Рецидивирующий респираторный папилломатоз гортани презентация

Папиллома – это доброкачественная опухоль, развивающаяся из плоского или переходного эпителия, выступающая над окружающими тканями, имеющая сосочковую поверхность и чаще всего широкое основание.
Папилломатоз гортани – это патологический процесс, характеризующийся образованием множественных папиллом на слизистой оболочке гортани.

Классификация папилломатоза гортани
По времени возникновения:
-ювенильный, возникший в детском возрасте;
рецидивирующий респираторный.

По распространённости процесса, Чирешкин Д.Г. (1971)
ограниченная (папилломы локализуются с одной стороны или располагаются в передней комиссуре с закрытием голосовой щели не более чем на 1/3);
распространённая (папилломы локализуются с одной или двух сторон и распространяются за пределы внутреннего кольца гортани или располагаются в области передней комиссуры с закрытием голосовой щели на 2/3);
облитерирующая.

По течению:
редко рецидивирующий (не чаще одного раза в 2 года);
часто рецидивирующий (1-3 раза в год и более),

Рецидивирующий респираторный папилломатоз
Наиболее распространённая доброкачественная опухоль гортани. Хотя папилломы встречаются на любом участке дыхательных путей — от полости носа до лёгочной паренхимы, «излюбленной» локализацией опухоли является слизистая оболочка гортани.

Этиология
Этиологическим фактором респираторного папилломатоза является вирус папилломы человека, относящийся к семейству паповавирусов.
В настоящее время из первично-доброкачественных и злокачественных новообразований кожи и слизистых оболочек людей выявлено более 100 типов вируса папилломы человека.
В биопсийном материале удалённых папиллом гортани при помощи полимеразной цепной реакции идентифицируют, в основном, вирус папилломы человека 6 и 11 типа. Заболевание, вызванное вирусом папилломы человека 11 типа, протекает «агрессивнее» по сравнению с рецидивирующим респираторным папилломатозом, обусловленным вирусом папилломы человека 6 типа.

Патогенез папилломатоза гортани
Заболевание характеризуется:
бурным течением;
склонностью к рецидивам;
часто сопровождается стенозированием просвета гортани;
У детей возможно развитие бронхопневмонии;
сопровождается понижением общего и местного иммунитета, нарушением его гуморального звена, изменениями гормонально-метаболического статуса

Клиническая картина
нарастающая охриплость голоса (вплоть до афонии);
нарушения дыхания;
одышка;
спазмы гортани;
стридор и синдром удушья;

Диагностика
Анализ жалоб и анамнеза заболевания.
Ларингоскопия и микроларингоскопия.
Эндофиброларингоскопия с биопсией.
Рентген или компьютерная томография (для определения распространенности процесса).
Для уточняющей диагностики применяют фотодинамическое эндоскопическое и аутофлюоресцентное исследования. Данные методы позволяют определить более точные границы разрастания, что крайне важно при планировании хирургического лечения.

Фрагмент КТ органов грудной клетки больного, страдающего папилломатозом гортани, трахеи и легких. В паренхиме правого легкого папилломы определяются как округлые образования.

Характеристика папилломы
При эндоскопии папилломы имеют бледно-розовый цвет, иногда — с сероватым оттенком, с типичной неровной мелкозернистой или мелкодольчатой поверхностью, напоминающей тутовую ягоду или петушиный гребёнь.
Обычно папилломы имеют широкое основание, однако, в ряде случаев, растут конгломератом «на ножке». В этом случае возможно их баллотирование, вызывающее пароксизмы кашля. Наиболее частой первичной локализацией папиллом является область комиссуры и передней трети голосовых складок. В дальнейшем папилломы могут распространяться на все отделы гортани.

Дифференциальная диагностика
У детей: дифтерия, ложный круп, инородное тело, туберкулез, врожденные злокачественные опухоли;
У взрослых: туберкулез, рак гортани (признаки малигнизации - изъязвление папиллом, изменение сосудистого рисунка, резкое ограничение подвижности голосовой складки, погружной рост, кератоз)

Лечение
Цели лечения:
Устранение стеноза дыхательных путей.
Сокращение числа рецидивов заболевания.
Предотвращение распространения процесса,
Восстановление голосовой функции.

Лечение
Эндо-ларингеальная операция с использованием микроинструментов и/или хирургических лазеров под наркозом;
Криохирургический метод;
Электрокоагуляция;
Ультразвуковая дезинтеграция;
СО2-лазерная коагуляция.

Медикаментозное лечение
Цитостатические препараты ( наиболее эффективным является проспидия хлорид. Показанием к его применению являются распространённая и обтурирующая формы заболевания).
Интерферонотерапия ( Реаферон-ЕС, Виферон, Интрон А. Показанием к применению служит распространённая или обтурирующая форма рецидивирующего респираторного папилломатоза с коротким (до 3 мес) межрецидивным периодом и/или распространение папиллом на нижние дыхательные пути).
индукторы интерферона (меглумина акридо-нацетата)

Профилактика
Вакцинация против ВПЧ
Динамическое наблюдение за больным;
Соблюдение пациентом щадящего голосового режима;
Лечение сопутствующей патологии ЖКТ, дыхательных путей, воспалительных заболеваний уха, горла и носа.