполнении костно-пластической трепанации в теменной области

Схематическое изображение положения больного при выполнении костно-пластической трепанации в затылочной области

Схематическое изображение одностронней костно­пластической трепанации и лобной области
1 — линия кожного разреза; 2 — линия костного распила.

1 — линия кожного разреза; 2 — линия костного распила.
Схематическое изображение двухсторонней костно­пластической трепанации в лобной области:

I — линия кожного разреза; 2 — линия костного распила; 3 — область резекции кости
Схематическое изображение костно-пластической трепанации в височной области:

1 — линия кожного разреза; 2 — линия костного распила.
Схематическое изображение костно-пластической трепанации в лобно-височной области:

I — линия кожного разреза; 2 — линии костного распила.
Схематическое изображение кости о -пластической трепанации в теменной области:

1 — линия кожного разреза; 2 — линия костного распила
Схематическое изображение костно-пластической трепанации в затылочной области

I — линия кожного разреза; 2 — линия костного распила; облает резекции кости
Схематичное изображение широкой костно-пластической трепанации («стандартной краниотомии»)

Наружное дренирование
хронических субдуральных гематом
Положение катетеров в полости ХСГ при ее промывании и дренировании: а — при односторонней гематоме, б — при двусторонней гематоме.

а — при односторонней ХСГ, б — при двусторонней ХСГ
Схема операции закрытого наружного дренирования:

Технология выполнения трефинационного эндоскопического удаления внутричерепной (субдуральной) гематомы с использованием торцевого эндофиброскопа, двухпросветной насадки, соосно объединяющей его с широко канальной дренажной системой, и эндоскопического диссектора.

Хирургическое удаление субдуральной гематомы.

Эндоскопическая картина

«Незавершенное» проникающее черепно-мозговое ранение специальным ранящим снарядом (стреловидным элементом).
Проникающее осколочное черепно-мозговое ранение (внешний вид раны).
Боевая травма

Проникающее ранение мозга (повреждение твердой мозговой оболочки).
Механо-термическоское повреждение мягких тканей головы при взрыве.