Пропедевтика гинекологических заболеваний презентация

Гинекология
- это наука о женщине, изучающая нормальную деятельность женского организма, заболевания, связанные с особенностями женского организма в различные периоды жизни женщины. Наука занимается профилактикой заболеваний, для того чтобы женщина во всех периодах своей жизни была здорова.

В настоящее время в гинекологии существует большое количество методов обследования, позволяющих установить правильный диагноз. Существуют объективные методы обследования (внешний осмотр, пальпация живота, исследование молочных желез, гинекологическое осмотр с помощью зеркал, двуручное исследование), инструментальные (требующие специальной техники) и лабораторные.

ЖАЛОБЫ:
на бели, боли, кровотечение, нарушение функции смежных органов, нарушения половой функции, зуд наружных половых органов.

БЕЛИ
Возникают в результате качественного и количественного нарушения секреторной функции желез. Это наиболее частый из симптомов гинекологических заболеваний.
Этиологические причины белей разнообразны:

1. Генитального происхождения:
в результате инфекционных процессов в области гениталий
неправильное положение половых органов (зияние половой щели) создают условия для патологического выделения из желез находящихся в несвойственных условиях (например, выпячивание слизистой влагалища в половую щель).

Новообразования
гиперпластические процессы слизистой матки, шейки матки.
механические раздражения (инородные тела). Например, кольцо вставляемое во влагалище, чтобы предупредить опущение выпадения матки у пожилых женщин.
химические, термические воздействия (спринцевание, горячей водой, очень концентрированным раствором марганцовки.

Паразитарные причины:
трихомониаз, глистные инвазии
грибковые заболевания (кандидоз)

Бели бывают:
трубные - связаны с секрецией труб
катаральные - связаны с секрецией эпителия матки
шеечные бели - связаны с секрецией железистого эпителия цервикального канала и шейки матки
влагалищные
вестибулярные (бели из преддверия влагалища).

Трубные бели
являются результатом секреции и транссудации из сосудов железистого эпителия выстилающего маточные трубы. Любой воспалительный процесс приводит чаще всего к реакции со стороны труб - патологической секреции. В начале воспалительная реакция - это отек, гиперемия, боль, температура и секрет в начале водянистый, но затем он может принимать гнойный характер.

Катаральные бели
Катаральные бели носят самый разнообразный характер, что связано с возбудителем и той средой в которую внедряется флора. В норме матка стерильная за счет ряда очень важных анатомических отделов: два сфинктера шейки матки (внутренний и наружный зев).

Шеечные бели
являются результатом секреции из желез цервикального канала шейки матки. Иногда эти железы превращаются в наботовы железы, кисты. При эрозиях шейки матки бели в большом количестве, изменяют влагалищную среду.

Влагалищные бели
Довольно частая жалоба (мало, много, слизистые и т.д.). Связаны с микробными возбудителями, которые заселяются при половых контактах: гонококк, трихомонады, прежде всего.

Вестибулярные бели
связаны с дисфункцией желез преддверия влагалища: потовые, сальные, железы преддверия. Бартолиниевы железы, парауретральные железы: протоки этих желез всегда открыты, так как они постоянно функционируют, чтобы увлажнять вход во влагалище.

БОЛИ
обусловлены воздействием как эндогенных, так и экзогенных факторов. Боли следует рассматривать как корковый процесс, который представляет собой ответную реакцию на раздражение на периферии. Чаще всего боли ноющие, внизу живота, в пояснице (при воспалительных процессах).

БОЛИ
Острые, приступообразные;
боли могут носить схваткообразный характер;
боли бывают ночными

КРОВОТЕЧЕНИЕ
Кровотечение может быть вследствие воздействия генитальных и экстрагенитальных факторов
Генитальные причины: все расстройства менструальной функции. Кровотечения могут быть циклическими (соответствовать циклу) и ациклическими.

Генитальные причины:
воспалительные заболевания
новообразования: например, при миоме матки кровотечение является главным симптомом. Характер кровотечений при этом различен от скудных до угрожающих жизни.
травмы гениталий: как правило, серьезные кровотечения и, как правило, повреждения сочетанные: вместе с забрюшинной гематомой, переломом костей и т.д.

Экстрагенитальные причины:
при тяжелой гипертонии, например, кровотечения из матки у женщин в менопаузе.
тяжелые инфекции: гепатит (тяжелая интоксикация приводит к нарушению свертываемости, ломкости кровеносных сосудов).
тяжелые интоксикации различными ядами

Методы исследования
1.Сбор анамнеза. Ему уделяют огромное внимание, так как, например, ошибки при внематочной беременности часто связаны с плохо собранным анамнезом. При сборе выясняются основные функции:
менструальная
генеративная
половая (сексуальная) и сопоставляются с состоянием органов и систем женщины.

Специальные исследования
осмотр
осмотр в зеркалах
бимануальное влагалищное, ректальное исследование. При этом гинеколог должен ответить на пять вопросов: величина, форма, консистенция, подвижность, болезненность матки, придатков.

3. Специальные методы:
мазки из влагалищного свода, цервикального канал, уретры на гонококк и флору. Можно сделать посев, исследования на инфекции передающиеся половым путей. По характеру флоры выделяются 3 степени чистоты влагалища: при 1-2 степени можно выполнять различные диагностические мероприятия, операции, при третьей - нельзя.

3 степени чистоты влагалища
1 степень: присутствие палочек Дедерлейна, Гр- и Гр+ кокковая флора в небольшом количестве, отсутствие лейкоцитов.
2 степень: небольшое количество палочек Дедерлейна, Гр- и Гр+ кокковая флора, лейкоциты.
3 степень: отсутствие палочек Дедерлейна, лейкоциты в большом количестве, кокковая флора могут быть патологические специфические возбудители.

Цитологическое исследование
микроскопия соскоба слизистой шейки матки. Соскоб берут специальной ложечкой при гинекологическом осмотре, делают мазки на стекле и отправляют в лабораторию.

УЗИ
метод обследования, который позволяет получить представления обо всех органах малого таза, что имеет огромное значение в диагностике опухолевых, воспалительных заболеваний, аномалиях развития, судить о наличии и протекании беременности.

Зондирование матки
применяют как с диагностической целью, для выявления миоматозных узлов, определения длины полости матки, так и перед проведением аборта и выскабливанием слизистой матки. Зондирование проводят зондом из мягкого металла с нанесенными делениями.

Диагностическое выскабливание
проводят при частых кровотечениях , подозрении на опухолевые образования матки. Процедура сходна с таковой при аборте. После проведения выскабливания соскобы отправляются на гистологическое исследование.

Биопсия
проводится при подозрении на злокачественные новообразования женских половых органов. Подозрительный участок иссекается скальпелем и полученный материал отправляется на гистологическое исследование. Как правило материал для гистологического исследования берется и с неизменённого участка, для сравнения.

Эндоскопические методы исследования включают в себя кольпоскопию, диагностическую лапароскопию, гистероскопию.

Кольпоскопия
исследование шейки матки с помощью оптического прибора - кольпоскопа, позволяющего получить изображение, увеличенное в 30 раз. Влагалищная часть шейки матки обрабатывается раствором Люголя, при этом «нормальные» клетки окрашиваются в темно-коричневый цвет, а патологические клетки остаются не окрашенными.

Лапароскопия
метод, позволяющий осмотреть органы малого таза и брюшной полости.
Показания для плановой диагностической лапароскопии;
Показания для экстренной лапароскопии;

Гистероскопия
осмотр полости матки с помощью оптического прибора – гистероскопа. Гистероскопия рассматривается как оперативное вмешательство, перед исследованием проводят предоперационную подготовку – опорожнение кишечника и мочевого пузыря, обработка наружных половых органов антисептическими растворами.

Гистероскопия
Этот метод применяют для диагностики и лечения субмукозной миомы, бесплодия, диагностики опухолей матки, при патологических, часто повторяющихся кровотечениях, извлечениях из матки внутриматочных спиралей, осмотр полости матки после кесарева сечения.

Гормональные исследования
применяются при эндокринных заболеваниях, бесплодии, гирсутизме, нарушениях менструального цикла. С этой целью определяют содержание в крови гормонов.