САП (malleus) презентация

Сап (malleus) – зоонозное инфекционное заболевание, которое протекает по типу септикопиемии с образованием специфических гранулем, абсцессов в различных тканях и органах.

Исторические сведения
Сап как тяжелое заболевание был известен с древних времен, по видимому, его знали уже Гиппократ и Аристотель. Заражение сапом человека от лошади впервые описал в 1783 г. Оскандес. В 1797 г. Виборг установил, что заболевание человеку передается через предметы, зараженные выделениями больного животного. В 1881 г. румынский ученый Бабеш выявил возбудителя сапа в срезах тканей и гное из язв больного человека. Русский исследователь Н.П.Васильев (1883) обнаружил возбудителя сапа в крови больных людей и указал на его тождественность с возбудителем заболевания у лошадей. В чистой культуре микроорганизм был получен в 1882 г. Леффлером и Шютцем.
В прошлом сап был распространен во многих странах мира. От этого заболевания погибло огромное количество лошадей. Заболеваемость людей в то время составляла 150–200 случаев в год. С конца XIX в. Стали проводиться мероприятия, которые позволили резко снизить заболеваемость сапом. В 1919 г. Народным комиссариатом здравоохранения нашей страны был издан декрет «О мерах прекращения сапа у лошадей». Проводимые в дальнейшем мероприятия медико ветеринарного характера обеспечили полную ликвидацию этой инфекции в России.

Этиология
Возбудитель сапа – pseudomonas mallei – представляет собой грамотрицательную палочку размером 0,5–0,8 мкм. Растет на обычных питательных средах с добавлением глицерина.
При гибели палочек сапа выделяется эндотоксин.
Устойчивость. Во внешней среде возбудитель достаточно устойчив: в воде, почве сохраняется до 1,5 мес,
в выделениях больных, трупах животных,
павших от сапа, – несколько недель.
Быстро погибает при нагревании,
действии ультрафиолетовых лучей.
Палочка сапа чувствительна
к воздействию обычных
дезинфицирующих средств.

Эпидемиология
Резервуар болезни, Источник инфекции. Основным резервуаром возбудителя и источником заражения человека являются больные сапом лошади, мулы, ослы, верблюды, зебры. Значительно реже наблюдается инфицированность представителей семейства кошачьих (львы, тигры, барсы, леопарды), которые заражаются, поедая мясо больных сапом животных.
Главную эпизоотологическую и эпидемиологическую опасность представляют животные с острыми формами сапа, сопровождающимися обильным выделением гноя из открытых язв на кожных покровах и пораженных сапом внутренних органов.

Механизм заражения. Заражение человека сапом происходит в результате контактного механизма при попадании гноя и слизи больных на поврежденные места кожи и слизистых оболочек. Реже заражение может происходить алиментарным путем через инфицированную воду, употребляемую для питья, и еще реже – аэрогенным способом (в лабораторных условиях). Чаще всего заражение носит профессиональный характер у лиц, связанных с уходом и лечением больных животных.
Не исключается инфицирование сапом и от больного человека.
Восприимчивость к сапу всеобщая.
Сезонность. Заболевание чаще наблюдается в холодное время года.
заболеваний.

Основной контингент больных – мужчины. Заболеваемость спорадическая,
но описаны семейные вспышки.
В настоящее время в нашей
стране сап не встречается,
но возможен его занос
из азиатских
стран (Китай, Монголия,
Афганистан и др.).
Иммунитет к сапу
кратковременный или
отсутствует. Описаны
единичные случаи
повторных заболеваний.

Патогенез
Ворота инфекции - поврежденная кожа или слизистые оболочки. На месте внедрения возбудителя могут возникнуть сапные узелки - гранулемы, подвергающиеся затем распаду. Возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, где развивается воспалительный процесс с гнойным распадом. Затем гематогенным путем возбудитель разносится по всему организму и обусловливает возникновение вторичных септических очагов в мышцах и внутренних органах. Эти очаги могут вскрываться. Часто поражаются легкие с формированием пневмосклероза, абсцессов, бронхэктазов. Могут развиться гнойный менингит и абсцессы головного мозга.

Клиническая картина
По течению заболевания различают острую и хроническую формы. Инкубационный период при острой форме равен 4 дням. Различают два клинических варианта: острую форму сапа и форму кожного сапа. Заболевание начинается с местных и общих проявлений. К общим симптомам относятся повышение температуры, озноб, ломота в теле, головная боль, рвота, общая слабость. Местные проявления заключаются в том, что в месте попадания инфекции возникает узелок, превращающийся в изъязвление, окружённое тяжами лимфангиита красновато-фиолетового цвета, простирающимися до регионарных узлов, вся область припухает, возникает сильный отёк, придающий ей вид флегмоны, покрытой корками, пустулами, омертвевшими тканями. При тяжёлых формах появляется гипертермия, тошнота, рвота, артралгия. На 5-7 день на коже лица появляются пустулы, которые изъязвляются. Иногда процесс затрагивает коньюктиву глаз. Возникает боль в груди, кашель с отхождением гнойной мокроты. В лёгких прослушиваются хрипы, возникает ползучая пневмония. В дальнейшем могут возникнуть гнойные артриты. Отмечаются тахикардия, гипотония, острая сердечная недостаточность. В периферической крови отмечаются лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, СОЭ повышена.

Клиническая картина
А кожная форма характеризуется длительным течением, медленно развивающимися кожными проявлениями. В течение 2-3 месяцев формируются кожные узлы, превращающиеся в абсцессы, из которых после образования пустул выделяется жидкость. В мышцах тоже развиваются абсцессы. В гное есть возбудители сапа. Иногда развиваются локальные формы сапа (язвы образуются в только в месте попадания инфекции). Хроническая форма сапа может длиться до 3 лет. Может быть представлена в кожной, лёгочной, смешанной формах.

Диагностика
При диагностике сапа большое значение придается клиническим признакам болезни, эпидемиологическому анамнезу, эпизоотологической ситуации, выяснению контакта больного с резервуарами инфекции, в первую очередь с лошадьми.
В лабораторной диагностике получили применение бактериологические, серологические и биологические методы исследования.
Материалом для бактериологического исследования служат отделяемое из язв, мокрота, кровь, содержимое абсцессов. При исследовании материалов от трупа берут кусочки пораженных тканей. Проводят бактериоскопию мазков, окрашенных по Граму, и изучение культуры возбудителя.

Диагностика
В подтверждение диагноза сапа важное значение имеет аллергическая проба с маллеином, которая становится положительной с 10–15‑го дня болезни.
Объектом для биологической пробы обычно являются морские свинки (самцы), хомяки, кошки.
При подозрении на сап обследование больных, забор и исследование, транспортировку материалов от них и умерших, патологоанатомическое исследование проводят в соответствии с правилами работы с особо опасными инфекциями.

Лечение
Во всех случаях госпитализация больных сапом обязательна. Из этиотропных средств
используют с некоторым успехомсульфаниламиды
(сульфатиазол по 5–6 г в сутки) в течение 1 мес.
В ряде случаев наблюдается
хороший результат от применений
антибиотиков (стрептомицин
и пенициллин) в сочетании с
Сульфаниламидами и от
сульфаниламидов с одновременным
введением маллеина (внутрикожно
или подкожно). Однако и эти методы
недостаточно надежны.

Из патогенетических средств применяют кристаллоидные и коллоидные растворы:
гемодез,
неокомпенсан,
реополиглюкин,
желатиноль,
изотонический раствор хлорида натрия в необходимых дозах.
Рекомендуют препараты крови,
витаминотерапию.
При развитии шока проводят все противошоковые мероприятия.

Симптоматическая терапия включает
сердечно‑сосудистые,
рассасывающие,
болеутоляющие средства.
Показано ультрафиолетовое облучение для улучшения заживления язв и уменьшения болей в мышцах и суставах.
При абсцессах необходимо хирургическое лечение.
Большое значение в лечении больных сапом имеют уход, гигиеническое содержание и полноценное питание.
При осложнениях сапа вторичной инфекцией применяют антибиотики.

Профилактика
Проводятся санитарно-ветеринарные меры (выявление и уничтожение больных острой формой сапа животных, наблюдение за положительно реагирующими на маллеин). Больные люди подлежат изоляции и госпитализации в инфекционных стационарах, приспособленных для работы с особо опасными инфекциями. Инфицированным, но еще не заболевшим людям, проводится экстренная профилактика сульфатиозолом (из расчета 0,1 г/(кг-сут) в течение 5 дней). В лабораториях работают при соблюдении всех правил работы с особо опасными возбудителями (защита глаз и дыхательных путей, резиновые перчатки). При аварии все лица, которые были в помещении, подлежат наблюдению в течение 21 дня. Специфическая профилактика не разработана.