Содержание
- 2. Университетская клиника П. Страденя: 800 коек 10 коек «инсультной единицы» 60 коек неврологического отделения. Доступность КТ/МРТ
- 3. Критерии включения для механической тромбоэкстракции Непригоден для внутривенного тромболиза Cубоптимальный исход после внутривенного тромболиза Терапевтическое окно
- 7. Больница пауля страденя мех Т.Э. > 300 patients
- 8. NIHSS until thrombectomy was median 16,0±6,6(SD) NIHSS after the treatment was median 6.0±7,62(SD) The difference was
- 9. Сравнение исходов по шкале Ренкина (бассейн передней циркуляции)
- 10. Проведены исследования:
- 11. MR CLEAN (Multicenter Randomized Clinical trial of Endovascular treatment for Acute ischemic stroke in the Netherlands)
- 12. MR CLEAN 32,6%/19,1%
- 13. MR CLEAN Реканализация через 24 ч на CTA / MRA 75,4% в эндоваск. / 32,9% в
- 14. MR CLEAN Эндоваск./ с.л. Смертность в 90 дней 18,9%/18,4% Симптоматическое внутричерепное кровоизлияние 7,7%/6,4% Эндоваскулярные осложнения: Эмболизация
- 15. ESCAPE (Randomized Assessment of Rapid Endovascular Treatment of Ischemic Stroke) Февраль 2013 - октябрь 2014 316
- 16. ESCAPE Остановлено преждевременного из-за эффективности! mRs 0-2 эндоваск. 53% / 29,3% с.л. Смертность 10,6% / 19%
- 17. ESCAPE Быстрое решение и действие: С КТ до феморалной пункции 51 мин; С КТ до первой
- 18. EXTEND-IA (Endovascular Therapy for Ischemic Stroke with Perfusion-Imaging Selection) Инсульт в передней циркуляции Окклюзия ICA и/или
- 19. EXTEND -IA Остановлено преждевременного из-за эффективности после рандомизации 70 пациентов! mRs 0-2 после 90 д эндоваск.
- 20. SWIFT PRIME SOLITAIRE FR With the Intention For Thrombectomy as Primary Endovascular Treatment for Acute Ischemic
- 21. SWIFT PRIME Эндоваскулярное лечение / Тромболизис: mRs 0-2 60,2% / 35,5% Реваскуляризация TICI 2b-3 82,8% /
- 22. REVASCAT (Endovascular Revascularization With Solitaire Device Versus Best Medical Therapy in Anterior Circulation Stroke Within 8
- 23. REVASCAT Эндоваскулярное лечение / Тромболизис: Остановлено преждевременного mRs 0-2 43,7% / 28,2% Реваскуляризация TICI 2b-3 66
- 24. Доказательства! 90 д mRs 0-2 Эндоваскулярное лечение/Тромболизис: 32,6% / 19,1% MR CLEAN 53% / 29,3% ESCAPE
- 25. Доказательства! 90 д mRs 0-2 Эндоваскулярное лечение/Тромболизис: 32,6% / 19,1% MR CLEAN 53% / 29,3% ESCAPE
- 26. Их результаты:
- 27. NIHSS until thrombectomy was median 16,0±6,6(SD) NIHSS after the treatment was median 6.0±7,62(SD) The difference was
- 28. Чему мы научились? Без антиагрегантов Без антикоагулянтов Без общей анестезии (если возможно) Процедура должна быть как
- 29. Выводы Высокая стоимость процедуры Инсультное отделение является обязательным условием Крайне важно междисциплинарное сотрудничество
- 30. Выводы Результаты позволяют предположить, что эндоваскулярная реваскуляризация является относительно безопасной и эффективной у пациентов с острым
- 31. стандарты
- 32. Эндоваскулярное лечение Patients eligible for intravenous r-tPA should receive intravenous r-tPA even if endovascular treatments are
- 33. Пациенты должны получит эндоваскулярное лечение стент ретривером если выполнены все последующие критерий: (Class I; Level of
- 34. Эндоваскулярное лечение The use of proximal balloon guide catheter or a large bore distal access catheter
- 35. Эндоваскулярное лечение The technical goal of the thrombectomy procedure should be a TICI 2b/3 angiographic result
- 36. Радиологическая диагностика Emergency imaging of the brain is recommended before initiating any specific treatment for acute
- 37. Радиологическая диагностика If endovascular therapy is contemplated, a noninvasive intracranial vascular study is strongly recommended during
- 38. Радиологическая диагностика For patients who qualify for intravenous r-tPA according to guidelines from professional medical societies,
- 39. Организация по лечению инсульта Patients should be transported rapidly to the closest available certified primary stroke
- 40. Организация по лечению инсульта Endovascular therapy requires the patient to be at an experienced stroke center
- 41. Организация по лечению инсульта Outcomes on all patients should be tracked. Facilities are encouraged to define
- 42. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВНУТРИСОСУДИСТОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ОСТРЕЙШЕМ ПЕРИОДЕ Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на Пленуме
- 43. Особенности нейровизуализации при ВСР в острейшем периоде ИИ Стандарт (А) До принятия решения о выполнении внутрисосудистой
- 44. Особенности нейровизуализации при ВСР в острейшем периоде ИИ Рекомендация (В) У пациентов с ранними признаками ишемии
- 45. Особенности нейровизуализации при ВСР в острейшем периоде ИИ Рекомендация (В) Способы нейровизуализации, позволяющие детально оценить состояние
- 46. Внутрисосудистая тромбэктомия Стандарт (А) Для выполнения внутрисосудистой тромбэктомии рекомендуется проведение механической тромбэкстракции с применением стент-ретриверов (таких
- 47. Внутрисосудистая тромбэктомия Опция (С) Другие устройства для внутрисосудистой тромбэктомии могут использоваться по усмотрению выполняющего вмешательство специалиста,
- 48. Внутрисосудистая тромбэктомия Рекомендация (B) Внутрисосудистая тромбэктомия должна выполняться специально подготовленным специалистом, обладающим опытом выполнения внутрисосудистых вмешательств
- 49. Внутрисосудистая тромбэктомия при острой окклюзии внутричерепных артерий в каротидном бассейне Стандарт (А) Внутрисосудистая тромбэктомия должна быть
- 50. Внутрисосудистая тромбэктомия при острой окклюзии внутричерепных артерий в каротидном бассейне Опция (С) Решение о выполнении внутрисосудистого
- 51. Острая окклюзия основной артерии Рекомендация (B) Пациенты с верифицированной острой окклюзией основной артерии должны подвергаться внутривенной
- 52. Что влияет на результат тромбэктомии? Клинические параметры: Возраст, NIHSS Временное окно Визуальная диагностика: Сосуды Обём инфаркта
- 53. Клинические параметры: Возраст Диабет NIHSS ≥ 6 или тяжёлая афазия; NIHSS > 25 - ? –
- 54. Onset recanalization time and good clinical outcome in STAR study 8h 4h Bijoy Menon et al,
- 55. Визуальная диагностика КТ - ASPECT КТ ангио/перф или МР ангио/ перф-диф для определения локализации закупорки и
- 56. Процедура Седация – наш первый выбор; Общий наркоз – когда работать в седации невозможно - базилярная
- 57. Процедура Баллон-катетер или дист. катетер + стентретривер - передняя циркуляция ADAPT (дист. катетер + stentretriever) -
- 58. Эффективное лечение Специализированный центр 24/7 Выбор пациента: Роль радиологической визуализации растёт Присутствие окклюзии Присутствие пенумбры Присутствие
- 59. Мужчина, 66 лет Сопутствующие заболевания: ИБС, инфаркт миокарда (01.14), фибрилляция предсердий в постоянной форме, ХСН IIа
- 60. В 10:00 нарушения речи и слабость правой стороны В 12:20 госпитализирован Объективное исследование Выраженная сенсоро-моторная афазия,
- 61. В 13:05 Неотложная КТ Заключение: Без признаков сформировавшейся ишемии или геморагии Гиперденсная левая АСМ => КТА
- 62. КТА реконструкция
- 63. КТП
- 64. ЗАКЛЮЧЕНИЕ РАДИОЛОГА Косвенные признаки острой ишемии, гиперденсный АСМ sin M1 сегмент Окклюзия АСI sin дистальной части
- 65. В 13:15 в инсультной единице В 13:30 начат тромболизис Клинически: без динамики В 14:15 тромбэктомия Механическая
- 67. КОНТРОЛЬНАЯ КТ ЧЕРЕЗ 24 Ч ПОСЛЕ ТРОМБЭКТОМИИ Сформировался небольшой ишемический очаг в бассейне АСМ sin, без
- 68. После контрольного КТ Fraxiparini 0,6 ml (5 700 IU) s/c Aspirini 100 mg Orfarini 5 mg
- 69. Женщина, 68 лет Сопутствующие заболевания: Дилатационная кардиомиопатия, фибрилляция предсердий в пaроксизмальной форме, ХСН III, ПТКА, дислипидемия,
- 70. В 7:00 муж замечает лёгкие нарушения речи 9:30 при попытке встать, падает с кровати 10:58 поступление
- 71. 11:39(через 4ч40м) неотложная КТ Заключение: Без признаков сформировавшейся ишемии или геморрагии КТА + КТП
- 72. КТА
- 74. КТ-АГ – интракраниальная окклюзия левой АСМ, M1,M2 сегментов на протяжении ~1 см, гипопластичная правая вертебральная артерия
- 75. Тромбэктомия начата в 12:40 Выявлен тромбоз ACM sin M1 сегмента Проведена тромбэктомия, имплантирован стент в ACM
- 78. 13:30 в инсультной единице после тромбэктомии Клинически: Средне выраженная моторная афазия, лёгкая кортиконуклеарная недостаточность, средне выраженный
- 79. КТ КОНТРОЛЬ ЧЕРЕЗ 24 Ч Оформилась ограниченная ишемия в районе левой инсулы и базальных ганглиев, признаки
- 80. 1 – 5 день лечения пациентка клинически стабильна NIHSS 11 => 2 НА 5ый день лечения
- 81. НЕОТЛОЖНАЯ КТ Без признаков острой оформленной ишемии или геморрагии Пост ишемическая зона в левой фронтальной доли,
- 82. CTA
- 84. КTA + КTП КTA – артера церебри медиа - M2 окклюзия КTП - обширная penumbra в
- 87. 21:10 в инсульнтой единице Клинически : Сознание ясное, без моторного дефицита, лёгкая левосторонняя гемигипестезия 6 день
- 88. КОНТРОЛЬНАЯ КТ ЧЕРЕЗ 24 Ч ПОСЛЕ ТРОМБЭКТОМИИ Без признаков острой оформленной ишемии или геморрагии Подострая ишемия
- 89. При выписке: NIHSS 2 Лёгкая левосторонняя гемигипестезия Выписана на 14 день Назначенное лечение: T. Dabigatran 150
- 91. Шкала оценки коллатерального кровотока ACG
- 92. Шкала окклюзионного поражения артерии (AOL)
- 93. TICI 0 Нет перфузии 1 Перфузия через начальную окклюзию, но с ограничениями потока в дистальном русле.
- 94. Лучший инструмент на сегодня стент-ретривер
- 96. Скачать презентацию