Профилактические осмотры и диспансеризация детей в образовательных учреждениях презентация

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Гематоэнцефалический барьер в пубертатном периоде отличается незрелостью. Он не в состоянии защитить структуры лимбикоретикулярного комплекса от инфекции и токсинов, Это может служить одной из причин роста частоты вегетативных дистоний у подростков.
Для подростков типично общее повышение возбудимости ЦНС. Это проявляется и в поведении. Реакции по силе и характеру часто неаде­кватны вызвавшим их раздражителям. Ослабление тонуса коры головного мозга и возросшая активность подкорковых структур нередко сопровож­даются вегетативными вспышками и взрывами. Корково - подкорковый дисбаланс снижает адаптационные возможности высших отделов ЦНС.

Характер функционирования ЦНС в большей степени определяется уровнем половой зрелости, чем календарным возрастом. Различия в темпах полового созревания и его значительное влияние на функцию высших отде­лов ЦНС определяют существенные отличия показателей деятельности мозга у разных половых групп подростков одного календарного возраста.
Особенности ЭЭГ. Высокая лабильность и усиление активности под­корковых структур находят отражение в особенностях ЭЭГ. На них в период бурного пубертата выявляют изменения, которые у взрослых одно­значно трактуются как патологические.
Начиная с 11 лет нарушается онтогенетическая тенденция развития электрической активности головного мозга, заключающаяся в становле­нии доминирующего по всей коре альфа-ритма, его постепенном учаще­нии с возрастом, а также в снижении выраженности медленной актива­ции. В возрасте 11—16 лет на ЭЭГ часто встречаются гиперсинхронизация альфа-ритма, его урежение и повышение выраженности медленных коле­баний, нередко представленных билатеральными пароксизмальными раз­рядами. Резкое увеличение вариабельности ЭЭГ объясняют гетерохронностью темпов созревания.

Наибольшие отклонения в ЭЭГ подростков наблюдаются во II—III стадиях полового созревания. ЭЭГ приобретает дефинитивный характер лишь по завершении созревания, к 16—18 годам.

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Пубертатный возраст можно охарактеризовать как возраст гипофизарной доминанты (Штефко В. Г., 1946).
Развитие центральной серой субстанции завершается в 13—17 лет. Максимальная васкуляризация гипоталамуса и гипофиза — в 15—19 лет.
В пубертатном периоде существенно возрастает активность и симпа­тического и парасимпатического звеньев вегетативной нервной системы. Высокая симпатоадреналовая активность необходима для обеспечения ростовых процессов энергией, парасимпатическая — для роста, анаболических процессов, синтеза белка. Поэтому симптомы вегетативной дис­функции есть у всех без исключения подростков, и напротив, ее отсут­ствие отмечается при явной задержке в развитии.
Нередки выраженные явления нервно-психической неустойчивости, особенно при бурно протекающем половом созревании.

СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ
В пубертатном периоде соединительная ткань рыхлая и нежная. Вслед­ствие этого легко развивается слабость связочного аппарата, клинически проявляющаяся гипермобильностью суставов, нарушениями осанки, пло­скостопием, прогрессированием или развитием миопии. Возможно фор­мирование висцероптоза (чаще — правосторонний нефроптоз).
Соединительная ткань в этот период становится высокочувствительной к инфекции и токсинам. Поэтому практически все инфекционные заболе­вания могут сопровождаться артралгиями и даже реактивными артритами.

Особенности соединительной ткани подростка (молодость, богатство клетками, бедность коллагеном) способствуют формированию экссудативных реакций, возникновению обширных деструктивных поражений легочной ткани, не повторяющихся в более зрелом возрасте.

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
В начале пубертатного периода прежде всего усиливается рост костей, так как преобладают эффекты СТГ, отвечающего именно за линейный рост. Рост плечей и таза сначала отстает, как и развитие мышц, что объясняется особенностями гормональной регуляции. Действие половых стероидов, обеспечивающих увеличение мышечной массы, проявляется позднее. Последствиями этого являются недостаточная механическая прочность костей и слабость мышечного корсета. В результате легко раз­виваются нарушения осанки, особенно при ограничении движений и не­достаточном развитии мышц спины, а имевшиеся ранее нарушения прогрессируют.
К 12 годам в основном завершается развитие и созревание перифери­ческого иннервационного аппарата мышц. Укрепляются сухожилия, что усиливает прикрепление мышц к костям. В это время мышцы конечно­стей развиты слабее, чем мышцы туловища. Начиная с 13 лет, общая масса мышц у мальчиков быстро нарастает. У девушек это происходит на 1—2 года раньше.

Сила мышц достигает максимума через 1 1/2 года после ростового скачка, или через 1 год после максимального нарастания мы­шечной массы. У девушек мышечная сила достигает максимума, свой­ственного взрослым женщинам, уже к 15 годам, тогда как выносливость еще значительно отстает.
Во второй половине пубертата, к 14—15 годам, телосложение становит­ся гармоничным. Увеличиваются размеры плечевого и тазового пояса, укрепляются мышцы. Развитие суставно-связочного аппарата, мышц и сухожилий и тканевая дифференциация скелетных мышц достигают высо­кого уровня, приближаясь к соответствующим их свойствам у взрослых. Становятся заметными половые различия в силе.

В 16—18 лет рост и развитие юношей продолжаются, усиленно разви­вается грудная клетка, тогда как у девушек рост прекращается. Кости становятся более толстыми и прочными. Созревание костей скелета про­исходит под контролем, тироксина, андрогенов и эстрогенов. Оно тесно связано с половым созреванием и служит надежным и объективным кри­терием биологического возраста. Закрытие эпифизарных щелей на рентге­нограмме — признак завершения роста костей.
Особенности роста костной ткани у девушек. К 14 годам девушки до­стигают роста, составляющего 90% роста матери и имеют примерно 90% массы ее костной ткани. В возрасте 11—24 лет их суточная потребность в кальции составляет 700—950 мг. В реальной жизни у большинства из них наблюдается дефицит кальция. Употребление молока, творога положи­тельно влияет на накопление костной массы, а избыточное поступление фосфора и кофеина — отрицательно.

Анорексия неблагоприятно воздействует на кости, способствуя развитию остеопороза.
На формирование костной массы влияют и физические упражнения. В целом они рассматриваются как необходимый компонент развития, од­нако, у девушек их роль не совсем ясна. По крайней мере при аменорее, вызванной избыточной физической нагрузкой, структура костной ткани подростка приближается к структуре кости пятидесятилетней женщины.
Неблагоприятно сказываются на структуре костей дисгормональные ситуации, обусловленные гипоталамическим синдромом пубертатного пе­риода, гипертиреозом, гиперпаратиреозом и аменореей.
Курение и употребление алкоголя в подростковом возрасте также отри­цательно воздействует на формирование костной ткани.

В конце пубертатного периода четко выявляются половые различия в размерах и пропорциях тела, в функциональных параметрах ив общей работоспособности. Рост девушек в среднем меньше, чем у юношей, на 10—12 см, а масса тела на 5—8 кг. Туловище девушек относительно длин­нее, ноги короче, а грудная клетка — короче и шире, чем у юношей.
В результате этих изменений повышается работоспособность, возраста­ет мощность работы, у юношей (но не у девушек) повышается выносли­вость к работе большой и умеренной интенсивности. Таким образом, раз­личие в физической работоспособности между юношами и девушками становится более выраженным.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Морфологические и функциональные параметры тесно коррелируют с энергетическими потребностями развивающегося организма, его. сомато-типом и стадией полового развития. Наиболее характерны:
Гиперкинетический тип кровообращения. Возникающий при нем систолический шум врачи иногда ошибочно трактуют как признак порока сердца.
Централизация кровообращения с формированием функциональной легочной гипертензии

Половое созревание, сопровождающееся значительным усилением сим­патических эрготропных воздействий на организм, а также повышением возбудимости коры головного мозга и общей реактивности нервной систе­мы, приводит к изменениям АД, ритма сердца и дыхания, к стремитель­ным порывистым действиям без учета физических сил и возможностей.
Прослеживается четкая взаимосвязь между увеличением тотальных размеров тела и развитием сердца. Если развитие сердца отстает от роста тела, возникают так называемые «гипоэволютшные формы сердца», сопро­вождающиеся снижением его функциональных возможностей. При гипо-эволютивном сердце работа сердечно-сосудистой системы осуществляется неэкономично и с большим напряжением. Несмотря на снижение функ­циональных возможностей, подростки с гипоэволютивным сердцем нуж­даются в активном двигательном режиме при специальном внимании пе­дагогов, преподавателей физкультуры и врачей. Только при достаточной физической активности можно добиться нормального развития сердца.

Напротив, малоподвижный образ жизни, нерациональный режим, хроническое переутомление способствуют сохранению симптомов гипоэво-лютивного сердца. Ограничение двигательного режима закрепляет имею­щиеся нарушения.
Основные размеры сердца коррелируют и с массой тела. Соответствие между ростом тела и размерами сердца — один из важных критериев гар­моничности развития.
Ведущими показателями развития сердца являются его объем и линей­ные размеры. От периода новорожденное™ до 16 лет объем сердца воз­растает в 3,0—3,5 раза. Особенно интенсивно протекает этот процесс в 1—5 лет и в пубертатном периоде.
В 7—10 лет завершается дифференциация гистологической структуры миокарда, эндокарда и нервной ткани. К 10 годам границы сердца во фронтальной плоскости такие же, как и у взрослых. Структурные показа­тели уже близки к показателям взрослого сердца, хотя полной морфоло­гической и функциональной зрелости сердце достигает лишь к 20 годам.

В начале подросткового периода развитие сердечно-сосудистой систе­мы протекает почти равномерно, хотя объем сердца и несколько отстает от роста суммарного просвета сосудов. Просвет капилляров и прекапилля-ров относительно больше, чем у взрослых. Это — одна из причин низкого АД в возрасте 7—11 лет.
Под влиянием блуждающего нерва постепенно замедляется частота сер­дечных сокращений: в 7—8 лет она составляет 80—92, в 9—10 лет— 76— 86, а в 11 лет — 72--80 уд/мин. При этом работа сердца становится более экономной, повышается резерв его работоспособности и устойчивости.
Значительные изменения претерпевает сердечно-сосудистая система в 12—15 лет. Объем сердца растет быстрее, чем объем сосудистого русла, что создает предпосылки к повышению сосудистого тонуса. В свою очередь повышение сосудистого тонуса может вести к повышению АД.

Таким образом, диапазон функциональных возможностей сердечно­сосудистой системы у подростков становится выше, чем у детей.
Несоответствие в степени дифференцированное™ нервной и мышеч­ной ткани сердца, вследствие ускоренного роста миокарда создает морфо­логические предпосылки для нарушения функций сердца. Лабильность вегетативно-эндокринных реакций способствует выявлению нарушений ритма и проводимости.
Частота отклонений в деятельности сердечно-сосудистой системы (из­менение конфигурации и размеров сердца, нарушение отдельных его функций, систолические шумы) пришла к представлению об ограничен­ности функциональных возможностей сердца у подростков. Правильнее считать, однако, что функциональные отклонения не всегда ведут к не­полноценности миокарда, так как адаптационные возможности системы также растут, хотя они и меньше, чем в старшем подростковом возрасте или у взрослых.

Несоответствие в степени дифференцированное™ нервной и мышеч­ной ткани сердца, вследствие ускоренного роста миокарда создает морфо­логические предпосылки для нарушения функций сердца. Лабильность вегетативно-эндокринных реакций способствует выявлению нарушений ритма и проводимости.
Миокард продолжает развиваться до 18—20 лет, увеличивается объем сердца, выражены половые различия в размерах сердца. У юношей кривая роста волокон и ядер миокарда достигает максимума к 16—18 годам.,, у девушек — двумя годами раньше.
Повышается артериальное давление (АД). В 15 лет систолическое (СД) и диастолическое (ДД) давление у девушек выше, чем у юношей, в, 16—17 лет различия сглаживаются, в 18 лет АД становится более высоким у юношей. При этом АД тем выше, чем более высок уровень физического развития и степень половой зрелости.

У некоторых подростков СД превышает 140 мм («юношеская гипертензия»), что вызвано гормональной гиперфункцией и некоторыми неблагоприятными факторами.
У мальчиков с возрастом усиливается мощность сокращения миокарда. Наилучшая координация деятельности сердца и гемодинамики наблюда­ется у мальчиков в 11 — 12 лет, у девочек — в 7—8 и 10 лет, а затем — в 13 лет, с приходом menarche. Наконец, независимо от пола, взаимосвязь между функциями сердца и сосудов становится наиболее тесной в 17 лет.

Итак, сдвиги гемодинамики выражены наиболее резко:
у девочек — в 9—12 лет, .
у мальчиков — в 9 и 12—13 лет.
Установлена прямая корреляция СД, СО и УПС с массой тела. Регуля­ция АД у детей и подростков осуществляется.главным образом за счет артериолярного звена кровообращения.
Физиология развития сердечно-сосудистой системы растущего орга­низма характеризуется экономизацией функции:
урежение частоты сердечных сокращений;
усиление мощности миокарда;
удлинение периода изометрического сокращения;
удлинение фазы изгнания;
удлинение механической и общей систол
процессе роста.повышаются все виды АД, СО, МО, Сэ и См

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
К наступлению пубертата основная дифференцировка дыхательной системы завершена. Нормальное развитие легкого тесно связано со ста­новлением и активацией желез внутренней секреции, в частности, поло­вых. Новые бронхиальные ветви развиваются до 7-летнего возраста, а рост трахеобронхиального дерева продолжается и дальше вместе с грудной клеткой.
Бурный рост и развитие подростка требуют высокого энергетического обеспечения. Основной обмен у подростков выше, чем в других возра­стных группах, поэтому потребность в кислороде существенно возрастает. Ее удовлетворение обеспечивается в первую очередь развитием аппарата внешнего дыхания. Существенно ускоряется рост трахеи и бронхов, объем альвеол и массы легких, возрастает сила и выносливость дыхательных мышц. Однако общий объем легких, поверхность альвеол и сила дыха­тельных мышц у подростков меньше, чем у взрослых.

Функциональные показатели. Начиная с 12—14 лет, значительно растут величины жизненной емкости легких (ЖЕЛ), показателей легочной вен­тиляции, особенно у юношей, что объясняют более выраженной мускула­турой грудной клетки. У девушек, в отличие от юношей, резкого измене­ния ЖЕЛ по мере полового созревания не происходит. У них может ухуд­шаться оксигенация крови по данным оксигемографии.
В начале пубертатного периода ЖЕЛ в 10 раз выше, чем у новорожден­ных, а к концу его становится выше уже в 20 раз. Возрастают глубина и минутный объем дыхания (МОД): у 12-летних соответственно 260 мл и 4700 мл, у 15-летних — 375 мл и 5400 мл. ЖЕЛ у девочек остается ниже, чем у мальчиков.
Только к 16—18 годам резервные возможности легочного дыхания до­
стигают уровня взрослых, при этом выявляются выраженные половые
различия в функционировании этой системы.

Отмечается явный прирост функциональных показатели внешнего ды­хания: дыхательного объема, жизненной емкости легких. Необходимость обеспечения высокого кислородного запроса приводит к относительной гипервентиляции легких. В пубертатном периоде впервые появляются по­ловые различия в величине объемов легких и интенсивности газообмена у мальчиков в большей степени возрастают масса легких, резервная щелочность крови, парциальное давление СО2 в альвеолах и в артериаль­ной крови. Формируется характерная для мужчин более эффективная реакция на нагрузку — снижается общее количество воздуха, проходящего через легкие, что обеспечивает лучшее усвоение кислорода.
С 12 лет заметно увеличивается масса легких. В 16—20 лёт высока интенсивность роста зон и сегментов легких. За эти 5 лет зональные и сегментарные бронхи удлиняются на 5—6 см. Отделы бронхолегочной системы растут неравномерно — быстрее растут проксимальные отделы, в результате бронх резко удлиняется, а его стенка утончается до 240 мкм.

В целом, внешнее дыхание подростков даже к окончанию периода полового созревания по ряду показателей еще не достигает нормы взрос­лых людей. Рост морфологических и функциональных параметров про­должается до 20—24 лет.
В начале периода полового созревания временно ухудшаются адапта­ционные возможности И качество регулирования кислородных режимов. На регуляции дыхания существенно сказывается вегетативная лабильность. Поэтому параметры внешнего дыхания отличаются большой вариабельностью. Ритм дыхания неровный. Коэффициент использования кис­лорода у подростков ниже, чем у взрослых, за счет более высокого содержания 02 и более низкого — СО2 в альвеолярном выдыхаемом воздухе.

Снабжение тканей кислородом у подростков происходит менее эффективно и экономно, чем у взрослых — за счет напряжения систем кровооб­ращения и дыхания. Высокая потребность в кислороде для обеспечения жизнедеятельности бурно растущего организма при снижении экономич­ности регулирования системы дыхания приводит к тому, что организм подростка хуже адаптируется к гипоксии, чем организм взрослого и даже ребенка.
Устойчивость организма подростков к кислородной недостаточ­ности минимальна по сравнению со всеми другими возрастными перио­дами. Горная болезнь у них может возникать уже на уровне 2000 м, что никогда не встречается у взрослых.
Кроме того, у подростков хуже, чем у взрослых, развита способность к анаэробному воспроизведению энергии. Кислородные режимы и степень их напряжения явно страдают у подростков с быстрыми темпами полово­го созревания. Клиническое значение этих особенностей:
При быстром росте бронхов их хрящевая основа и стенки истонча­ются. Мелкие бронхи могут легко спадаться, создавая условия для застоя слизи, формирования бронхоэктазов и хронизации процесса.

Наличие гипервентиляции легких уже в покое снижает резервные возможности аппарата внешнего дыхания даже при небольшой физиче­ской нагрузке.
У подростков с астеническим телосложением и вегетативной дис­функцией в период ростового скачка появляется феномен саккадированного (прерывистого) дыхания.
Учащение ритма дыхания сопровождается снижением дыхательного объема. При аускультации таких подростков складывается впечатление об отсутствии или явном ослаблении дыхательных шумов.

В начале пубертатного периода ЖЕЛ в 10 раз выше, чем у новорожден­ных, а к концу его становится выше уже в 20 раз. Возрастают глубина и минутный объем дыхания (МОД): у 12-летних соответственно 260 мл и 4700 мл, у 15-летних — 375 мл и 5400 мл. ЖЕЛ у девочек остается ниже, чем у мальчиков.
Только к 16—18 годам резервные возможности легочного дыхания достигают уровня взрослых, при этом выявляются выраженные половые
различия в функционировании этой системы.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Пищеварительная система в тесной связи с другими функциональны­ми системами обеспечивает рост и развитие организма на этапе оконча­тельной реализации индивидуальной генетически детерминированной про­граммы развития организма. Напомним, что ростовому скачку предшест­вует подъем концентрации соматотропного гормона в возрасте 9—10 лет.

При несовершенной работе пищеварительной системы в детском и пубер­татном периодах ребенок может отставать в физическом, половом и даже умственном развитии, у него снижается иммунитет. Именно поэтому врач любой специальности должен внимательно исследовать и учитывать осо­бенности пищеварительной системы в этот ответственнейший для разви­тия организма период.
Рассмотрим вкратце, как развивается пищеварительная система в пу­бертатном периоде. Известно, что в это время рост и развитие различных органов пищеварительной системы происходят не одновременно, а гетерохронно, разновременно. Так, развитие слюнных желез (подчелюстной и подъязычной) завершается в среднем к 11 — 13 годам, хотя их рост обычно продолжается до 50 лет; Молочные зубы замещаются постоянными к 3— 14 годам.
В начале пубертатного периода выражена диссоциация в выработке отдельных компонентов желудочного секрета. Это вызвано, тем, что об-кладочные и добавочные клетки главных желез желудка окончательно со­зревают к 13—14 годам, тогда как зрелость главных клеток — источника профермента пепсиногена — наступает только к 15—16 годам. В результа­те показатели НС1 становятся выше, чем у детей, в том числе растет дебит-час НС1. К этому же возрасту завершается и развитие мышечной обВолочки желудка. Таким образом, предпосылки для наиболее эффектив­ной работы желудка складываются лишь в возрасте 15—16 лет.

Начало пубертатного периода характеризуется также незрелостью гепа-тобйлйарной системы, что'проявляется низкими объемами образования желчи и концентрации желчных"кислот; дебит желчи и содержание в ней желчных кислот постепенно растет. Функциональное становление этой системы завершается лишь к концу пубертатного периода и только тогда состав желчи становится таким же, как у взрослых. Поэтому, кстати, у подростков при правильном питаний так редко образуются камни в желч­ном пузыре.
Моторная активность всех' отделов ЖКТ нередко избыточна вследствие вегетативной и эндокринной нестабильности, отсюда распространенность дискинезии пищевода, желудка, кишечника и желчевыводящих путей, а также таких нарушений моторики, как желудочно-пищеводный и дуо-деногастральный рефлюксы.
Значительная физическая активность в виде профессиональных заня­
тий спортом ускоряет функциональное созревание секреторного аппарата
желудка и гепатобилиарНой системы в среднем на 3—5 лет

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Окончательная дифференцировка и созревание морфологических струк­тур почки относятся к 5—7-летнему возрасту. В процессе онтогенеза со­зревание различных функций почки протекает гетерохронно, кроме того, у каждого подростка темпы созревания почек индивидуальны. К 13—15 го­дам размеры почек по сравнению с их величиной у новорожденных уве личиваются в 7 раз. Рост гломерул наиболее интенсивен в возрасте 16—19 лет. Морфологическое созревание почек завершается к 20—22 годам.
Физиологический объем мочевого пузыря, обеспечивающий ощущение позывов к мочеиспусканию, в пубертатном периоде равен 100—200 мл. Длина мочеточника увеличивается в течение всего этого периода. Гормо­нальная перестройка создает условия для возникновения дискинезий мо­четочников, что может провоцировать расстройства уродинамики.

Пубертатный период — критический этап в развитии системы регуля­ции водно-солевого обмена. В 13—15 лет отмечается возврат ряда пара­метров почечной функции к более раннему этапу онтогенеза. При исполь­зовании максимальных нагрузок функциональные возможности системы регуляции водно-солевого обмена в течение детства и пубертатного перио­да ограничены. В крови юношей отмечено более высокое, чем у взрослых, содержание СТГ, пролактина, альдостерона, инсулина, ренина. После вод­но-солевых нагрузок сдвиги в физико-химических показателях плазмы крови у них выражены больше, чем у взрослых [Тернер А. Я., Айзман Р. И., 1991]. Показатели осморегулирующей функции почки у подростков досто­верно ниже.
Концентрация электролитов в плазме и в эритроцитах подростков меньше, чем у взрослых. Выведение натрия даже избыточно, тогда как калий задерживается, что необходимо для функционирования растущих клеток. Скорость клубочковой ультрафильтрации повышается параллель­но уровню тиреоидных гормонов и СТГ.

СИСТЕМА КРОВИ
Возрастная динамика большинства гематологических показателей (число эритроцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула) продолжается до конца пубертатного периода. У юношей кровь как ткань достигает характерного для взрослых морфофункционального состояния лишь к 18 годам. У девушек стабилизация показателей происходит раньше.

ИММУННАЯ СИСТЕМА
К началу пубертатного периода иммунокомпетентная система уже полностью морфологически развита, но функционально еще не вполне совершенна.
Максимальный относительный вес тимуса наблюдается у детей в возрасте 2 — 4 года, максимальный абсолютный — к началу пубертатного периода, после чего начинается постепенная его инволюция. Функция тимуса тесно связана с нейроэндокринной и вегетативной нервной системами.
Лимфатическая ткань достигает максимальной массы к 10 годам, еще до начала пубертатного периода. В последние годы появились данные о влиянии иммунной системы на процессы физического и полового развития. Полагают, что взаимоотношения иммунной и эндокринной систем в пубертатном периоде становятся критическими.

Повышение уровня эстрогенов и надпочечниковых стероидов выполняет функцию триггера инволюции тимуса. С другой стороны, инволюция тимуса и обусловленное этим снижение депрессивного действия его гормонов на гонадотропины модулирует начало пубертатного периода. Установлен факт подавления гонадотропинов и нарастания пролактина при тимостимуляции.
Определенный вклад в задержку физического и полового развития могут вносить цитокины, в частности, фактор некроза опухолей и ИЛ-1. Их медиаторная роль в процессах роста обусловлена способностью подавлять синтез альбуминов, существенно снижать аппетит, вплоть до анорексии, за счет влияния на глюкозочувствительные нейроны гипоталамуса. Активность этих цитокинов всегда высока при инфекционных заболеваниях. Данный механизм может вести к задержке роста и плохому физическому развитию у часто болеющих детей.

Пубертатный скачек роста сопровождается снижением массы лимфоидных органов. Стимуляция секреции андрогенов подавляет клеточное и стимулирует гуморальное звено иммунитета. В возрасте 12 -16 лет содержание основных иммуноглобулинов составляет в среднем 80 90% от нормы взрослых. Характерно снижение иммуноглобулина Е в крови. Окончательно формируется сильный и слабый типы иммунного ответа. Увеличивается влияние экзогенных факторов (курение, ксенобиотики) на иммунную систему.
Повышенна чувствительность к туберкулезу. Растет частота воспалительных, аутоиммунных и лимфопролиферативных заболеваний. Наряду с этим у многих подростков ослабевает тяжесть течения атопических болезней, таких как бронхиальная астма и другие.
Вариабельность параметров иммунного гомеостаза в популяции подростков чрезвычайно велика. У школьников в возрасте 8 — 16 лет отмечены сезонные вариации ряда иммунологических параметров:

Повышение содержания Т-хелперов, общего количества Т-лимфоцитов и отношения Т-х​\Т-к весной, макрофагов летом и естественных киллеров осенью. Содержание Т-киллеров, В-лимфоцитов IgG, A, M, E практически не изменно в течении всего года. У девочек концентрация Т-хелперов, IgG и М и отношение Т-х\Т-к выше чем у мальчиков. Это следует принимать во внимание при оценке иммунологических тестов в клинических условиях. С возрастом уменьшается абсолютное содержание в крови лейкоцитов и их популяций и повышается - нейтрофилов и IgA, а также соотношение Т/В-лимфоциты (если у детей до 1 года оно равно 2 'Д то у стариков — 8,4). Ряд показателей изменяется только в детском возрасте, а затем сохраняется почти постоянным до старости. Так, содержание IgG растет до 1—3 лет, IgM — до 12—14 лет.

Значение показателей иммунограммы у здоровых подростков

Оценка иммунологических параметров у подростков требует определенной осторожности в силу большого индивидуального разброса показателей. С другой стороны, иммунологические показатели могут значительно изменяться в результате физической или эмоциональной нагрузки. Известны случаи отсутствия IgA у практически здоровых лиц.
Иммунологическая реактивность у юных спортсменов (11 — 17 лет) оказывается более совершенной, чем у их гиподинамичных сверстников. Так при обследовании школьников наименьшее количество аутомикрофлоры кожи обнаружено у занимавшихся спортом 4—9 ч в неделю, тогда как при малых физических нагрузках (занятия физкультурой 1—3 ч/нед) число микробных колоний было максимальным. Умеренная физическая нагрузка при занятиях в спортивных кружках стимулировала активацию фагоцитарной реакции нейтрофилов, несколько повышала продукцию антител, способствовала адаптации к воздействию химических факторов производственной среды у учащихся СПТУ

Частота нарушений иммунного статуса с возрастом растет: у 11 -летних девочек она составила 41,2%, а у 15-летних — 70,9%. Установлена прямая зависимость между выраженностью нарушений физического развития и иммунным статусом.
Выявляется связь иммунного статуса с фазами менструального цикла. В период овуляционного пика девушки наиболее подвержены инфекционным заболеваниям, так как у них возникает преходящее иммунодефи-цитное состояние, обусловленное действием эстрогенов
Первичные иммунодефицитные состояния могут быть генетически детерминированы и, в частности, передаваться через особенности HLA-системы.
Причинами вторичных иммунодефицитных нарушений у подростков служат: недостаток белка и/или витаминов в диете, интоксикации, стрессы, обменные нарушения (в 1-ю очередь, ожирение), незрелость эндокринной и нестабильность вегетативной нервной систем, вирусные инфекции, в частности, инфекционный мононуклеоз; наконец, опухоли лимфоретикулярной ткани (хронический лимфолейкоз, лимфома, пара-протеинемии и др.).