Применение НПВС в стоматологии презентация

Боль - это неприятное сенсорное и эмоциональное состояние, обусловленное действительным или возможным повреждающим воздействием на ткани.
НПВС - лекарственные средства, уменьшающие боль различного генеза

По механизму действия:
НПВС, ингибирующие циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2): ацетилсалициловая кислота (аспирин*), фенилбутазон (бутадион*), метамизол натрия (анальгин*), мефенамовая кислота®, флуфенамовая кислота®; индометацин (метиндол ретард*), диклофенак (ортофен*, вольтарен* и др.), ибупрофен (бруфен СР*), кетопрофен (артрозилен*, ОКИ*, кетонал*), напроксен (налгезин*), кеторолак (кеталгин*, кетанов*, кеторол*), пироксикам (пироксифер*), лорноксикам (ксефокам*).
НПВС, ингибирующие преимущественно ЦОГ-2: мелоксикам (мовалис*), ниме­сулид (актасулид*, найз*, нимесил*, нимулид*), целекоксиб (целебрекс).

Механизм действия НПВС(фармакодинамика)
Большинство противовоспалительных средств блокируют выработку простогландинов путем ингибирования фермента циклооксигеназы. Простогландины, в свою очередь, являются регуляторами воспаления и вырабатываются организмом в ответ на внешнее повреждение. Таким образом, разрывается «порочный круг» воспалительного процесса, и воспаление уменьшается. А вместе с ним уменьшаются его симптомы, в том числе и боль.
Этим объясняется обезболивающее действие противовоспалительных препаратов.

Сэр Джон Вейн открыл циклооксигеназный механизм действия нестероидных противовоспалительных средств

МНН и их синонимы
Ацетилсалициловая кислота - Аспирин
Диклофенак - Вольтарен, Диклобене, Наклофен, Ортофен
Ибупрофен - Бруфен, Нурофен
Кетопрофен - Артрозилен, Кетонал, ОКИ
Кеторолак - Кеталгин, Кетанов, Кеторол
Лорноксикам - Ксефокам Мелоксикам Мовалис
Метамизол натрий - Анальгин
Нимесулид - Аулин, Найз, Нимесил, Новолид, Флолид

Кетопрофен
Кетонал - торговое название кетопрофена, производного пропионовой кислоты.
Выпускается в виде:
- капсулы по 50 мг
- таблетки по 100 мг,150 мг
- капсулы по 150 мг по 10 штук (Кетонал Дуо)
- ампулы по 2 мл раствора, содержащего 100 мг кетопрофена.
Кетонал обладает одним из самых сильных обезболивающих эффектов, в то время как другие эффекты (гипотермический, противоотечный и т. д.) выражены слабее.
Оптимальный выбор формы - дуоденальные капсулы по 150 мг (Кетонал Дуо), их можно назначать пациентам с хроническими заболеваниями ЖКТ (в стадии ремиссии).
Показания к применению: противовоспалительная терапия после операций дентальной имплантации, сложного удаления зубов, в т. ч. зубов мудрости и т. д.
Кетонал в меньшей степени влияет на свертываемость крови, практически не раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, хорошо переносится пациентами с хроническими заболеваниями.
Обычный график приема - до 150 мг 2-3 раза в сутки, в тяжелых случаях суточную дозу можно увеличить до 600 мг Назначается строго после еды, запивается большим количеством жидкости.
Минусы- цена и прием несколько раз в день.

Ибупрофен
Нурофен - торговое название ибупрофена, производного пропионовой кислоты.
Из лекарственных форм имеем:
- таблетки по 200 мг в блистерах по 4 или 10 шт.
- капсулы по 200 мг красного цвета в блистерах по 4 и 10 шт (Нурофен Ультракап)
- таблетки для приготовления шипучего напитка по 200 мг (в Россию не поставляется, но встречается в других странах).
- суспензия для детей - таблетки содержащие 200 мг ибупрофена и 10 мг кодеина (Нурофен плюс).
.
Нурофен обладает менее выраженным обезболивающим эффектом, нежели Кетонал, зато превосходит его в противовоспалительной и жаропонижающей активности..
Показания к применению :обострение хронического периодонтита, пульпиты, периоститы, противовоспалительная терапия после эндодонтического лечения зубов, удаления зубов, пластики уздечек и т. д.
Дозировка - взрослым - таблетки или капсулы по 200 мг, последние предпочтительнее, так как меньше влияют на ЖКТ. Назначаем по 200-400 мг 2-3 раза в день, в зависимости от возраста, веса и состояния пациента. Максимальная суточная доза -1200 мг.
Плюсы- легко переносится детьми, разные вкусы (клубничный, апельсиновый), среди всех НПВС является эталоном безопасности относительного риска развития желудочно-кишечных осложнений
Из минусов препарата – цена и наименее выраженный обезболивающий эффект. Начитается от 80 рублей (4 капсулы в блистере) до 200 рублей за 10 таблеток.

Найз
Найз - нимесулид, производное сульфонамида.
Обезболивающая активность Найз меньше, чем у Кетонала или Нурофена, а противовоспалительный эффект чуть выше
Из лекарственных форм имеем:
- таблетки по 100 мг.
есть еще гель для наружного применения, но в стоматологии он не используется.
Плюсы – невысокая цена
минусы – гепато- , гастротоксичен
Назначается после эндодонтического лечения к.к. при пульпите, периодонтите, при периостите
Найз нежелательно назначать детям, пациентам с артериальной гипертензией, заболеваниями сердца и сосудов, беременным и кормящим мамам он противопоказан.
Дозировки: по 100 мг (1 таблетка) 2-3 раза в день. Максимальная суточная доза - 400 мг.
Синонимы: Нимесулид, Нимесил, Нимика, Нимулид, Апонил и др.

Кеторолак
Кетанов - кеторолак, производное индолуксусной кислоты, несмотря на распространенное мнение
В последнее время - это самый популярный препарат для снятия зубной боли
Из лекарственных форм:
- таблетки по 10 мг
- 3% раствор в ампулах по 1 мл.
минусы - ограниченный срок применения (не больше 2-5 дней вследствие его высокой гепатотоксичности), низкую универсальность(беременность, период лактации, пациенты с заболеваниями ЖКТ, АГ, болезни печени и почек) , снижает свертываемость крови и повышает проницаемость сосудов
Плюсы – сильное обезболивающее действие, невысокая стоимость
Дозировка - 10 мг 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза - 40 мг.

Анальгин
Анальгин – Метамизол Натрий
Выпускается в виде: ампул по 2мл,
таблеток по 500 мг, таблеток по 100 мг
Обладает выраженным обезболивающим, жаропонижающим, спазмолитическим действием , а также слабым противовоспалительным.
Плюсы – влияние на СО ЖКТ незначительно, невысокая стоимость (от 60 руб)
Дозировка - принимают внутрь после приема пищи. Взрослые 250 – 500 мг. Дети от 2 до 3 лет должны принимать разовую дозу в 50 – 100 мг, с 4 до 5 – не более 100 – 200 мг, от 6 до 7 лет – 200 мг, с 8 до 14 – по 250 – 300 мг. Кратность назначения анальгина –2-3 раза в сутки.

Структура назначения НПВС врачами-стоматологами

Т.о., можно сделать вывод о том, что наибольшей популярностью в стоматологической практике пользуются такие НПВС, как:
Анальгин
Ибупрофен
Кеторол
Кеторолак
Нимесил