Предоперационный период презентация

Определение:
Предоперационным периодом называется время пребывания больного в стационаре от момента, когда установлен диагноз и принято решение оперировать больного, до начала операции.
(иногда предоперационный период может начинаться еще до поступления больного в стационар, если проводятся подготовительные мероприятия)

Цель предоперационного периода: уменьшение опасности операции
Задачи :
Поставить диагноз, определить функциональное состояние органов и систем.
Определить показания, риск и способ операции
Психологическая подготовка, согласие на операцию
Улучшить функциональное состояние органов и систем
Уменьшить опасность эндогенной инфекции

Этапы предоперационного периода:
Диагностический
установление основного диагноза, выявление сопутствующих заболеваний.
Подготовительный :
психологическая,
общесоматическая,
специальная,
непосредственная подготовка.

Виды операций по времени выполнения:
Экстренные – выполняются сразу после поступления в стационар
Срочные – выполняются через 24-48ч после уточнения Д/з и подготовки больного
Плановые – выполняются в любое время

По срочности выполнения:
Плановая (в отделении, утром, с анализами). Перенос сроков выполнения плановой операции на прогноз не влияет.
Срочная (утром, в отделении, с анализами). Откладывать такую операцию нельзя, т.к. это повлечет за собой ухудшение состояния пациента.
Экстренная – выполняется в первые 2 часа от момента поступления пациента в стационар. А при состояниях, опасных для жизни (кровотечения, асфиксия и пр.) вмешательство проводят в минимальные сроки.

Исследование органов кровообращения и дыхания
Физикально: одышка, цианоз, отеки
Анамнез: о. и хр. заболевания легких и сердца
Нагрузочные пробы
Ежедневно АД, пульс и ЧДД
ЭКГ (при норме – однократно)
Р- графия грудной клетки
Дополнительно: ФВД, рСО2 , рО2, бронхоскопия, -графия, реография, дуплексное сканирование, ангиография, функциональные тесты с нагрузкой

Исследование печени перед операцией
Физикально: размер, цвет кожи
Анамнез: вир. гепатит, мех. желтуха
Лабораторно: Билирубин фракции, АЛТ, АСТ, сулемовая, тимоловые пробы, белок крови, протромбин, коагулограмма
УЗИ
Дополнительно: ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ), холецистохолангиография

Предоперационное исследование мочевыделительной системы
Анамнез: урологические заболевания, качество мочеиспускания
Лабораторно: о/а мочи, креатинин, мочевина, ост.азот
Дополнительно: УЗИ почек, хромоцистоскопия, экскреторная урография

Примерный набор анализов, выполняемых перед большинством плановых операций в общей хирургии
О/а крови, О/а мочи
Группа крови , Rh фактор
ВИЧ, вир. гепатит, RW (Вассерман)
Сахар крови
Билирубин, фракции, печеночные пробы
Мочевина, остат. азот, креатинин
Диастаза мочи, (амилаза крови)
Протромбиновый индекс, время свертывания крови (коагулограмма )

Минимальное обследование перед экстренной операцией
Анамнез, жалобы, физикальное обследование
Измерение ЧСС, ЧДД, АД.
ЭКГ всем старше 40 лет (младше при наличии жалоб)
О/а крови, О/а мочи, сахар крови.
Группа крови , Rh фактор
Р – графия гр. клетки (при наличии жалоб)

Риск анестезии и операции зависит от:
Состояния больного
Экстренности и объема операции
Возраста
Продолжительность анестезии и операции
Операции на жизненно важных органах
Отсутствия необходимой аппаратуры и оборудования
Сопутствующих заболеваний

Степени риска анестезии и операции
Небольшие плановые операции у «здоровых пациентов»
Небольшие операции у полностью компенсированных пациентов (полостные операции у «здоровых пациентов»)
Обширные операции у полностью компенсированных пациентов
Малые и средние операции у частично компенсированных пациентов
Экстренные вмешательства у больных с глубокими общесоматическими расстройствами

Подготовка к операции
Общая – проводится всем больным, независимо от диагноза и предполагаемой операции
Специальная подготовка – зависит от операции

Подготовка к операции органов дыхания
Отказ от курения за 2-3 недели
Обучение дыхательной гимнастике
У больных с ХОБЛ применение отхаркивающих средств , средств для разжижения секрета бронхов (АЦЦ и др.), бронходилятаторов (эу-филлин)

Предоперационная подготовка пищеварительного тракта
Накануне операции ужин жидкой пищей
Клизма вечером накануне и утром в день операции
В день операции не есть и не пить

Профилактика эндогенной инфекции перед операцией
Выявление хронических очагов инфекции, посещение ЛОР-врача, гинеколога, терапевта
Санация полости рта у стоматолога
Обработка кожи
Накануне операции душ или ванна
В день операции бритье волос
В операционной методика Филончикова - Гроссиха

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА
ТРОМБОЗОВ , ЭМБОЛИЙ , КОАГУЛОПАТИЙ
Выбор максимально эффективного положения на операционном столе
Уточнение состояния свёртывающей и противо-свёртывающей систем
Рациональная инфузионная нагрузка

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА
ТРОМБОЗОВ , ЭМБОЛИЙ , КОАГУЛОПАТИЙ
Индивидуальная схема наркоза и послеоперационного обезболивания
Эластическое бинтование нижних конечностей , использование вакуумных манжет на операционном столе
Индивидуальная схема приёма антиагрегантов (аспирин , Тромбо АС , витамин С , низкомолекулярные гепарины - НМГ)

Согласие на проведение операции не требуется :
У детей (согласие родителей)
Инвалидов по психическому заболеванию (согласие у опекуна)
Больные в бессознательном состоянии (показания к операции оформляется консилиумом из 3-х специалистов)

Алгоритм
обследования при остром хирургическом заболевании и травме
Тяжелый больной
Общее состояние
(сознание, кровообращение, дыхание)
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Прицельный анамнез (насколько возможно)
Стабилизация клинического состояния
Местный статус
Уточняющие
исследования
ДИАГНОЗ
Показания к операции
Общее состояние
(без выяснения
операбельности)
ОПЕРАЦИЯ экстренная
срочная

Минимальный объем предоперационной подготовки у экстренных больных
Взять информированное согласие больного на операцию
Стабилизация состояния (противошоковые мероприятия, восполнение кровопотери)
Премедикация
Постановка желудочного зонда
Мочевой катетер
Сбривание волос в зоне разреза

Без оценки операбельности операции в плановых условиях не проводятся.
К вмешательствам по жизненным показаниям противопоказаний не бывает –
все больные операбельны!

Системы оценки тяжести состояния больных в МКС
APACHE – Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (шкала оценки острых физиологических нарушений и фоновых заболеваний).
MODS – Multiple Organ Dysfunction Score (шкала оценки полиорганной дисфункции).
SAPS – Simplified Acute Physiological Score (упрощенная шкала оценки тяжести состояния).
SOFA – Sepsis-related Organ Failure Assessment Score (шкала оценки полиорганной недостаточности при сепсисе).

SAPS – Simplified Acute Physiological Score (упрощенная шкала оценки тяжести состояния).

Прогноз на жизнь по баллам SAPS