Слайд 2
![ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ (2 половина беременности) Предлежание плаценты ПОНРП Травмы и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-1.jpg)
ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ (2 половина беременности)
Предлежание плаценты
ПОНРП
Травмы и варикозное расширение
вен влагалища
Заболевания шейки матки
Начавшиеся преждевременные роды или поздний выкидыш
Заболевания крови
Слайд 3
![ПЕРЕСТРОЙКА ГЕМОДИНАМИКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ОЦК ВОЗРАСТАЕТ НА 40 –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-2.jpg)
ПЕРЕСТРОЙКА ГЕМОДИНАМИКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
ОЦК ВОЗРАСТАЕТ НА 40 – 60 %
СЕРДЕЧНЫЙ
ВЫБРОС ВОЗРАСТАЕТ НА 40 – 50 %
САД МЕНЯЕТСЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННО-СТИ
Слайд 4
![СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА Снижение гематокрита Увеличение фибриногена Повышение активности прокоагулянтов и тромбоцитов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-3.jpg)
СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА
Снижение гематокрита Увеличение фибриногена Повышение активности прокоагулянтов и
тромбоцитов
Слайд 5
![ПРИЧИНЫ СРЫВА АДАПТАЦИИ Экстрагенитальные заболевания Преэклампсия Анемии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-4.jpg)
ПРИЧИНЫ СРЫВА АДАПТАЦИИ
Экстрагенитальные заболевания Преэклампсия Анемии
Слайд 6
![ОТЛИЧИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Массивность Внезапность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-5.jpg)
ОТЛИЧИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Массивность Внезапность
Слайд 7
![Характерным является дефицит ОЦК и его несоответствие сосудистому руслу Нарушение гемостаза Тканевая гипоксия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-6.jpg)
Характерным является дефицит ОЦК и его несоответствие сосудистому руслу
Нарушение гемостаза
Тканевая гипоксия
Слайд 8
![Предлежание плаценты – прикрепление плаценты над каналом шейки матки перед предлежащей частью плода.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-7.jpg)
Предлежание плаценты – прикрепление плаценты над каналом шейки матки
перед предлежащей частью плода.
Слайд 9
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-8.jpg)
Слайд 10
![При предлежании плаценты отмечается высокая перинатальная смертность, достигающая 7— 25](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-9.jpg)
При предлежании плаценты отмечается высокая перинатальная смертность, достигающая 7— 25 %.
Это обусловлено более высокой частотой преждевременных родов (недоношенность новорожденных, развитие синдрома дыхательных расстройств), ФПН, неправильным положением и предлежанием плода.
Материнская смертность от кровотечения и геморрагического шока достигает 3 %.
Слайд 11
![КОД ПО МКБ-10 О44 Предлежание плаценты. О44.0 Предлежание плаценты, уточнённое](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-10.jpg)
КОД ПО МКБ-10
О44 Предлежание плаценты.
О44.0 Предлежание плаценты, уточнённое как без кровотечения.
Низкое прикрепление плаценты, уточнённое как без кровотечения.
О44.1 Предлежание плаценты с кровотечением. Низкое прикрепление плаценты без дополнительных указаний или с
кровотечением. Предлежание плаценты (краевое, частичное, полное) без дополнительных указаний или с кровотечением.
Слайд 12
![КЛАССИФИКАЦИЯ Во время беременности различают: · полное предлежание — плацента](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-11.jpg)
КЛАССИФИКАЦИЯ
Во время беременности различают:
· полное предлежание — плацента полностью перекрывает внутренний
зев;
· неполное (частичное) предлежание — внутренний зев перекрыт частично или плацента нижним краем доходит до него;
· низкое предлежание — плацента расположена на расстоянии 7 см и менее от внутреннего зева.
Слайд 13
![Вариант предлежания плаценты согласно данным трансвагинальной эхографии. I степень: плацента](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-12.jpg)
Вариант предлежания плаценты согласно данным трансвагинальной эхографии.
I степень: плацента расположена
в нижнем сегменте, край плаценты достигает внутреннего зева, но расположен на
расстоянии не менее 3 см от него;
II степень: нижний край плаценты достигает внутреннего зева шейки матки, но не перекрывает его;
Слайд 14
![Вариант предлежания плаценты согласно данным трансвагинальной эхографии. III степень: нижний](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-13.jpg)
Вариант предлежания плаценты согласно данным трансвагинальной эхографии.
III степень: нижний край
плаценты перекрывает внутренний зев, переходя на противоположную часть нижнего сегмента, при этом расположение плаценты на передней и задней стенке матки асимметрично;
IV степень: плацента симметрично расположена на передней и задней стенках матки, перекрывает внутренний зев своей центральной частью.
Слайд 15
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-14.jpg)
Слайд 16
![ПРИЧИНЫ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ МАТОЧНЫЙ ФАКТОР(дисттрофические изменения слизистой матки) ПЛОДОВЫЙ ФАКТОР(снижение протеолитических свойств плодного яйца)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-15.jpg)
ПРИЧИНЫ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ
МАТОЧНЫЙ ФАКТОР(дисттрофические изменения слизистой матки) ПЛОДОВЫЙ ФАКТОР(снижение протеолитических
свойств плодного яйца)
Слайд 17
![Современные исследования свидетельствуют о том, что первопричиной предлежания и аномального](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-16.jpg)
Современные исследования свидетельствуют о том, что первопричиной предлежания и аномального прикрепления
плаценты являются бластопатии, возникающие на фоне особенностей строения маточной стенки (в основном дистрофических изменений) после перенесенных внутриматочных вмешательств.
Слайд 18
![Патология бластогенеза, кроме нарушения гаметогенеза, включает в себя все патологические](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-17.jpg)
Патология бластогенеза, кроме нарушения гаметогенеза, включает в себя все патологические процессы
в бластоцисте, в том числе возникающие при ее имплантации в эндометрий в течение первых 12-15 суток после оплодотворения. Идет нарушение глубины имплантации бластоцисты.
Глубокая имплантация бластоцисты приводит, прежде всего, к формированию аномальных форм плаценты, таких как двудолевая, окончатая, поясная, окруженная ободком, валиком.
Слайд 19
![Более серьезной формой глубокой имплантации является аномальное прикрепление плаценты. Вследствие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-18.jpg)
Более серьезной формой глубокой имплантации является аномальное прикрепление плаценты. Вследствие особенностей
строения мышечной и слизистой оболочек нижнего сегмента матки ворсины плаценты проникают глубже, чем при ее локализации в теле матки. В связи с этим часто возникает плотное прикрепление (placenta adhaerens), иногда истинное приращение плаценты. В результате нижний сегмент матки превращается в своеобразную кавернозную ткань, которая плохо сокращается и легко травмируется; процесс отслойки плаценты в родах нарушается, что приводит к маточному кровотечению и возникновению геморрагического шока.
Слайд 20
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-19.jpg)
Слайд 21
![Группы риска: • с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (многочисленные аборты, диагностические](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-20.jpg)
Группы риска:
• с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (многочисленные аборты, диагностические выскабливания, осложненные
роды);
• с перенесенными ранее оперативными вмешательствами на матке;
• с нарушениями нейроэндокринной регуляции менструального цикла;
Слайд 22
![Группы риска: • с гипоплазией гениталий; • с воспалительными заболеваниями](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-21.jpg)
Группы риска:
• с гипоплазией гениталий;
• с воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы;
•
с миомой матки;
• с эндометриозом;
• с патологией шейки матки.
Слайд 23
![Беременность при предлежании плаценты нередко осложняется угрозой прерывания, что, обусловлено](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-22.jpg)
Беременность при предлежании плаценты нередко осложняется угрозой прерывания, что, обусловлено теми
же причинами, что и возникновение аномального расположения плаценты. Для беременных с предлежанием плаценты характерно наличие артериальной гипотонии, которая встречается в 25—34 % наблюдений.
Слайд 24
![Предлежание плаценты часто сопровождается фетоплацентарной недостаточностью, гипоксией плода и задержкой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-23.jpg)
Предлежание плаценты часто сопровождается фетоплацентарной недостаточностью, гипоксией плода и задержкой его
развития. Отслоившаяся часть плаценты выключается из общей системы маточно-плацентарного кровообращения и не участвует в газообмене.
Слайд 25
![Клиника - кровотечение: • всегда наружное; поэтому визуально определенный объем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-24.jpg)
Клиника
- кровотечение:
• всегда наружное; поэтому визуально определенный объем кровопотери соответствует
состоянию беременной;
• внезапное;
• алой кровью;
• без видимой внешней причины;
• не сопровождается какими-либо болевыми ощущениями;
Слайд 26
![Клиника - кровотечение: • часто начинается в покое, ночью (беременная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-25.jpg)
Клиника
- кровотечение:
• часто начинается в покое, ночью (беременная просыпается «в
луже крови»);
• внезапно может прекратиться;
• обязательно повторяется.
• развитие признаков дистресса плода соответствует объему наружной кровопотери.
Слайд 27
![КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ НЕПРЕДСКАЗУЕМО И НЕПРЕДОТВРАТИМО И ПРЕДСТАВЛЯЕТ УГРОЗУ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЮ МАТЕРИ И ПЛОДУ.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-26.jpg)
КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ НЕПРЕДСКАЗУЕМО И НЕПРЕДОТВРАТИМО И ПРЕДСТАВЛЯЕТ УГРОЗУ ЖИЗНИ
И ЗДОРОВЬЮ МАТЕРИ И ПЛОДУ.
Слайд 28
![КРОВОТЕЧЕНИЕ ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИИ ОТСЛОЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ОТ СТЕНКИ МАТКИ ПРИ СОКРАЩЕНИИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-27.jpg)
КРОВОТЕЧЕНИЕ ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИИ ОТСЛОЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ОТ СТЕНКИ МАТКИ ПРИ СОКРАЩЕНИИ
МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН НИЖНЕГО СЕГМЕНТА. КРОВЬ ТЕРЯЕТ МАТЬ.
Слайд 29
![КРОВОТЕЧЕНИЕ ОСТАНАВЛИВАЕТСЯ ПО ОКОНЧАНИЮ СОКРАЩЕНИЯ МЫШЦ, ТРОМБОЗА СОСУДОВ И ПРЕКРАЩЕНИЯ ОТСЛОЙКИ ПЛАЦЕНТЫ.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-28.jpg)
КРОВОТЕЧЕНИЕ ОСТАНАВЛИВАЕТСЯ ПО ОКОНЧАНИЮ СОКРАЩЕНИЯ МЫШЦ, ТРОМБОЗА СОСУДОВ И ПРЕКРАЩЕНИЯ ОТСЛОЙКИ
ПЛАЦЕНТЫ.
Слайд 30
![ПЛОД КРОВЬ НЕ ТЕРЯЕТ, НО ЕМУ УГРОЖАЕТ ГИПОКСИЯ, т.к. ОТСЛОИВШАЯСЯ ПЛАЦЕНТА НЕ УЧАСТВУЕТ В ГАЗООБМЕНЕ.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-29.jpg)
ПЛОД КРОВЬ НЕ ТЕРЯЕТ, НО ЕМУ УГРОЖАЕТ ГИПОКСИЯ, т.к. ОТСЛОИВШАЯСЯ
ПЛАЦЕНТА НЕ УЧАСТВУЕТ В ГАЗООБМЕНЕ.
Слайд 31
![Диагностика. ▲ Жалобы пациентки (появление наружного маточного кровотечения, особенно повторного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-30.jpg)
Диагностика.
▲ Жалобы пациентки (появление наружного маточного кровотечения, особенно повторного с учетом
его особенностей).
▲ Данные анамнеза (наличие факторов риска).
▲ Результаты наружного акушерского исследования (ВСДМ всегда выше, чем должна быть в данный срок беременности из-за высокого расположения предлежащей части плода), обнаружение косого или поперечного положения плода.
Слайд 32
![Диагностика. ▲ Выявление при аускультации шума сосудов плаценты в нижнем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-31.jpg)
Диагностика.
▲ Выявление при аускультации шума сосудов плаценты в нижнем сегменте матки
(место прикрепления плаценты).
▲ Следует осмотреть стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал для исключения травмы, патологии шейки матки (полип, опухоль шейки матки и др.).
▲ Данные влагалищного исследования. При полном предлежании плаценты и закрытом наружном зеве через своды предлежащая часть не определяется.
Слайд 33
![ДИАГНОСТИКА УЗИ ПРИ УМЕРЕННО НАПОЛНЕННОМ МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-32.jpg)
ДИАГНОСТИКА
УЗИ ПРИ УМЕРЕННО НАПОЛНЕННОМ МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ.
Слайд 34
![ДИАГНОСТИКА ЕСЛИ ПРИ УЗИ ВЫЯВЛЕНО ПОЛНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ, ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОВОДИТЬ НЕ СЛЕДУЕТ.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-33.jpg)
ДИАГНОСТИКА
ЕСЛИ ПРИ УЗИ ВЫЯВЛЕНО ПОЛНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ, ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОВОДИТЬ
НЕ СЛЕДУЕТ.
Слайд 35
![ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ УЗИ ОСМОТР В ЗЕРКАЛАХ ШЕЙКИ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-34.jpg)
ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ УЗИ ОСМОТР В ЗЕРКАЛАХ ШЕЙКИ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА, БИМАНУАЛЬНОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОВОДИТЬ ТОЛЬКО В УСЛОВИЯХ РАЗВЁРНУТОЙ ОПЕРАЦИОННОЙ.
Слайд 36
![ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ При предлежании плаценты устанавливают: · наличие или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-35.jpg)
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
При предлежании плаценты устанавливают:
· наличие или отсутствие кровяных выделений;
·
интенсивность кровотечения;
· срок гестации.
Слайд 37
![ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ЛЮБОЙ СЛУЧАЙ АНТЕНАТАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ – ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ СРОЧНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-36.jpg)
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
ЛЮБОЙ СЛУЧАЙ АНТЕНАТАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ – ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ СРОЧНОЙ
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.
Слайд 38
![ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ При обильных кровяных выделениях показано срочное родоразрешение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-37.jpg)
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
При обильных кровяных выделениях показано срочное родоразрешение — чревосечение
и КС, независимо от срока гестации.
При ультразвуковой диагностике предлежания плаценты и отсутствии кровяных выделений во II триместре беременности пациентку наблюдают в женской консультации.
Слайд 39
![Показаниями к кесареву сечению в экстренном порядке независимо от срока](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-38.jpg)
Показаниями к кесареву сечению в экстренном порядке независимо от срока беременности
являются:
• повторяющиеся кровопотери, объем которых превышает 200 мл;
• сочетание небольшой кровопотери с анемией и гипотонией;
• одномоментная кровопотеря (250 мл и более);
• полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.
Слайд 40
![ПЛАНОВОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ НАИБОЛЕЕ ПРИЕМЛЕМО В 38 НЕДЕЛЬ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-39.jpg)
ПЛАНОВОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ НАИБОЛЕЕ ПРИЕМЛЕМО В 38 НЕДЕЛЬ
БЕРЕМЕННОСТИ(при отсутствии кровотечения). ОПЕРАЦИЮ ПРОВОДИТ САМЫЙ ОПЫТНЫЙ АКУШЕР- ГИНЕКОЛОГ.
Слайд 41
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-40.jpg)
Слайд 42
![При легком или остановившемся кровотечении • если плод живой и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-41.jpg)
При легком или остановившемся кровотечении
• если плод живой и гестационный срок
< 34 недель —консервативная тактика (начать профилактику РДС глюкокортикоидами по принятому в стационаре протоколу);
• если плод живой и гестационный срок 34—37 недель —консервативная тактика.
Слайд 43
![ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТОКОЛИТИКОВ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ИСХОДОВ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/250441/slide-42.jpg)
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТОКОЛИТИКОВ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ИСХОДОВ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ НЕ
РЕКОМЕНДУЕТСЯ.