Фармакотерапия гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни презентация

План
Введение
Описание ГЭРБ
Лечение
Профилактика
Заключение
Список использованной литературы

Введение
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее многосимптомное заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к поражению нижнего отдела пищевода.

Описание ГЭРБ
Такой заброс, т.е. продвижение содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер (НПС) в пищевод называют гастроэзофагеальным рефлюксом(ГЭР). Это нормальное физиологическое явление, если возникает изредка после приема пищи и не сопровождается неприятными субъективными ощущениями. Но если таких забросов много и они сопровождаются воспалением или повреждением слизистой оболочки пищевода, внепищеводными симптомами, то это уже болезнь.
На развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни также влияют и особенности образа жизни, такие как стресс, работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, беременность, курение, факторы питания (жирная пища, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища).

Причины развития ГЭРБ:
Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
Снижение способности пищевода к самоочищению.
Повреждающие свойства рефлюктата, то есть содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки, забрасываемого в пищевод.
Неспособность слизистой оболочки противостоять повреждающему действию забрасываемого рефлюктата.
Нарушение опорожнения желудка.
Повышение внутрибрюшного давления.
Пептическая стриктура (сужение) пищевода около НПС, являющаяся осложнением хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Лечение
Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена, в основном, на лечение эзофагита, уменьшение количества эпизодов ГЭР, снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса и защиты слизистой оболочки пищевода и включает, как правило, три группы препаратов – антисекреторные средства (в основном это ингибиторы протонной помпы), прокинетики, антациды.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
Препараты: омепразол, панторазол, лансопразол, рабепразол и эзомепразол. Препараты эффективны и безопасны при длительном применении (месяцами).
Механизм действия ингибиторов протонной помпы:
Ингибиторы протонной помпы, после прохождения желудка, попадают в тонкую кишку, где растворяются, после чего по кровотоку поступают вначале в печень, а затем проникают через мембрану в париетальные клетки слизистой оболочки желудка, где концентрируются в секреторных канальцах. Здесь, при кислом значении рН, ингибиторы протонного насоса активируются и превращаются в тетрациклический сульфенамид, который заряжен, и поэтому не способен проникать через мембраны и не покидает кислого компартмента внутри секреторных канальцев париетальной клетки. В этой форме ингибиторы протонной помпы образуют прочные ковалентные связи с меркаптогруппами цистеиновых остатков Н+/К+-АТФазы, что блокирует конформационные переходы протонной помпы, и она становится необратимо исключенной из процесса секреции соляной кислоты.

Омепразол
Омепразол (лат. omeprazole) — противоязвенное лекарственное средство,ингибитор протонной помпы.
Показания к применению омепразола:
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (фаза обострения и противорецидивное лечение), в т.ч. ассоциированная с Helicobacter pylori (только в составе комбинированной терапии!);
рефлюкс-эзофагит;
эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, связанные с приемом НПВС, стрессовые язвы;
синдром Золлингера-Эллисона.
Ограничения к применению омепразола:
хронические заболевания печени
детский возраст (исключение — синдром Золлингера — Эллисона)
длительный приём омепразола или приём в больших дозах увеличивает риск переломов бедра, запястья и позвоночника
Противопоказания к применению омепразола:
гиперчувствительность к омепразолу
беременность
кормление грудью

Невсасывающиеся антациды трёх поколений:
Антациды (от греч. ἀντἰ- — против, лат. acidus — кислый) — лекарственные препараты, механизм действия которых основан на химической нейтрализации кислоты желудочного сока. Ориентировочно антациды назначаются в течение 4-6-8 недель. Они также могут назначаться симптоматически, когда изжога беспокоит редко.
I-е поколение – фосфалюгель (алюминия фосфат в сочетании с антисептиком и агар-агаром);
II-е поколение – алюминиево-магниевые антациды (маалокс, мегалак, алмагель и др.)
Наиболее эффективны невсасывающиеся антациды II-ого поколения, прежде всего маалокс. ;
III-е поколение – алюминиево-магниевые антациды в комплексе с альгинатами (топалкан, гевискон и др.).

Фосфалюгель
Особенностью фосфалюгеля является то, что мицеллы фосфата алюминия обладают высокой адгезивной способностью, обеспечивающей их фиксацию на стенках желудочно-кишечного тракта и, как следствие, высокую длительность действия, поддерживая кислотность в желудке на уровне 2,4 рН не менее двух часов. Увеличение кислотности в желудке по мере растворения фосфата алюминия происходит постепенно, что позволяет избежать феномена кислотного рикошета. При длительном приеме антицидных средств на основе алюминия гидроксида, нарушающей всасывание пищевых фосфатов в кишечнике, могут развиться гипофосфатемия, остеопороз и остеомаляция. С этим связано ограничение применения алюминийсодержащих антацидов у детей и беременных женщин. Исключение составляет фосфалюгель (фосфат алюминия), не оказывающий влияние на фосфорно-кальциевый обмен. Поэтому он может быть назначен как беременным женщинам, так и кормящим матерям, и детям

Маалокс
Антацидный, адсорбирующий, обволакивающий, ветрогонный и желчегонный лекарственный препарат.
Механизм действия: Маалокс нейтрализует свободную соляную кислоту, что приводит к уменьшению активности пепсина , оказывает адсорбирующее и обволакивающее действие, предохраняя слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта от повреждающих воздействий. Не вызывает вторичную гиперсекрецию желудочного сока ("кислотный рикошет")
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам маалокса, выраженные нарушения функции почек, беременность, период грудного вскармливания, возраст до 12 лет без консультации врача.
Маалокс принимают обычно через 1 час 3–4 раза в сутки после еды и на ночь или при возникновении болей. При рефлюкс-эзофагите маалокс принимают через короткое время после еды.
Побочное действие: запор, тошнота, изменение вкусовых ощущений, гипермагниемия, гипералюминиемия,гипофосфатемия, энцефалопатия, нарушение функции почек, обострение костно-суставных заболеваний, болезнь Альцгеймера.

Прокинетики
два типа прокинетиков: с действующим веществом домперидон(мотилиум, мотилак и др.) и с действующим веществом итоприд (ганатон и итомед), а также тримебутин, миотропный спазмолитик, относимый часто к прокинетикам.
В качестве прокинетика применяют мотилиум. Курс лечения при катаральном или эндоскопически негативном эзофагите длится около 4 недель, при эрозивном 6-8 недель, при отсутствии эффекта лечение может быть продолжено до 12 недель и более.

Мотилиум
Мотилиум ® (лат. Motilium ®) — прокинетик II поколения, предназначенный для лечения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, сопровождающихся снижением моторно-эвакуаторной функции, а также противорвотное лекарственное средство.
Антагонист дофаминовых рецепторов, блокирует D2–дофаминовые рецепторы и, тем самым, оказывает стимулирующее моторную функцию желудка и противорвотное действия. Домперидон является прокинетиком II поколения и он, не проникает через гематоэнцефалический барьер. При приёме домперидона встречаются реже и в меньшей степени выражены такие побочные эффекты: сонливость, утомляемость, усталость, слабость, головные боли, повышенная тревожность, растерянность, шум в ушах. Поэтому домперидон является более предпочтительным прокинетиком.

При щелочном (желчном) рефлюксе показан урсосан или урсофальк.
Урсосан (лат. Ursosan) — гепатопротективное, желчегонное, иммуномодулирующее, холелитолитическое и антилитогенное лекарственное средство. При пероральном приёме препарата доля урсодезоксихолевой кислоты в общем пуле желчных кислот увеличивается с 5 до 60 %. В совокупности с этим урсодезоксихолевая кислота повышает выведение гидрофобных желчных кислот
в кишечник. Урсодезоксихолевая кислота встраивается в фосфолипидный слой плазмолеммы, делая её более устойчивой по отношению к повреждающим факторам (гидрофобные желчные кислоты), что обеспечивает цитопротекторный эффект Урсосана. Предотвращение индуцированного гидрофобными желчными кислотами апоптоза эпителиоцитов ведет к уменьшению клинической симптоматики и эндоскопических признаков повреждения слизистой оболочки желудка и пищевода.

Заключение
Основой лечения является изменение образа жизни - нормализация массы тела, исключение курения, уменьшение потребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, газированных напитков, пищу следует принимать небольшими порциями, регулярно, ужин не позднее, чем за 2-3 часа до сна, необходимо исключить нагрузки, связанные с повышением внутрибрюшного давления, а также ношение тесных поясов, ремней и т.п. Спать рекомендуется с приподнятым положением (15-20 см) головного конца кровати.