Рак шейки матки у беременных женщин презентация

Рак шейки матки (РШМ) – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки шейки матки (эктоцервикса или цервикального канала).

Этиология
Причиной развития РШМ является ВПЧ
Онкогенные подтипы ВПЧ* 16/18 обнаруживаются у большинства больных РШМ.
*Харальд цур Хаузен нобелевская премия 2008 г

КЛАССИФИКАЦИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ

Какие проблемы при ведении беременной пациентки с раком ШМ?
ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ
характер и срок проведения терапии
прогноз для матери
возможность сохранить фертильность
право матери на автономность решения.
контроль состояния матери и плода в связи с наличием онкологического процесса
срок и характер родоразрешения
оценка жизнеспособности плода

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Команда медиков
семья
Срок
стадия
Команда:
акушер
онколог
неонатолог
хирург
психолог
ПБ
I триместр
химио/луч терапия
Радикальная операция
Угроза смерти матери

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА
РАСШИРЕННАЯ ЭКЗИЦИЯ
КОНИЗАЦИЯ ( 14-20 НЕД)
Осложнения конизации:
-кровотечение
-преждевременные роды
-инфекция
-смерть плода

Хирургическое лечение
3

Хирургическое лечение

Цитотоксическая химиотерапия
II и II триместр
MIN тератогенными и абортивными эффектами обладают:
антрациклины
5-фторурацил цитарабин и винкаалкалоиды (винбластин, винкристин)
MАХ тератогенными и абортивными эффектами обладают :
Алкилирующие агенты (тиотепа, бусульфан и др)
антиметаболиты (аминоптерин, метотрексат)

Цитотоксическая терапия

Лучевая терапия
дозы 100-200 cG – высокий риск осложнений
50 cGy –зависит от гестационного возраста( наибольший риск8-15 недель)
> 50 cGy – вероятность повреждений сильно возрастает
Если возможно переносят на послеродовой период

Роды
После 32-35 недели
Кесарево сечение может быть методом выбора + гистология плаценты после родов
Обследование новорожденного

Сопутствующая терапия
Противорвотные препараты (ондансетрон, метроклопрамид, меклозин
Обезболивающие (парацетамол, опиоиды, противовоспалительные)
Терапия антиинфекционными препаратами без тератогенного эффекта
Отказ от грудного вскармливания на фоне терапии
лечение бифосфонатами и тамоксифеном, ингибиторами ароматазы, соматостатином должно быть отложено на период после родов

Используемая литература:
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ версия 2017 Коллектив авторов:Хохлова С. В, Деньгина Н. В., Коломиец Л. А., Кравец О. А., Морхов К. Ю., Нечушкина В. М., Новикова Е. Г., Тюляндина А. С.,Урманчеева А. Ф.
МИНИМАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ОНКОЛОГИИ (ESMO) Москва 2010
Клинические рекомендации -Рак шейки матки 2017