Слайд 2
![Боль является защитным механизмом, сформированным в процессе эволюции в ответ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-1.jpg)
Боль является защитным механизмом, сформированным в процессе эволюции в ответ на
воздействие внешних и внутренних экстремальных факторов
Слайд 3
![Выраженный по интенсивности или продолжительности болевой синдром приводит к патологическому](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-2.jpg)
Выраженный по интенсивности или продолжительности болевой синдром приводит к патологическому состоянию,
при котором нарушается способность организма адекватно приспосабливаться к новым условиям жизнедеятельности
Слайд 4
![Чем лечили боль ? Присыпка толченым гранитом холод Настои трав](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-3.jpg)
Чем лечили боль ?
Присыпка толченым гранитом
холод
Настои трав
Алкоголь
Настойка опия (например по
T.Sydenham,1683) :
- вишневое вино (0,57 л)
Опий (60 г)
Шафран (30 г)
Корица, гвоздика
Смешать, поместить в паровую баню на 2 дня
Слайд 5
![Влияние боли на органы и системы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-4.jpg)
Влияние боли на органы и системы
Слайд 6
![Влияние боли на органы и системы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-5.jpg)
Влияние боли на органы и системы
Слайд 7
![Шкала оценки боли ВАШ ( визуально-аналоговая шкала) : 1 –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-6.jpg)
Шкала оценки боли
ВАШ ( визуально-аналоговая шкала) :
1 – нет болей
2 – слабая боль
3 - сильная боль
4 – очень сильная боль
5 – нестерпимая боль
Слайд 8
![Аппаратные методы оценки болевого синдрома Альгометрический – основан на методе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-7.jpg)
Аппаратные методы оценки болевого синдрома
Альгометрический – основан на методе анализа ЭКГ
по интервалу R-R ( симпатикотония или парасимпатикотония)
По ЧСС, АД (при отсутствии сознания)
Слайд 9
![Клинико-функциональные методы оценки боли ЧСС АД Величина и форма реоплетизмограммы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-8.jpg)
Клинико-функциональные методы оценки боли
ЧСС
АД
Величина и форма реоплетизмограммы
Слайд 10
![Лабораторные методы оценки боли Уровень глюкозы в крови Концентрация адреналина в крови Концентрация кортизола в крови](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-9.jpg)
Лабораторные методы оценки боли
Уровень глюкозы в крови
Концентрация адреналина в крови
Концентрация кортизола
в крови
Слайд 11
![Механизмы развития болевого синдрома Трансдукция модуляция перцепция](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-10.jpg)
Механизмы развития болевого синдрома
Трансдукция
модуляция
перцепция
Слайд 12
![Биологически активные вещества, формирующие ноцицептивные и антиноцицептивные механизмы боли Ноцицепция](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-11.jpg)
Биологически активные вещества, формирующие ноцицептивные и антиноцицептивные механизмы боли
Ноцицепция
Гистамин
Серотонин
Брадикинин
Ионы Са
простаноиды
Антиноцицепция
Энкефалины
Эндорфины
Субстанция Р
Ионы
Mg
АТФ
Слайд 13
![Продолжение Глутамат Аспартат Оксид азота Ацетилхолин Циклоксигеназа Норадреналин простагландины Пептид кальцитонина ГАМК глицин](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-12.jpg)
Продолжение
Глутамат
Аспартат
Оксид азота
Ацетилхолин
Циклоксигеназа
Норадреналин
простагландины
Пептид кальцитонина
ГАМК
глицин
Слайд 14
![Рецепторные механизмы ноцицепции и антиноцицепции Ноцицепция Гистаминовые Серотониновые Брадикининовые Кальциевые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-13.jpg)
Рецепторные механизмы ноцицепции и антиноцицепции
Ноцицепция
Гистаминовые
Серотониновые
Брадикининовые
Кальциевые каналы
NMDA-рецепторы
- холинергические
Антиноцицепция
- опиатные рецепторы
-
ГАМК-эргические
- аденозиновые рецепторы
- альфа-адренорецепторы
Слайд 15
![Общие принципы анальгезии Снижение концентрации БАВ ноцицепции Изменение активности рецепторов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-14.jpg)
Общие принципы анальгезии
Снижение концентрации БАВ ноцицепции
Изменение активности рецепторов ноницептивных реакций
Повышение концентрации
БАВ антиноцицепции
Повышение активности рецепторов антиноцицептивных реакций
Слайд 16
![Снижение концентрации БАВ, формирующих ноцицепцию Антигистаминовые препараты Блокаторы кальциевых каналов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-15.jpg)
Снижение концентрации БАВ, формирующих ноцицепцию
Антигистаминовые препараты
Блокаторы кальциевых каналов
Блокаторы активности брадикинина, простаноидов
– НПВС, перфалган (парацетамол)
Блокаторы альфа-адренорецепторов - дроперидол
Слайд 17
![Угнетение активности рецепторов ноцицептивных реакций Угнетение активности NMDA рецепторов антагонистом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-16.jpg)
Угнетение активности рецепторов ноцицептивных реакций
Угнетение активности NMDA рецепторов антагонистом кетамином, закисью
азота, ксеноном
Угнетение активности мю-опиатных рецепторов - налоксон
Слайд 18
![Повышение активности БАВ, формирующих антиноцицепцию Энкефалины – даларгин АТФ Кальцитонин ГОМК (оксибутират натрия) Окситоцин](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-17.jpg)
Повышение активности БАВ, формирующих антиноцицепцию
Энкефалины – даларгин
АТФ
Кальцитонин
ГОМК (оксибутират натрия)
Окситоцин
Слайд 19
![Повышение активности рецепторов антиноцицепции Мю-опиатные рецепторы (центральные анальгетики) Агонисты ГАМК-эргических](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-18.jpg)
Повышение активности рецепторов антиноцицепции
Мю-опиатные рецепторы (центральные анальгетики)
Агонисты ГАМК-эргических рецепторов – ГОМК
Агонисты
аденозиновых рецепторов – АТФ
Агонисты альфа2-адренорецепторов – клофелин
Агонисты мю-опиатных реценторов - даларгин
Слайд 20
![Подавление боли по уровням Рана Проводниковые пути к спинному мозгу](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-19.jpg)
Подавление боли по уровням
Рана
Проводниковые пути к спинному мозгу
На уровне задних рогов
спинного мозга
Таламус, ретикулярная формация
Кора головного мозга
Слайд 21
![Подавление боли на уровне раны Наложение повязки с местным анестетиком](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-20.jpg)
Подавление боли на уровне раны
Наложение повязки с местным анестетиком
Иммобилизация перелома
Холод
Введение
анальгина, НПВС
Инфильтрационная анестезия (наропин)
Слайд 22
![Подавление боли на уровне проводящих путей к спинному мозгу Местная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-21.jpg)
Подавление боли на уровне проводящих путей к спинному мозгу
Местная анестезия новокаином,
инфильтрационная анестезия наропином
Подбрюшинная анестезия наропином
Проводниковая анестезия
Слайд 23
![Подавление боли на уровне задних рогов спинного мозга Спинномозговая анестезия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-22.jpg)
Подавление боли на уровне задних рогов спинного мозга
Спинномозговая анестезия
Эпидуральная анестезия( в
том числе с адьювантами – морфин,клофелин,фентанил)
Комбинированная спинномозговая-эпидуральная анестезия
Даларгин
Перфалган
Кальцитонин
Окситоцин
Слайд 24
![Подавление боли на уровне подкорковых структур (таламус) Кетамин в малых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-23.jpg)
Подавление боли на уровне подкорковых структур (таламус)
Кетамин в малых дозах (12.5-25
мг в/в)
Клофелин в/в
Перфалган
ГОМК (оксибутират натрия, оксибут)
АТФ (?)
Опиоидные анальгетики
Слайд 25
![Подавление (чувства) боли на уровне коры Ингаляционные анестетики ГОМК (оксибутират натрия) Закись азота Ксенон](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-24.jpg)
Подавление (чувства) боли на уровне коры
Ингаляционные анестетики
ГОМК (оксибутират натрия)
Закись азота
Ксенон
Слайд 26
![Гипнотики Барбитураты Бенздиазепины Диприван Только подавляют чувство боли на уровне](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-25.jpg)
Гипнотики
Барбитураты
Бенздиазепины
Диприван
Только подавляют чувство боли на уровне коры, но не устраняют
патологические механизмы боли, поэтому не должны применяться изолированно, то есть без анальгетиков
Слайд 27
![NB! Действие парообразующих ингаляционных анестетиков направлено на блокаду перцепции боли](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-26.jpg)
NB! Действие парообразующих ингаляционных анестетиков направлено на блокаду перцепции боли в
коре головного мозга. Все остальные этапы патофизиологии боли остаются неохваченными, т.е. общий анестетик может убрать только ощущение боли, но не патологические процессы, вызываемые болью, поэтому требуется введение фентанила
Слайд 28
![Схема подавления боли по уровням блокады СМА,ЭА Опиоиды.клофелин.кетамин,нефопам Ингаляционные анестетики + гипнотики](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-27.jpg)
Схема подавления боли по уровням
блокады
СМА,ЭА
Опиоиды.клофелин.кетамин,нефопам
Ингаляционные анестетики +
гипнотики
Слайд 29
![Антиноцицептивные рецепторы и их агонисты Мю – опиатные рецепторы :](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-28.jpg)
Антиноцицептивные рецепторы и их агонисты
Мю – опиатные рецепторы : морфин, фентанил
(альфентанилд, суфентанил), промедол, бупренорфин, даларгин
Циклооксигеназа – НПВС, парацетамол (перфалган)
NMDA- рецепторы (кетамин)
Альфа2-адренорецепторы – клофелин
Аденозиновые рецепторы - АТФ
Слайд 30
![Методы введения анальгетиков Апликационный – фентанил, бупренорфин (сублингвально) Подкожный, внутривенный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-29.jpg)
Методы введения анальгетиков
Апликационный – фентанил, бупренорфин (сублингвально)
Подкожный, внутривенный – практически все
Пероральный
– практически все в таблетированной форме
Интратекальный (СМА) – морфин , клофелин (?)
Интраназальный – кетамин, ьупренорфин
Трансдермальный – дюрогезик (фентанил)
Эндотрахеальный – фентанил, морфин, кетамин
Слайд 31
![Виды обезболивания Плановое (через 4-6 ч) По требованию пациента Аутоанальгезия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-30.jpg)
Виды обезболивания
Плановое (через 4-6 ч)
По требованию пациента
Аутоанальгезия
Слайд 32
![Неспецифические противовоспалительные средства (НПВС) Для пред- и послеоперационной анальгезии Применять](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-31.jpg)
Неспецифические противовоспалительные средства (НПВС)
Для пред- и послеоперационной анальгезии
Применять не более 6
дней
Не применять при наличии язвенного анамнеза
Вызывают гипокоагуляцию
При гиповолемии и сердечной недостаточности обладают нефротоксическими свойствами
Небезопасны у больных с бронхиальной астмой
Могут расширять зону инфаркта у больных с ИМ
Слайд 33
![Препараты, содержащие метамизол (анальгин), запрещены в ряде стран (вызывают нейтропению)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-32.jpg)
Препараты, содержащие метамизол (анальгин), запрещены в ряде стран
(вызывают нейтропению)
Слайд 34
![Перфалган Механизм действия : - ингибирует циклооксигеназу на спинальном уровне](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-33.jpg)
Перфалган
Механизм действия :
- ингибирует циклооксигеназу на спинальном уровне
- повышение
концентрации в ЦНС триптофана, дефицит которого имеется при болевом синдроме
Слайд 35
![Перфалган Применение : - для интра- и послеоперационного обезболивания в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-34.jpg)
Перфалган
Применение :
- для интра- и послеоперационного обезболивания в дозе до
4 г/сутки не более 6 суток
Ограничения :
- нарушение функции печени
- индивидуальная непереносимость
Слайд 36
![Кетамин Повышает анальгетический эффект опиоидов Препятствует центральной сенситизации Предотвращает неэффективность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-35.jpg)
Кетамин
Повышает анальгетический эффект опиоидов
Препятствует центральной сенситизации
Предотвращает неэффективность опиоидов
Эффективен при некупируемой опиоидами
боли в дозе 0,1 мг/кг ч
Пути введения: в/м, в/в, интраназально
Слайд 37
![Бупренорфин (торгезик, бупренекс) Популярен за рубежом для послеоперационного обезболивания По](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-36.jpg)
Бупренорфин
(торгезик, бупренекс)
Популярен за рубежом для послеоперационного обезболивания
По аналгетической активности превосходит морфин
в 30-40 раз
Длительность действия до 6-8 ч
Форма введения : в/м, в/в, сублингвально, назальный спрей
Слайд 38
![Фентанил Формы выпуска : - инъекционная - сублингвальная - местная (наклейки) -дюрогезик](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-37.jpg)
Фентанил
Формы выпуска :
- инъекционная
- сублингвальная
- местная (наклейки) -дюрогезик
Слайд 39
![Препараты, применение которых для послеоперационного обезболивания обосновано доказательной медициной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-38.jpg)
Препараты, применение которых для послеоперационного обезболивания обосновано доказательной медициной
Слайд 40
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-39.jpg)
Слайд 41
![Что такое мультимодальная анальгезия (анестезия) ? Одновременное применение нескольких анальгетиков,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-40.jpg)
Что такое мультимодальная анальгезия (анестезия) ?
Одновременное применение нескольких анальгетиков, действующих на
разных уровнях формирования болевого синдрома
Слайд 42
![Варианты схем мультимодальной анальгезии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-41.jpg)
Варианты схем мультимодальной анальгезии
Слайд 43
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-42.jpg)
Слайд 44
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-43.jpg)
Слайд 45
![Что такое мультимодальная анестезия? Сочетание : - НПВС - проводниковые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-44.jpg)
Что такое мультимодальная анестезия?
Сочетание :
- НПВС
- проводниковые методы
обезболивания (СМА, ЭА)
- опиоиды
ИЛИ :
= ингаляционная
= проводниковая
Слайд 46
![Что такое упреждающая анальгезия? За 10-15 мин до окончания операции больному вводят НПВС внутримышечно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-45.jpg)
Что такое упреждающая анальгезия?
За 10-15 мин до окончания операции больному вводят
НПВС внутримышечно
Слайд 47
![Стресс-индуцированная анальгезия – что это? Гиперсекреция – глюкокортикоидов - энкефалинов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-46.jpg)
Стресс-индуцированная анальгезия – что это?
Гиперсекреция – глюкокортикоидов
- энкефалинов
- эндорфинов
Формируют
стресс-индуцированную анальгезию
Позже при повреждении тканей – выброс БАВ, формирующих ноцицепцию.
Глюкокортикоидный анестетик - ВИАДРИЛ
Слайд 48
![Классификация боли](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-47.jpg)
Слайд 49
![Обезболивание на догоспитальном этапе Догоспитальный этап : - улица - машина скорой помощи - поликлиника, амбулатория](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-48.jpg)
Обезболивание на догоспитальном этапе
Догоспитальный этап :
- улица
- машина скорой
помощи
- поликлиника, амбулатория
Слайд 50
![Обезболивание на догоспитальном этапе Кого необходимо обезболивать (клинические случаи) -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-49.jpg)
Обезболивание на догоспитальном этапе
Кого необходимо обезболивать (клинические случаи)
- травма
-
острый коронарный синдром
- приступ почечной колики
Слайд 51
![Обезболивание на догоспитальном этапе Чем обезболивать : - опиоидные (](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-50.jpg)
Обезболивание на догоспитальном этапе
Чем обезболивать :
- опиоидные ( центральные анальгетики)
: морфин, промедол, фентанил, трамал, кетамин
- препараты из группы НПВС : анальгин, индометацин, кеторол, кетонал, найс, перфалган
- местные анестетики : новокаин, лидокаин, наропин
Слайд 52
![Обезболивание на догоспитальном этапе Пути введения препаратов : - внутривенно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-51.jpg)
Обезболивание на догоспитальном этапе
Пути введения препаратов :
- внутривенно
- сублингвально
( под язык)
- эндотрахеально
- интраназально ( кетамин)
- местно ( местные анестетики)
- внутримышечно или подкожно (?)
Слайд 53
![Обезболивание на догоспитальном этапе Не забывать ( при травмах) : - иммобилизация - холод ( местно)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-52.jpg)
Обезболивание на догоспитальном этапе
Не забывать ( при травмах) :
- иммобилизация
- холод ( местно)
Слайд 54
![Общие принципы обезболивания при экстремальных ситуациях При необходимости обезболивания большого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-53.jpg)
Общие принципы обезболивания при экстремальных ситуациях
При необходимости обезболивания большого числа раненых
препараты можно вводить в/в, эндотрахеально, сублингвально, интраназально
Необходимо вводить обезболивающие (напр.,трамал) с седативными (реланиум, сибазон, дормикум)
Слайд 55
![Продолжение На высоте более 1500 м для достижения эффекта доза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-54.jpg)
Продолжение
На высоте более 1500 м для достижения эффекта доза опиоидного анальгетика
увеличивается на 50-60% ( В.Д. Слепушкин, 2008)
При наличии психического стресса дозы анальгетиков и седативных увеличиваются примерно в 2 раза
Слайд 56
![Принципы интраоперационного обезболивания (данные каф. анестезиологии СОГМА) У больных с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-55.jpg)
Принципы интраоперационного обезболивания
(данные каф. анестезиологии СОГМА)
У больных с сахарным диабетом требуется
большее количество опиоидных анальгетиков
У женщин в менопаузе требуется на 50% больше фентанила для полноценного обезболивания
Слайд 57
![Принципы послеоперационного обезболивания (данные сотрудников каф. анестезиологии СОГМА) У 90%](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-56.jpg)
Принципы послеоперационного обезболивания
(данные сотрудников каф. анестезиологии СОГМА)
У 90% больных с оперативным
вмешательством высокой травматичности требуется обезболивание с 20=00 до 00=00 и с 04=00 до 08=00 ( циркадианный ритм, связанный с высоким уровнем кортизола и энкефалинов в дневное время суток)
Слайд 58
![Методы послеоперационного обезболивания Традиционное введение неопиатных и опиатных анальгетиков :](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-57.jpg)
Методы послеоперационного обезболивания
Традиционное введение неопиатных и опиатных анальгетиков :
А)внутрь, защечно, под
язык, трансдермально, интраназально, ингаляционно («Анаконда»)
Б)парентеральное – п/к, в/м, в/в, внутрисуставное
Слайд 59
![Продолжение Регионарное обезболивание : инфильтрация области раны местными анестетиками, блокада](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-58.jpg)
Продолжение
Регионарное обезболивание : инфильтрация области раны местными анестетиками, блокада нервных сплетений,
интраплевральное введение местных анестетиков, эпидуральная и спинномозговая анестезия, в том числе контролируемая пациентом при помощи инфузоматов
Слайд 60
![Продолжение Нефармакологические методы : акупунктура, криотерапия, чрескожная электростимуляция нервов Сочетанное использование представленных методов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-59.jpg)
Продолжение
Нефармакологические методы : акупунктура, криотерапия, чрескожная электростимуляция нервов
Сочетанное использование представленных методов
Слайд 61
![Лечение нейропатической боли Встречается при повреждении или дисфункции периферической или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-60.jpg)
Лечение нейропатической боли
Встречается при повреждении или дисфункции периферической или центральной нервной
систем : постгерпетическая невралгия, диабетическая нейропатия, фантомные боли в конечностях после ампутации, невралгия тройничного нерва
Слайд 62
![Лечение нейропатической боли Наркотические анальгетики Миорелаксанты центрального действия (мидокалм) Миорелаксанты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-61.jpg)
Лечение нейропатической боли
Наркотические анальгетики
Миорелаксанты центрального действия (мидокалм)
Миорелаксанты центрального действия (мидокалм) +
блокаторы кальциевых каналов (верапамил)
Альфа2-адреностмуляторы (клофелин)
Синтетические нейропептиды (даларгин)
Стимуляторы НМДА-рецепторов (кетамин в/в или интраназально в микродозах – 0,2-0,5 мг/кг)
Слайд 63
![Обезболивание у инкурабельных онкологических больных Соматическая боль : - опиаты НПВС Кортикостероиды Даларгин АТФ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-62.jpg)
Обезболивание у инкурабельных онкологических больных
Соматическая боль :
- опиаты
НПВС
Кортикостероиды
Даларгин
АТФ
Слайд 64
![Продолжение Ноцицептивная боль скелетной мускулатуры : -баклофен -дотрален -диазепам -опиаты -НПВС](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-63.jpg)
Продолжение
Ноцицептивная боль скелетной мускулатуры :
-баклофен
-дотрален
-диазепам
-опиаты
-НПВС
Слайд 65
![Продолжение Ноцицептивная висцеральная боль : - спазмолитики - верапамил или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-64.jpg)
Продолжение
Ноцицептивная висцеральная боль :
- спазмолитики
- верапамил или нифедипин
-
парацетамол
- кортикостероиды ( при опухолях головного мозга)
- опиаты
Слайд 66
![Продолжение Нейропатическая боль : - противосудорожные - блокаторы кальциевых каналов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/372693/slide-65.jpg)
Продолжение
Нейропатическая боль :
- противосудорожные
- блокаторы кальциевых каналов
- кортикостероиды
- клофелин
- опиаты
- кетамин
- блокады нервов