Послеоперационный период. Операционный стресс презентация

Послеоперационный период
- это период от момента окончания операции до восстановления трудоспособности больного, в течении которого проводят комплекс мероприятий, направленных на профилактику и лечение осложнений, а также мероприятий способствующих процессам репарации и адаптации организма к анатомо-физиологическим соотношениям, созданным операцией.

Послеоперационный период:
ближайший период – от момента окончания операции до выписки больного из лечебного учреждения (ранний период - первые 2-3 дня);
отдаленный (поздний) период – с момента выписки больного из стационара до полного выздоровления.

Операционный стресс
- это влияние операции и обезболивания на организм больного. Операционный стресс возникает в результате влияния на больного: операционной травмы, образование ран, воздействия наркотических веществ, страха, боли. Последствия операционного стресса обозначают как послеоперационное состояние.

В ответ на операционный стресс организм человека мобилизует систему защитных факторов и компенсаторных реакций, направленных на устранение последствий операционной травмы и восстановление гомеостаза.

По характеру течения:
неосложненный послеоперационный период;
осложненный послеоперационный период.

Фазы послеоперационного периода:
катаболическая – 3-7 дней;
переходная – 4-6 дней;
анаболическая – 2-5 недель;
фаза увеличения массы тела – 3-6 месяцев.

Катаболическая фаза.
Сразу же после операции усиливается интенсивность метаболических процессов и возрастает потребность организма в энергетическом и пластическом материале, которая обеспечивается в основном за счет внутренних резервов организма, путем стимуляции катаболических процессов соответствующими гормонами (катехоламины, глюкокортикоиды). Происходит повышенный распад белков и жиров.

Катаболическая фаза является защитной реакцией организма, цель которой – повысить сопротивляемость организма путем быстрой доставки необходимых энергетических и пластических материалов.
Происходит активация симпатико-адреналовой системы, гипоталамуса и гипофиза, усиленый синтез катехоламинов, глюкокортикоидов, альдостерона, АКТГ.

Клинические проявления.
Катаболическая фаза.
больного беспокоят боли в ране, общая слабость, сонливость, отсутствие аппетита, жажда, температура тела – 37-38 º С;
бледность кожных покровов, учащение пульса на 20-30%, учащение дыхания при уменьшении его глубины;
иногда отмечаются вздутие живота, затрудненное мочеиспускание;
в анализах крови – повышение лейкоцитов.

Комплексное влияние послеоперационной боли на органы и системы

Переходная фаза.
Происходит снижение активности симпатико-адреналовой системы и катаболических процессов. Постепенно уменьшается повышенный расход энергетических и платических материалов и начинается активный синтез белков, гликогена и жиров.

Клинические проявления.
Переходная фаза.
отмечается исчезновение болей, нормализация температуры тела, появление аппетита;
больные становятся активными, кожные покровы нормальной окраски, пульс и частота дыхания нормализуются;
восстанавливается деятельность желудочно-кишечного тракта и мочеиспускания.

Анаболическая фаза.
Характеризуется усиленным синтезом белка, гликогена и жиров, израсходованных во время операции и катаболической фазе послеоперационного периода. Активизируется парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, повышается активность анаболических гормонов.

Клинические проявления.
Анаболической фазы.
Характеризуется как период выздоровления. Происходит восстановление нарушенных функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной и выделительной систем, органов пищеварения, нервной системы.

Фаза увеличения массы тела.
Продолжается до полного выздоровления больного. Окнчательно заверша-ются процессы регенерации – созревание соеденитель-ной ткани, образование рубца.

Лечение:
борьба с болью с применением наркотических и ненаркотических аналгетиков;
многокомпонентная инфузионная терапия – борьба с гиповолемией;
поддержание сердечной деятельности и системного кровообращения, устранение нарушений микроциркуляции (сердечно-сосудистые средства, инфузионная терапия);

Лечение:
поддержание функции внешнего дыхания и борьба с гипоксией (достаточное обезболива-ние, оксигенотерапия, дыхательная гимнастика, искусственная вентиляция легких в необходи-мых случаях);
борьба с нарушениями водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния;
парентеральное питание;
восстановление функции выделительной системы.

Осложнения послеоперационного периода:
местные:
- со стороны операционной раны
- органов, подвергшихся непосредст-венному оперативному воздействию;
общие:
- со стороны других органов и систем.

Местные осложнения:
Кровотечения: - наружные,
- внутренние;
Кровоизлияние в ткани и образование гематом.
Воспалительные инфильтраты в области раны.
Нагноение раны.
Расхождение краев раны с выпаде-нием внутренностей – эвентрация.

Осложнения послеоперационного периода
На данной фотографии полная эвентрация кишечника

Общие осложнения:
со стороны дыхательной системы;
со стороны сердечно-сосудистой системы;
со стороны желудочно-кишечного тракта;
печеночно-почечная недостаточность;
тромбозы вен конечностей (обычно нижних) и тромбоэмболии;
нарушение водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния.

Осложнения со стороны дыхательной системы:
ателектазы;
пневмонии;
бронхиты.

Ателектазы
– патологическое состояние легкого при котором легочные альвеолы не содержат воздуха и спадаются.
Причины ателектазов:
- закупорка бронха слизью, мокротой;
- функциональные нарушения вследствие снижения активности дыхательного центра;
- нарушение условий растяжения легкого на вдохе вследствие нарушений диафрагмального дыхания.

Послеоперационные пневмонии:
ателектатические – на фоне ателектазов;
аспирационные – при попадании в трахею слюны, желудочного содержимого и т.д;
гипостатические – застойные, возникающие в нижних отделах легких при явлениях застойного полнокровия;
инфаркт-пневмонии – в результате тромбомболии легочных артерий;
интеркуррентные – обусловленные экзогенной инфекцией при переохлождении, значительном ослаблении больного.

Профилактика легочных осложнений:
адекватное обезболивание в послеоперационном периоде;
дыхательная гимнастика;
ранняя активизация больного;
применение антибиотиков.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы
Часто возникают на фоне некомпенсиро-ванной кровопотери, нарушения водно-электролитного баланса с развитием гиповолемии, ухудшение сопутствующих заболеваний.
Острая середечно-сосудистая недостаточ-ность проявляется тахикардией, наруше-нием ритма сердца, снижением АД, повыше-нием ЦВД.
Лечение индивидуально (сердечные глико-зиды, антиаритмические средства и т.д.).

Осложнения со стороны ЖКТ
Парез кишечника (чаще после операций на органах брюшной полости).
Причины:
- нарушение деятельности вегетативной нервной системы, иннервирующей кишечник, с доминирующим влиянием симпатической нервной системы;
- нарушение ацетилхолинового обмена с угнетением холинергитических систем;
- гипокалиемия;
- раздражение механо- и хеморецепторов стенки кишки при ее перерастяжении

Профилактика и лечение пареза кишечника
На следующий день после операции на органах ЖКТ проводят постоянное или периодическое (2-3 раза в день) зондирование желудка.
Лекарственная стимуляция моторно-эвакуаторной функции ЖКТ: - в первые 2-е суток назначают ганглиоблокаторы (димеколин, бензегексоний);
- с 3-х суток – М-холиномиметики и антихолинэстеразные препараты (калимин, прозерин, убретид).
Инфузии электролитов, особенно калия, который стимулирует работу кишечника.
Наружная электростимуляция кишечника.
С третьего дня после операции (при необходимости) ставят клизмы – обычные, гипертонические, вазелиновые.

Осложнения со стороны системы гемостаза
тромбозы вен конечностей (обычно нижних)
тромбоэмболии легочных артерий. Причина тромбообразования – гиперкоагуля-ция, чему способствует операционная травма, при которой изменяется гемостаз в результате повреждения сосудистой стенки, кровопотери, гипоксии, реакции симпатико-адреналовой системы, освобождения тромбопластина. Тромбообразованию способствует также длительный постельный режим в послеоперационном периоде.