Содержание
- 2. В «доинсулиновую эру» хирургические вмешательства у больных сахарным диабетом почти не производили. Причиной этого была высокая
- 3. Статистика: В мире более 300 млн больных СД СД 1 типа 10-15% Хирургические вмешательства выполняются на
- 4. Статистика: В мире: ежегодно 1 млн ампутаций 600 тыс слепнут Более 500 тыс начинают гемодиализ В
- 5. Эпидемиология во всем мире Распространенность СД каждые 10-15 лет удваивается. По прогнозам специалистов, к 2030 г.
- 6. Актуальность проблемы По данным Государственного Регистра, на 1 января 2011 г. в России по обращаемости зарегистрировано
- 7. Особенности хирургической патологии при сахарном диабете: Менее выражен болевой синдром. Это связано с тем, что при
- 8. Патогенез нейропатии Нейроны относятся к инсулиннезависимым тканям, и поступление в них глюкозы прямо пропорционально уровню ее
- 9. ПАТОГЕНЕЗ Основа патогенеза СД – гипергликемия, метаболические и биохимические нарушения, приводящие к развитию МАП нарушение функции
- 11. Операция-это стресс: Повышение уровня стрессовых гормонов + дефицит инсулина усиление катаболизма риск осложнений и инфицирования
- 12. Непреложные правила: Компенсация СД Изучение функций органов, ответственных за послеоперационный период Помнить о МАП (висцеронейропатия) Помнить
- 13. Особенности гнойного процесса: Иммунодефицит+гипергликемия распространение процесса сепсис Ареактивное (вялое) течение инфекции Преобладание некротических процессов (хронизация течения)
- 14. Оперативные вмешательства: Плановые : подготовка, выбор метода, профилактика нагноений Экстренные Особенности послеоперационного ведения
- 15. Хирургические ситуации, связанные с СД: Гнойные процессы: нагноения послеоперационных ран; гнойники кожи; гнойные процессы клетчатки, приводящие
- 16. МАП и МаАП СД 1 типа – нейропатия, нефропатия (у 30 – 40%); ретинопатия: МАП снижение
- 17. Особенности атеросклероза Раннее и быстрое развитие Многосегментарность Двусторонность поражения Поражение дистальных отделов артерий Вовлечение капилляров М:Ж
- 18. Диабетическая стопа Гипергликемия оксидативный стресс эндотелиальная дисфункция вазоконстрикция гипоксия Нейропатия : 1. метаболическая теория (гипергликемия и
- 19. Лечение сосудистых осложнений СД Консервативное лечение Хирургическое лечение: поясничная симпатэктомия, восстановительные операции, стентирование, тромболизис, ампутации.
- 20. Лечение сосудистых осложнений СД Консервативное лечение Хирургическое лечение: поясничная симпатэктомия, восстановительные операции, стентирование, тромболизис, ампутации.
- 21. Хирургическое лечение СД Депортализация
- 24. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ САХАРНОГО ДИАБЕТА Сахарный диабет — это группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является
- 25. При СД типа 2 в дебюте заболевания инсулин продолжает вырабатываться поджелудочной железой, однако по различным причинам
- 26. Влияние инсулина на углеводный обмен: увеличение утилизации глюкозы мышцами и жировой тканью увеличение синтеза гликогена печенью
- 27. Влияние инсулина на жировой обмен: повышение липогенеза повышение активности липопротеиновой липазы увеличение синтеза жирных кислот увеличение
- 28. Влияние инсулина на белковый обмен: увеличение анаболизма белка увеличение поглощения аминокислот увеличение синтеза белка уменьшение катаболизма
- 29. Влияние инсулина на обмен нуклеиновых кислот: увеличение синтеза нуклеиновых кислот увеличение поглощения нуклеиновых кислот увеличение синтеза
- 30. Влияние инсулина на минеральный обмен уменьшает внутриклеточное содержание натрия увеличивает внутриклеточное содержание калия гипокалемия Нарушение синтеза
- 31. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА Псевдоперитонит или ложный «острый живот». Острое желудочное кровотечение. Острые гнойно-воспалительные заболевания кожи
- 32. Псевдоперитонит Псевдоперитонит может развиться при декомпенсации СД вследствие, гнойно-воспалительного процесса мягких тканей, пневмонии или других заболеваний
- 33. Гипергликемия - свыше 20,0 ммоль/л, гиперлейкоцитоз - до 80-90·109/л, глюкозурия - до 277,5-444,8 ммоль/л, наличие ацетона
- 34. Дифференциальная диагностика
- 35. Лечение В сомнительных случаях следует начать интенсивное лечение кетоацидотической прекомы или комы. Если с исчезновением декомпенсации
- 36. Острое желудочно-кишечное кровотечение Возникновение геморрагического гастрита связывают с эндотелиозом сосудов желудка и его атонией на почве
- 37. Клиника и диагностика Желудочное кровотечение возникает на фоне декомпенсации СД: полидипсии, полиурии, гипергликемии и нарастающего кетоацидоза.
- 38. Лечение Проводится комплексная медикаментозная терапия: экстренная интенсивная инсулинотерапия, нормализация КЩС и минерального обмена гемостатическая терапия (этамзилат,
- 39. Острые гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки Больные СД склонны к гнойно-воспалительным заболеваниям кожи. По мере
- 40. Клиника Гнойный экссудат при этом быстро распространяется по сухожильным влагалищам и сопровождается лимфаденитом и лимфангитом. Снижение
- 41. Фурункулы и карбункулы При сахарном диабете различные поражения кожи, обусловленные обменными нарушениями, типичными для диабета. Характеризуются
- 42. клиника Болевые ощущения снижены. Быстро прогрессируют явления явления интоксикации и декомпенсации диабета. Токсико-инфекционный синдром при карбункуле
- 43. Особую опасность представляют фурункулы и карбункулы на лице и задней поверхности шей в связи с анатомо-физиологическими
- 44. Лечение Больные СД с гнойно-воспалительными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки нуждаются в обязательной и ранней госпитализации.
- 45. Анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей Особое место в развитии патологии занимает неспорообразующая или неклостридиальная анаэробная инфекция.
- 46. Клиника АНИ у больных СД протекает ареактивно с гипергликемией, глюкозурией, ацетонурией, кетоацидозом и тромбообразованием. В центре
- 47. Клинико-анатомически АНИ подразделяют на следующие формы: целлюлит (некроз подкожной клетчатки) фасциит (поражение фасций) некромиозит (некроз мышц)
- 48. целлюлит Целлюлит — присутствие припухлости, гиперемии и высокой температуры кожи вокруг язвы. Необходимо отличать целлюлит от
- 49. Гнойный целлюлит Представляет собой поверхностную эпифасциальную, (подкожную) флегмону. При наличии гнойного пропитывания подкожной клетчатки вокруг язвы
- 50. Гнилостный целлюлит Представляет собой подкожную флегмону. Чаще всего подобного рода патология сопровождает влажную гангрену стопы. Клинические
- 51. А — схема распространения некроза и инфекции по фасции при пенетрации язвы: 1 — целлюлити в
- 52. ФАСЦИТ Это наличие инфекции и некроза в фасциях или других соединительнотканных образованиях (связки, фасции, подошвенный апоневроз).
- 53. некротизирующий фасцит При инфицировании фасции быстро подвергаются некрозу (некротизирующий фасцит), т. к. относятся к тканям со
- 54. МИОЗИТ Когда дном, стенкой инфицированной раны или язвы является мышца, вероятность образования вторичного некроза не очень
- 55. Диагностика При пункции гнойника характерного жидкого гноя или экссудата получить не удается. При вскрытии гнойного очага
- 56. Дифференциально-диагностические признаки газовой клостридиальной гангрены и АНИ (Е.В. Кулешов, 1990)
- 57. Лечение Радикальность хирургической обработки заключается в иссечении до визуально жизнеспособных тканей. При хирургической обработке пораженной флегмоной
- 58. Нарушение регенерации ран при сахарном диабете При СД вследствие инсулиновой недостаточности, снижения иммунитета, развития метаболического ацидоза
- 59. Лечение Заключается в широком раскрытии раны, некрэктомии и дальнейшем ведении раны открытым способом. Наложение вторичных швов
- 60. Синдром взаимного отягощения Течение хирургической патологии у пациентов с СД имеет свои особенности и часто является
- 61. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ Высокий риск анестезии и операции при возникновении нарушений обмена веществ,
- 62. Подготовка больных с диабетом к плановым операциям За 2-3 суток до операции перевод на лечение простым
- 63. Подготовка больных с диабетом к экстренным операциям Инфузионная терапия для ликвидации гипогидратации и гиповолемии. Введение простого
- 64. Коррекция гликемии Без особого риска можно ввести 8-10 ЕД простого инсулина на 500 мл физиологического раствора.
- 65. Схема коррекции гликемии во время операции Во время операции постоянная инфузия простого инсулина под контролем гликемии
- 66. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА Несмотря на успехи инсулинотерапии, летальность и количество осложнений при СД продолжают расти.
- 67. Органная трансплантация поджелудочной железы: тотальная (с 12-перстной кишкой или без нее) сегментарная (тело и хвост) пересадка
- 68. Без подавления иммунной реакции отторжения эффект трансплантации окажется кратковременным. Назначение же иммунодепрессантов не желательно в связи
- 69. Трансплантация культуры островковых клеток поджелудочной железы Этих недостатков данный метод хирургического лечения лишен Места трансплантации культуры
- 70. В разработке данной концепции можно выделить следующие направления: Помещение культуры островковых клеток в капсулу, непроницаемую для
- 71. депортализация кровооттока от поджелудочной железы Депортализации кровооттока от поджелудочной железы с помощью дистального сплено-ренального венозного анастомоза
- 72. Синдром диабетической стопы Синдром диабетической стопы (СДС) - это специфическое осложнение сахарного диабета в виде комплекса
- 73. Определение Диабетическая стопа - инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с нарушением нервной системы и
- 74. Актуальность Принято считать, что собственно СДС (язвенные поражения стоп и т.п.) диагностируется у 4-10% всех больных
- 75. Хирургическая анатомия стопы Стопа — это дистальный отдел нижней конечности, которая служит опорным и пружинящим аппаратом
- 76. Согласно А. Лоренцу, различают два продольных свода Б — внутренний и А- наружный, а также поперечный
- 77. Помимо сводов в стопе выделяют сегменты или лучи, которые расположены дистальнее сустава Шопара (2). По числу
- 78. Прочность сводов обеспечивает мощный связочный аппарат, особенно развитый на внутренней и подошвенной поверхностях стопы (дельтовидная, длинная
- 79. 1— большеберцовая кость; 2 — таранная кость; 3 — ладьевидная кость; 4 — внутренняя клиновидная кость;
- 80. Статико-динамическая функция стопы неизбежно страдает и при развитии деформаций, связанных с патологическими сдвигами в ее суставах.
- 81. 1. Тыл стопы: а) предплюсна; б) плюсна. 2. Подошва. 3. Задний отдел стопы: а) пяточная область;
- 82. На тыльной поверхности стопы под кожей расположена поверхностная фасция, далее — тонкий слой подкожной жировой клетчатки
- 83. Традиционно тыл стопы не разделяют на области плюсны и предплюсны. Течение гнойно-некротического процесса у больных СД
- 84. На подошве собственная фасция сильно утолщена и образует в средней своей части сухожильно-блестящий подошвенный апоневроз, натягивающийся
- 85. в глубоком среднем ложе (4) находятся межкостные мышцы. 5 — межкостные пространства; 6 — внутренняя подошвенная
- 86. В области первого межкостного промежутка, на латеральной стороне I плюсневой кости дуга заканчивается анастомозом с глубокой
- 87. Эти тяжи разделяют жировую ткань на дольки. В связи с этим гнойно-некротический процесс в подкожной клетчатке
- 88. Под ахилловым сухожилием, между его передней поверхностью и глубоким листком собственной фасции голени, покрывающим заднюю поверхность
- 89. Практическое значение в гнойной хирургии стопы имеет сообщение клетчаточных пространств подошвы и тыла друг с другом
- 90. Формирование гангренозного участка существенно не отражается на общем состоянии больного. Отсутствие боли при наличии диабетической гангрены
- 91. Классификация синдрома диабетической стопы I. Клинические формы: нейропатическая (нейропатическая инфицированная стопа); ишемическая (ишемическая гангренозная стопа); смешанная
- 92. IV. Гнойно-некротические заболевания стопы при СД Специфические повреждения кожи и ногтей стопы при СД. Локальные гангренозные
- 93. Диабетическая макроангиопатия Морфологически это осложнение представляет собой атеросклероз, имеющий у больных СД ряд особенностей: более дистальное
- 94. Диабетическая микроангиопатия Этим термином обозначают специфическое для СД поражение сосудов микроциркупяторного русла. Поражаются микрососуды практически всех
- 95. Диабетическая нейропатия Основная причина развития ДН — действие хронически повышенного уровня глюкозы крови на нервные клетки,
- 96. Патогенез нейропатии При гипергликемии в нервной ткани помимо окислительного фосфорилирования активируется дополнительный, ≪побочный≫ путь утилизации глюкозы
- 97. Сенсорная дистальная полинейропатия Приводит к утрате тактильной, температурной и болевой чувствительности. Нарушается защитный механизм, в норме
- 98. Моторная дистальная полинейропатия Считается одним из факторов, приводящих к деформации пальцев (клювовидной, молоткообразной и др.) за
- 99. Стадии формирования нейропатической трофическойязвы: образование зон риска при клювовидной деформации пальцев предъязвенные изменения кожи зон риска;
- 100. Автономная нейропатия Служит причиной такого негнойного деструктивного поражения стоп, как диабетическая остеоартропатия, которая приводит к тяжелой
- 101. нейропатическая форма Отмечается преимущественное нарушение функции периферической и вегетативной нервных систем. Автономная нейропатия и нарушение симпатической
- 102. Данные осмотра и пальпации стопы: Стопа теплая, вены полнокровны, артерии пальпируются Локализация язвы - зоны повышенной
- 103. Верификация диагноза Субъективные симптомы Оценка различных видов чувствительности Вибрационную чувствительность оценивают с помощью градуированного камертона или
- 105. Зоны для оценки тактильной чувствительности с помощью монофиламента Методика определения вибрационной, температурной и тактильной чувствительности
- 106. ишемическая форма Ангиопатия (в первую очередь макроангиопатии). Больные предъявляют жалобы на чувство холода в ногах, зябкость
- 107. Данные осмотра и пальпации стопы: Стопа холодная (теплая при наличии инфекции), артерии не пальпируются; имеются кожные
- 108. Верификация диагноза Ультразвуковое иследование магистральных сосудов. Получение изображений артериального русла с помощью мультиспиральной компьютерной томографии Магнитно-резонансная
- 109. нейроишемическая форма В основе синдрома диабетической стопы лежит развитие одновременно диабетической полинейропатии и макроангиопатии. При этой
- 110. Лечение (HbA1c Компенсация углеводного обмена путем адекватной инсулинотерапии Aнтибиотикотерапия Профилактика повреждения стоп (разгрузка пораженного участка с
- 111. Хирургическое лечение При отсутствии эффекта от консервативного лечения и при наличии условий выполненяються реконструктивные сосудистые операций:
- 112. Абсцессы стопы Абсцесс — гнойное расплавление мягких тканей, ограниченное грануляционной и/или соединительной тканью. Абсцесс, как правило,
- 113. Флегмоны стопы Флегмона — гнойный процесс, не имеющий тенденции к ограничению и распространяющийся в области, связанные
- 114. Флегмона пяточной и надпяточной областей при контактном остеомиелите пяточной кости: А — схема распространения гноя; Б
- 115. Гангрена Гангрена — необратимая потеря жизнеспособности кожи и подкожных структур (мышц, сухожилий, суставов, костей), при которой
- 116. Сухая гангрена Сухая гангрена, как правило, является проявлением ишемической или нейроишемической формы СДС: сухая гангрена дистальных
- 117. сухая гангрена проксимальных отделов стопы проявляется в виде струпов черного цвета. Струп бывает поверхностным, с поражением
- 118. Влажная гангрена Начальные признаки сухой и влажной гангрены практически не отличаются друг от друга. О влажной
- 119. В отличие от сухой гангрены, ткани не уплотняются, высыхая, а напротив, распадаются, становятся рыхлыми, тестоватыми и,
- 120. По механизму развития различают: Первичная гангрена — это гангрена, развившаяся в результате ишемии тканей при ишемической
- 121. Лечение язвенных и гнойно-деструктивных поражений при синдроме диабетической стопы Для заживления трофической язвы при хорошем кровоснабжении
- 122. Местное лечение раны некрэктомию с тщательной ревизией раны и удалением гиперкератоза; промывание раны нетоксичным для грануляционной
- 123. Гиперкератоз, покрывающий часть раны: А — до удаления гиперкератоза: в полость под ним введен зонд; Б
- 124. Удаление участков гиперкератоза до (А) и после (Б) А Б
- 125. Промывание Промывают рану с целью ее увлажнить и смыть с ее поверхности некротические ткани, бактерии. Исследования
- 126. Свойства перевязочного материала, обеспечивающие лечение раны Атравматичность – этим свойством обладают все современные ПМ, это дает
- 127. Вид раны при применении перевязочного материала из класса высокотехнологичные материалы : А — до лечения; Б
- 128. разгрузка конечности Применяемые методы разгрузки зависят от того, какая ситуация имеет место: рана располагается на неопорной
- 129. Разгрузочный полубашмак: А — классический; Б — с опорной площадкой. Иммобилизирующая разгрузочная повязка на голень и
- 130. Схема действия разгрузочного полубашмака для пяточной области Аналогом иммобилизирующая разгрузочная повязка является готовый разгрузочный сапожок (устройства
- 131. А- Корректор клювовидных пальцев. Б - Применение этого корректора способствовало заживлению трофической язвы. Постоянное ношение корректора
- 132. Виды хирургических вмешательств при синдроме диабетической стопы дренирование и санация (удаление нежизнеспособных тканей) глубоких гнойных очагов
- 133. Сроки оперативных вмешательств В экстренном порядке хирургическое лечение проводится в течение 6 ч с момента поступления
- 134. ампутации В экстренной хирургии гнойно-некротических поражений на фоне СДС особое место занимают ампутации. Высокие — ампутации
- 135. Ампутация по Лисфранку Тыльный лоскут делают более коротким, дугообразной формы, выпуклостью вперед. Классическое правило — располагать
- 136. Ампутация по Шопару Разрезы при операции по Шопару выполняются по тем же принципам, что и при
- 137. Ампутация по Шарпу Наиболее широко при СДС применяется трансметатарзальная ампутация — операция Шарпа. Пересечение плюсневых костей
- 138. Ампутация по Гаранжо Разрез кожи проводят по тыльной и подошвенной сторонам стопы у основания пальцев. Для
- 139. Ампутация пальца Разрез кожи и подкожной клетчатки проводить строго перпендикулярно к оси пальца во избежание краевого
- 140. Ампутации на уровне голеностопного сустава Ампутация по Пирогову. Делают разрез мягких тканей до кости: от наружной
- 141. Ампутации на уровне голени Камбаловидная мышца очень легко отслаивается от культи пересеченной ранее икроножной мышцы, расположенной
- 142. Ампутация на уровне бедра Выкраивают передний и задний полуовальные кожные лоскуты. Рассекают кожу и подкожную клетчатку.
- 144. Скачать презентацию