Слайд 2
![СЕРДЦЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ ИЗ САМЫХ ВАЖНЫХ ОРГАНОВ ЧЕЛОВЕКА. ЕЖЕДНЕВНО ОНО](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-1.jpg)
СЕРДЦЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ ИЗ САМЫХ ВАЖНЫХ ОРГАНОВ ЧЕЛОВЕКА.
ЕЖЕДНЕВНО ОНО ПЕРЕКАЧИВАЕТ
БОЛЕЕ 8000 ЛИТРОВ КРОВИ И СОВЕРШАЕТ ОКОЛО 100.000 СОКРАЩЕНИЙ.
Слайд 3
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-2.jpg)
Слайд 4
![АНАТОМИЯ СЕРДЦА Сердце электрический орган, который вырабатывает импульсы для собственного сокращения.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-3.jpg)
АНАТОМИЯ СЕРДЦА
Сердце электрический орган, который вырабатывает импульсы для собственного сокращения.
Слайд 5
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-4.jpg)
Слайд 6
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-5.jpg)
Слайд 7
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-6.jpg)
Слайд 8
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-7.jpg)
Слайд 9
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-8.jpg)
Слайд 10
![КОМПОНЕНТЫ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА синусно-предсердный узел; предсердно-желудочковый узел; пучок Гиса](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-9.jpg)
КОМПОНЕНТЫ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА
синусно-предсердный узел;
предсердно-желудочковый узел;
пучок Гиса с его
левой и правой ножкой;
волокна Пуркинье.
Слайд 11
![КОМПОНЕНТЫ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА синусно-предсердный узел (= синусовый, синоатриальный, SA;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-10.jpg)
КОМПОНЕНТЫ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА
синусно-предсердный узел (= синусовый, синоатриальный, SA; от лат.
atrium - предсердие) — источник возникновения электрических импульсов в норме. Именно здесь импульсы возникают и отсюда распространяются по сердцу (рисунок с анимацией внизу). Cинусно-предсердный узел расположен в верхней части правого предсердия, между местом впадения верхней и нижней полой вены. Слово “синус” в переводе означает “пазуха”, “полость”.
Слайд 12
![КОМПОНЕНТЫ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярный, AV; от лат.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-11.jpg)
КОМПОНЕНТЫ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА
предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярный, AV; от лат. ventriculus —
желудочек) является, можно сказать, “фильтром” для импульсов из предсердий. Он расположен возле самой перегородки между предсердиями и желудочками. В AV-узле самая низкая скорость распространения электрических импульсов во всей проводящей системе сердца. Она равна примерно 10 см/с (для сравнения: в предсердиях и пучке Гиса импульс распространяется со скоростью 1 м/с, по ножкам пучка Гиса и всем нижележащим отделам вплоть до миокарда желудочков — 3-5 м/с). Задержка импульса в AV-узле составляет около 0.08 с, она необходима, чтобы предсердия успели сократиться раньше и перекачать кровь в желудочки.
Слайд 13
![КОМПОНЕНТЫ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА Пучок Гиса (= предсердно-желудочковый пучок) не](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-12.jpg)
КОМПОНЕНТЫ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА
Пучок Гиса (= предсердно-желудочковый пучок) не имеет четкой
границы с AV-узлом, проходит в межжелудочковой перегродке и имеет длину 2 см, после чего делится на левую и правую ножки соответственно к левому и правому желудочку. Поскольку левый желудочек работает интенсивнее и больше по размерам, то левой ножке приходится разделиться на две ветви — переднюю и заднюю.
Слайд 14
![КОМПОНЕНТЫ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА Волокна Пуркинье связывают конечные разветвления ножек](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-13.jpg)
КОМПОНЕНТЫ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА
Волокна Пуркинье связывают конечные разветвления ножек и ветвей
пучка Гиса с сократительным миокардом желудочков.
Слайд 15
![ВОДИТЕЛИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА Синусовый узел является водителем ритма первого порядка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-14.jpg)
ВОДИТЕЛИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
Синусовый узел является водителем ритма первого порядка и генерирует
импульсы в частотой 60-80 в минуту. Если по какой-то причине синусовый узел выйдет из строя, станет активным AV-узел — водитель ритма 2-го порядка, генерирующий импульсы 40-60 раз в минуту. Водителем ритма третьего порядка являются ножки и ветви пучка Гиса, а также волокна Пуркинье. Автоматизм водителя ритма третьего порядка равен 15-40 импульсов в минуту.
Водитель ритма также называют пейсмекером (pacemaker, от англ. pace — скорость, темп).
Слайд 16
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-15.jpg)
Слайд 17
![ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В состоянии покоя клетки миокарда заряжены изнутри](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-16.jpg)
ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
В состоянии покоя клетки миокарда заряжены изнутри отрицательно, а
снаружи положительно, при этом на ЭКГ-ленте фиксируется прямая линия (= изолиния). Когда в проводящей системе сердца возникает и распространяется электрический импульс (возбуждение), клеточные мембраны переходят из состояния покоя в возбужденное состояние, меняя полярность на противоположную (процесс называется деполяризацией).
Слайд 18
![ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ При этом изнутри мембрана становится положительной, а](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-17.jpg)
ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
При этом изнутри мембрана становится положительной, а снаружи —
отрицательной из-за открытия ряда ионных каналов и взаимного перемещения ионов K+ и Na+ (калия и натрия) из клетки и в клетку. После деполяризации через определенное время клетки переходят в состояние покоя, восстанавливая свою исходную полярность (изнутри минус, снаружи плюс), этот процесс называется реполяризацией.
Слайд 19
![Электрокардиограф регистрирует напряжение (разность электрических потенциалов) между 2 точками, то](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-18.jpg)
Электрокардиограф регистрирует напряжение (разность электрических потенциалов) между 2 точками, то есть
в каком-то отведении. Другими словами, ЭКГ-аппарат фиксирует на бумаге (экране) величину проекции электродвижущей силы сердца (ЭДС сердца) на какое-либо отведение.
Стандартная ЭКГ записывается в 12 отведениях
3 стандартных (I, II, III),
3 усиленных от конечностей (aVR, aVL, aVF),
и 6 грудных (V1, V2, V3, V4, V5, V6).
Слайд 20
![Стандартные отведения (предложил Эйнтховен в 1913 году). I - между](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-19.jpg)
Стандартные отведения
(предложил Эйнтховен в 1913 году).
I - между левой
рукой и правой рукой,
II - между левой ногой и правой рукой,
III - между левой ногой и левой рукой.
Слайд 21
![ОТВЕДЕНИЯ СТАНДАРТНЫЕ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-20.jpg)
Слайд 22
![ОТВЕДЕНИЯ СТАНДАРТНЫЕ Мнемоническое правило наложения стандартных электродов на конечности: Электроды](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-21.jpg)
ОТВЕДЕНИЯ СТАНДАРТНЫЕ
Мнемоническое правило наложения стандартных электродов на конечности:
Электроды накладываются, начиная с
правой руки (правый – Right, красный – Red) – электрод с красной маркировкой.
Далее следуют по часовой стрелке в следующей последовательности:
Красный, Желтый, Зеленый, Черный.
Запомнить последовательность цветов проще по первым буквам фразы:
Каждая Женщина Злее Чёрта.
Слайд 23
![Простейший (одноканальный, т.е. в любой момент времени записывающий не более](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-22.jpg)
Простейший (одноканальный, т.е. в любой момент времени записывающий не более 1
отведения) кардиограф имеет 5 электродов: красный (накладывается на правую руку), желтый (левая рука), зеленый (левая нога), черный (правая нога) и грудной (присоска). Если начать с правой руки и двигаться по кругу, можно сказать, что получился светофор.
Слайд 24
![Усиленные отведения от конечностей (предложены Гольдбергером в 1942 году). Используются](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-23.jpg)
Усиленные отведения от конечностей (предложены Гольдбергером в 1942 году).
Используются те
же самые электроды, что и для записи стандартных отведений, но каждый из электродов по очереди соединяет сразу 2 конечности, и получается объединенный электрод Гольдбергера.
На практике запись этих отведений производится простым переключением рукоятки на одноканальном кардиографе
(т.е. электроды переставлять не нужно).
Слайд 25
![aVR - усиленное отведение от правой руки (сокращение от augmented](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-24.jpg)
aVR - усиленное отведение от правой руки (сокращение от augmented voltage
right — усиленный потенциал справа).
aVL - усиленное отведение от левой руки (left - левый)
aVF - усиленное отведение от левой ноги (foot - нога)
Слайд 26
![ОТВЕДЕНИЯ СТАНДАРТНЫЕ УСИЛЕННЫЕ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-25.jpg)
ОТВЕДЕНИЯ СТАНДАРТНЫЕ УСИЛЕННЫЕ
Слайд 27
![Грудные отведения (предложены Вильсоном в 1934 году) записываются между грудным](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-26.jpg)
Грудные отведения
(предложены Вильсоном в 1934 году) записываются между грудным
электродом и объединенным электродом от всех 3 конечностей.
Точки расположения грудного электрода находятся последовательно по передне-боковой поверхности грудной клетки от средней линии тела к левой руке.
Слайд 28
![РАСПОЛОЖЕНИЕ 6 ГРУДНЫХ ЭЛЕКТРОДОВ ПРИ ЗАПИСИ ЭКГ V1 - в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-27.jpg)
РАСПОЛОЖЕНИЕ 6 ГРУДНЫХ ЭЛЕКТРОДОВ ПРИ ЗАПИСИ ЭКГ
V1 - в IV
межреберье по правому краю грудины.
V2- в IV межреберье по левому краю грудины.
V3-посередине между второй и третьей точкой
V4 - на уровне верхушки сердца.
V5 по левой переднеподмышечной линии на уровне верхушки сердца.
V6 - по левой среднеподмышечной линии на уровне верхушки сердца.
Слайд 29
![ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-28.jpg)
Слайд 30
![12 указанных отведений являются стандартными. При необходимости “пишут” и дополнительные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-29.jpg)
12 указанных отведений являются стандартными.
При необходимости “пишут” и дополнительные отведения:
по Нэбу (между точками на поверхности грудной клетки),
V7 - V9 (продолжение грудных отведений на левую половину спины),
V3R - V6R (зеркальное отражение грудных отведений V3 - V6 на правую [right] половину грудной клетки).
Слайд 31
![ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ Левые Грудные Правые Грудные По Небу Чреспищеводная эндограмма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-30.jpg)
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ
Левые Грудные
Правые Грудные
По Небу
Чреспищеводная эндограмма
Слайд 32
![ЛЕВЫЕ ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-31.jpg)
Слайд 33
![ПРАВЫЕ ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ V3R, V4R, V5R, V6R](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-32.jpg)
ПРАВЫЕ ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ
V3R,
V4R,
V5R,
V6R
Слайд 34
![ОТВЕДЕНИЯ ПО НЕБУ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-33.jpg)
Слайд 35
![ОТВЕДЕНИЯ ПО НЕБУ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-34.jpg)
Слайд 36
![ЧРЕСПИЩЕВОДНАЯ ЭГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-35.jpg)
Слайд 37
![Схематическое расположение вектора ЭДС сердца (в центре) в один из моментов времени.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/188882/slide-36.jpg)
Схематическое расположение вектора ЭДС сердца
(в центре)
в один из моментов времени.