Слайд 2
![Рассеянный склероз – хроническое прогрессирующее инвалидизирующее заболевание нервной системы, характеризующееся](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-1.jpg)
Рассеянный склероз – хроническое прогрессирующее инвалидизирующее заболевание нервной системы, характеризующееся диссеминированными
очагами воспаления и демиелинизации с формированием вторичной диффузной дегенерации.
Слайд 3
![Эпидемиология В мире зарегистрировано 3 млн. случаев, в Европе –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-2.jpg)
Эпидемиология
В мире зарегистрировано 3 млн. случаев, в Европе – 350 тыс.,
в США – 450 тыс., в России – 150 тыс.
Слайд 4
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-3.jpg)
Слайд 5
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-4.jpg)
Слайд 6
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-5.jpg)
Слайд 7
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-6.jpg)
Слайд 8
![Поражаются, главным образом, эволюционно молодые нервные структуры — пирамидные проводники,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-7.jpg)
Поражаются, главным образом, эволюционно молодые нервные структуры — пирамидные проводники, задние
столбы спинного мозга, неперекрещенные волокна зрительного нерва.
Слайд 9
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-8.jpg)
Слайд 10
![Клинические формы РС выделяют на основе типа течения заболевания: ремиттирующий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-9.jpg)
Клинические формы РС выделяют на основе типа течения заболевания:
ремиттирующий РС (РРС)
вторично-прогрессирующий
РС (ВПРС)
первично-прогрессирующий РС (ППРС)
первично-прогрессирующий РС с обострениями (ППРСО)
Слайд 11
![Обострение РС (экзацербация) – это появление новой неврологической симптоматики, выявляемой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-10.jpg)
Обострение РС (экзацербация) – это появление новой неврологической симптоматики, выявляемой при
клиническом обследовании (или усиление имевшихся ранее симптомов), продолжающееся более 24 часов. Интервалы между обострениями составляют не менее 3 месяцев.
Слайд 12
![Клиника](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-11.jpg)
Слайд 13
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-12.jpg)
Слайд 14
![Парез, спастичность, утомляемость Парез вследствие поражения верхних моторных нейронов( часто](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-13.jpg)
Парез, спастичность, утомляемость
Парез вследствие поражения верхних моторных нейронов( часто ассиметричный, на
ранней стадии затрагивает преимущественно нижние конечности)
Спастичность может быть экстензерной(разгибательной) и/или флексорной(сгибательной). Флексорная спастичность может вызывать сгибательные контрактуры.
Утомляемость возникает после весьма незначительной нагрузки.
Слайд 15
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-14.jpg)
Слайд 16
![Нарушения чувствительности Парестезия( ощущение покалывания, онемения, стянутости кожи, тепла, холода,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-15.jpg)
Нарушения чувствительности
Парестезия( ощущение покалывания, онемения, стянутости кожи, тепла, холода, жжения.
Симптом Лермитта
(ощущение электрического тока или холода, которое возникает при сгибании шеи и распространяется от ее задней поверхности вниз по позвоночнику, а иногда по ногам)
Слайд 17
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-16.jpg)
Слайд 18
![Нарушения зрения Неврит зрительного нерва( как правило односторонний), сопровождающийся болью](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-17.jpg)
Нарушения зрения
Неврит зрительного нерва( как правило односторонний), сопровождающийся болью в глазу
и вокруг него.
Вначале нечеткость зрения или затуманенность зрения, проблемы во время чтения и дефекты поля зрения, обусловленны центральной скотомой или диффузными дефектами.
Центральный нистагм может вызвать осциллопсию- зрительная иллюзия движения окружающей среды
Слайд 19
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-18.jpg)
Слайд 20
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-19.jpg)
Слайд 21
![Нарушения координации Интенционный тремор Дизартрия Туловищная атаксия Глазодвигательная дисфункция Острое вертиго с тошнотой, рвотой, центральным нистагмом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-20.jpg)
Нарушения координации
Интенционный тремор
Дизартрия
Туловищная атаксия
Глазодвигательная дисфункция
Острое вертиго с тошнотой, рвотой, центральным нистагмом
Слайд 22
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-21.jpg)
Слайд 23
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-22.jpg)
Слайд 24
![Вегетативная дисфункция Дисфункция мочевого пузыря Недержание кала возникает редко, чаще](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-23.jpg)
Вегетативная дисфункция
Дисфункция мочевого пузыря
Недержание кала возникает редко, чаще отмечаются запоры
Сексуальная дисфункция
(эректильная дисфункция или утрата либидо)
Слайд 25
![Изменения поведения частичное или тотальное снижение когнитивных функций аффективные расстройства](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-24.jpg)
Изменения поведения
частичное или тотальное снижение когнитивных функций
аффективные расстройства (депрессия,эйфория, тревожность, панические
атаки)
церебрастенические проявления (синдром хронической усталости, утомляемость).
Слайд 26
![Пароксизмальные феномены Эпилептические судороги Невралгия тройничного нерва Приступы дизартрии с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-25.jpg)
Пароксизмальные феномены
Эпилептические судороги
Невралгия тройничного нерва
Приступы дизартрии с атаксией
Острая пароксизмальная дискенезия
Эпизодическая дизестезия
Болевая
и лицевая миокимия
Слайд 27
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-26.jpg)
Слайд 28
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-27.jpg)
Слайд 29
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-28.jpg)
Слайд 30
![Дифференциальная диагностика острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) новообразования (опухоли ЦНС), особенно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-29.jpg)
Дифференциальная диагностика
острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ)
новообразования (опухоли ЦНС), особенно лимфомы и глиомы
полушарий, ствола и спинного мозга;
дегенеративные заболевания (атаксия Фридрейха, болезни мотонейронов);
болезнь Бехчета;
миелопатия, вызванная человеческим Т-клеточным лимфотропным вирусом I-го типа, постинфекционный и поствакцинальный энцефаломиелит;
ВИЧ-энцефалопатия;
головокружение различного генеза;
гиповитаминоз В12 (манифестация в виде фуникулярного миелоза);
адренолейкодистрофия (АЛД).
некоторые формы эпилепсии,
синдром Гийена-Барре,
вторичный энурез или синдром нейрогенной дисфункции мочевого пузыря,
группа офтальмологических заболеваний, антифосфолипидный синдромом и т.д.
Слайд 31
![Лечение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-30.jpg)
Слайд 32
![Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС). Интерферон бета–1а Препарат в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-31.jpg)
Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС).
Интерферон бета–1а
Препарат в растворе для инъекций
(по 0,5 мл/22 мкг (6 млн. МЕ) и 0,5 мл/44 мкг (12 млн. МЕ).
п/к 3 раза в неделю, в одно и то же время, желательно вечером, в определенные дни недели, с интервалом не менее 48 ч.
Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций (по 30 мкг (6 млн. МЕ) в1 мл).
один раз в неделю, в одно и то же время, в один и тот же день недели, внутримышечно.
Слайд 33
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-32.jpg)
Слайд 34
![• Интерферон бета–1b, 0,25 мг ( 8 млн. МЕ) в 1 мл раствора п/к,вводят через день.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-33.jpg)
• Интерферон бета–1b, 0,25 мг ( 8 млн. МЕ) в 1
мл раствора
п/к,вводят через день.
Слайд 35
![• Глатирамера ацетат п/к, ежедневно, 20 мг/сут однократно,предпочтительно в одно и то же время, длительно.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-34.jpg)
• Глатирамера ацетат
п/к, ежедневно, 20 мг/сут однократно,предпочтительно в одно и то
же время, длительно.
Слайд 36
![При обострении РС Пульс-терапия метилпреднизолоном при обострении РС – в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-35.jpg)
При обострении РС
Пульс-терапия метилпреднизолоном при обострении РС – в среднем 1г/сут
в/в (25-30 мг/кг/сут), в течение 3-7 дней, до купирования симптомов обострения.
Слайд 37
![В случае тяжело купируемого обострения, при неэффективности пульс-терапии кортикостероидами рекомендуется](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-36.jpg)
В случае тяжело купируемого обострения, при неэффективности пульс-терапии кортикостероидами рекомендуется дополнительное
проведение плазмафереза Процедура плазмафереза завершается введением 0,5 – 1 г метилпреднизолона внутривенно, либо плазмаферез чередуется с введениемглюкокортикоида по схеме «день - через день».
Слайд 38
![При отсутствии снижения частоты обострений по сравнению с периодом до](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-37.jpg)
При отсутствии снижения частоты обострений по сравнению с периодом до начала
терапии ПИТРС или при наличии 3 и более обострений с проведением курсов кортикостероидов рекомендовано сменить препарат на другой из группы ПИТРС
Слайд 39
![Митоксантрон Внутривенно капельно, в течение 30 минут, из расчета 12](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-38.jpg)
Митоксантрон
Внутривенно капельно, в течение 30 минут, из расчета 12 мг/м2 1
раз в 3 месяца, суммарная доза препарата не должна превышать 80-100 мг/м2.
Натализумаб
ежемесячные внутривенные инфузии 300 мг раствора, содержащего 20 мг натализумаба
Финголимод
Иммуноглобулины человека нормальные для внутривенного введения
Слайд 40
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-39.jpg)
Слайд 41
![Ребилитация направленна на уменьшение спастичности в конечностях, улучшения координации (занятия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386968/slide-40.jpg)
Ребилитация
направленна на уменьшение спастичности в конечностях, улучшения координации (занятия на стабилоплатформе)
или мелкой моторики (при наличии тремора или слабости в руках)
При дисфункции мочевого пузыря -электростимуляция