Слайд 2
![Все новое есть хорошо забытое старое !](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322116/slide-1.jpg)
Все новое есть хорошо забытое старое !
Слайд 3
![Патофизиология критического состояния Гиповолемия – относительная или абсолютная Сердечный выброс](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322116/slide-2.jpg)
Патофизиология критического состояния
Гиповолемия – относительная или абсолютная
Сердечный выброс – увеличение (гипердинамия)
или снижение (гиподинамия)
Доставка кислорода – снижение
Общее периферическое сопротивление сосудов – повышено (гипердинамия) или снижено (гиподинамия)
Слайд 4
![Задачи терапии Восстановить волемический статус Гемодинамическая поддержка Сосудистая поддержка Нормализация доставки кислорода (ИВЛ + гемодинамика)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322116/slide-3.jpg)
Задачи терапии
Восстановить волемический статус
Гемодинамическая поддержка
Сосудистая поддержка
Нормализация доставки кислорода (ИВЛ + гемодинамика)
Слайд 5
![Адренергическая регуляция гемодинамики Бета – адренорецепторы – миокард Альфа-адренорецепторы –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322116/slide-4.jpg)
Адренергическая регуляция гемодинамики
Бета – адренорецепторы – миокард
Альфа-адренорецепторы – микроциркуляторное русло
Дофаминергические рецепторы
– миокард, микроциркуляторное русло
Слайд 6
![Агонисты бета-адренорецепторов Адреналин (эпинефрин) - мощный агогист альфа- и бета](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322116/slide-5.jpg)
Агонисты бета-адренорецепторов
Адреналин (эпинефрин) - мощный агогист альфа- и бета –адренорецепторов. Повышает
АД за счет одновременного увеличения сердечного выброса и сосудистого тонуса. Существенно повышает потребность тканей в кислороде
Слайд 7
![Агонисты альфа-адренорецепторов Норадреналин ( Норэпинефрин) – 0,01 – 5,0 мкг/кг/мин.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322116/slide-6.jpg)
Агонисты альфа-адренорецепторов
Норадреналин ( Норэпинефрин) – 0,01 – 5,0 мкг/кг/мин. Наиболее мощный
препарат среди вазопрессоров. Повышает АД за счет усиления вазоконстрикции, на 10-15% увеличивает УО и МОС за счет действия на бета-адренорецепторы миокарда.
Увеличивает диурез за счет активации СКФ и уменьшения канальцевой реабсорбции воды ( В.Д. Слепушкин, 1978-1980).
Мезатон (фенилэфрин) – 0,5 – 8,0 мкг/кг/мин Повышает АД исключительно за счет вазоконстрикции. Относят к препаратам 2-й линии для лиц с сопутствующей тахиаритмией. Может снизить диурез за счет уменьшения СКФ.
Слайд 8
![Механизм диуретического действия норадреналина Блокада секреции АДГ – снижение канальцевой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322116/slide-7.jpg)
Механизм диуретического действия норадреналина
Блокада секреции АДГ – снижение канальцевой реабсорбции воды
– усиление диуреза
Спазм отводящей артериолы почечного клубочка – повышение – повышение давления в почечном клубочке – повышение ультрафильтрации мочи – усиление диуреза
В.Д. Слепушкин, 1975 – 1980 гг
Слайд 9
![Агонисты дофаминовых рецепторов Дофамин (допамин) - является естественным предшественником адреналина](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322116/slide-8.jpg)
Агонисты дофаминовых рецепторов
Дофамин (допамин) - является естественным предшественником адреналина и норадреналина.
При
инфузии менее 5мкг/кг/мин отмечается активация допаминовых рецепторов, что увеличивает ренальный кровоток и не значительно - сократимость миокарда. В дозе 5-10 мкг/кг/мин воздействует на бета-адренорецепторы, увеличивая сердечный выброс, в дозе более 10 мкг/кг/мин воздействует на альфа-адренорецепторы, вызывая вазоспазм.
Слайд 10
![Агонисты дофаминовых рецепторов (продолжение) Добутамин представяет из себя смесь двух](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322116/slide-9.jpg)
Агонисты дофаминовых рецепторов
(продолжение)
Добутамин представяет из себя смесь двух изомеров с бета-
и альфа-адренергической активностью. Основной гемодинамический эффект – инотропная стимуляция миокарда через бета-адренорецепторы с увеличением сердечного выброса. Увеличивает ЧСС и потребность миокарда в кислороде, что может служить причиной развития нарушений ритма и усугублению ишемии миокарда.
Слайд 11
![Что использовать при критических состояниях : - дофамин ? -норадреналин ?](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322116/slide-10.jpg)
Что использовать при критических состояниях :
- дофамин ?
-норадреналин ?
Слайд 12
![Септический шок Гипердинамический септический шок : - гипотония системная вазодилятация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322116/slide-11.jpg)
Септический шок
Гипердинамический септический шок :
- гипотония
системная вазодилятация
высокий сердечный индекс
снижение потребления кислорода
Redl-Wenzl E.M. et al., 1993;
Martin K. et al., 1997-2000;
Руднов В.А., 2012.
Слайд 13
![Септический шок (продолжение) Дофамин в дозе 10-25 мкг/кг/мин ( летальность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322116/slide-12.jpg)
Септический шок
(продолжение)
Дофамин в дозе 10-25 мкг/кг/мин ( летальность 69%)
Норадреналин в дозе
1,5+1,2 мкг/кг/мин
(летальность 7%)
= Увеличивал среднее перфузионное давление
= улучшал почечный кровоток (восстанавливался диурез)
Слайд 14
![Травматическое повреждение головного мозга Уровень по шкале глубины комы Глазго](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322116/slide-13.jpg)
Травматическое повреждение головного мозга
Уровень по шкале глубины комы Глазго < 8
Центральное
перфузионное давление < 60 мм.рт.ст.
Высокое внутричерепное давление > 20 мм.рт.ст.
Низкая оксигенация ткани мозга
Слайд 15
![Травматическое повреждение головного мозга (продолжение) Норадреналин дает более эффективный результат](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322116/slide-14.jpg)
Травматическое повреждение головного мозга
(продолжение)
Норадреналин дает более эффективный результат для повышения ЦПД
, снижения ВЧД и улучшения оксигенации ткани мозга, чем допамин
S.Johnston et.al., 2004
Слайд 16
![Кровопотеря у ортопедических больных более 700 мл Конечные цели, которые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322116/slide-15.jpg)
Кровопотеря у ортопедических больных более 700 мл
Конечные цели, которые мы хотели
достигнуть в раннем послеоперационном периоде :
- увеличение ОПСС оперированной конечности
- оптимизация потребления кислорода тканями конечности на уровне 20-25%.
В.Д. Слепушкин с соавт., 2012
Слайд 17
![Кровопотеря у ортопедических больных (продолжение) Инфузия кристаллоидов + коллоидов (ГЭК](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322116/slide-16.jpg)
Кровопотеря у ортопедических больных
(продолжение)
Инфузия кристаллоидов + коллоидов (ГЭК 130/0,4 или Волюлайт)
+ НА в дозе 0,7+0,2 мкг/кг/мин
Инфузия кристаллоиодов + коллоидов (ГЭК 130/0,4 или Волюлайт) + дофамин в дозе 7,0+1,0 мкг/кг/мин
Слайд 18
![Кровопотеря у ортопедических больных (продолжение) Норадреналин : - ОПСС и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322116/slide-17.jpg)
Кровопотеря у ортопедических больных
(продолжение)
Норадреналин :
- ОПСС и потребление кислорода тканями
восстанавливаются уже через 30-45 мин после начала инфузии ( на 40-45 мин раньше, чем при инфузии дофамина)
- объем инфузии кристаллоидов и коллоидов уменьшается на 30-35% по сравнению с группой инфузии дофамина
Слайд 19
![Состояния, при которых повышено ОПСС Больные с гестозом Во время](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322116/slide-18.jpg)
Состояния, при которых повышено ОПСС
Больные с гестозом
Во время нейрохирургических операций на
базальных структурах
Больные с ишемическим инсультом
Слайд 20
![Фармакологический путь снижения ОПСС Высокое ОПСС Блокада альфа-адренорецепторов Снижение ОПСС](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322116/slide-19.jpg)
Фармакологический путь снижения ОПСС
Высокое ОПСС
Блокада альфа-адренорецепторов
Снижение ОПСС
Улучшение микроциркуляции
Раньше – фентоламин,
дроперидол, пентамин.
Теперь – Урапидил (Эбрантил)
Слайд 21
![Наш опыт использования Эбрантила Больные с тяжелым гестозом Не коррегируемая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322116/slide-20.jpg)
Наш опыт использования Эбрантила
Больные с тяжелым гестозом
Не коррегируемая гипертензия при операциях
на базальных структурах головного мозга
Слайд 22
![Преимущества Эбрантила перед Дроперидолом Хорошо управляемая коррекция АД Отсутствие аритмогенного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322116/slide-21.jpg)
Преимущества Эбрантила перед Дроперидолом
Хорошо управляемая коррекция АД
Отсутствие аритмогенного эффекта
Отсутствие седативного эффекта
Усиление
почечного кровотока
Отсутствие рефлекторной тахикардии
Слайд 23
![Дозы Эбрантила Начальная доза до 300 мкг/кг/мин Поддерживающая доза – 100 мкг/кг/мин](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/322116/slide-22.jpg)
Дозы Эбрантила
Начальная доза до 300 мкг/кг/мин
Поддерживающая доза – 100 мкг/кг/мин