Слайд 2
![Основные функции органов пищеварения: гидролиз пищевых продуктов или функция пищеварения;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/98092/slide-1.jpg)
Основные функции органов пищеварения:
гидролиз пищевых продуктов или функция пищеварения;
всасывание или абсорбция
образующихся в процессе пищеварения субстратов (Общее количество жидкости, реабсорбируемой ежедневно в ЖКТ, составляет 8-9 л);
выделение невсосавшихся веществ, которое осуществляется за счет моторной функции пищеварительного тракта.
Слайд 3
![Этапы пищеварения ПИЩЕВАРЕНИЕ В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ (15-18с) анализ вкусовых свойств](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/98092/slide-2.jpg)
Этапы пищеварения
ПИЩЕВАРЕНИЕ В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ (15-18с)
анализ вкусовых свойств веществ и разделение
их на пищевые и отвергаемые
измельчение, смачивание слюной пищи,
начальный гидролиз углеводов и формирование пищевого комка;
ПИЩЕВАРЕНИЕ В ЖЕЛУДКЕ (3-10час)
Гидролиз белков
всасывание
ПИЩЕВАРЕНИЕ В ТОНКОЙ КИШКЕ
Полостное
Пристеночное (мембранное)
Всасывание
ПИЩЕВАРЕНИЕ В ТОЛСТОЙ КИШКЕ
Гидролиз с участием кишечной флоры
Всасывание
Слайд 4
![Роль поджелудочной железы Трипсин (гидролиз белков) Липаза (гидролиз жиров) Амилаза (гидролиз углеводов)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/98092/slide-3.jpg)
Роль поджелудочной железы
Трипсин (гидролиз белков)
Липаза (гидролиз жиров)
Амилаза (гидролиз углеводов)
Слайд 5
![Участие печени в пищеварении Эмульгирование жиров Активация пищеварительных ферментов поджелудочной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/98092/slide-4.jpg)
Участие печени в пищеварении
Эмульгирование жиров
Активация пищеварительных ферментов поджелудочной железы и кишечника
Способствует
всасыванию нерастворимых веществ (витамины, жирные кислоты и др.)
Слайд 6
![Симптомы и синдромы Боль Спастическая Дистензионная Висцеральная При заболеваниях толстого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/98092/slide-5.jpg)
Симптомы и синдромы
Боль
Спастическая
Дистензионная
Висцеральная
При заболеваниях толстого кишечника - тенезмы
Диспепсия
Желудочная
(нарушения аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота)
Кишечная (запоры, поносы)
Нарушение всасывания (мальабсорбция)
Полифекалия
Похудание
обезвоживание
Слайд 7
![Методы обследования Анамнез Объективные методы Осмотр Пальпация Перкуссия аускультация Лабораторные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/98092/slide-6.jpg)
Методы обследования
Анамнез
Объективные методы
Осмотр
Пальпация
Перкуссия
аускультация
Лабораторные методы
Исследование кала
Исслдование желудочного и дуоденального содержимого
Инструментальные методы
(эндоскопия, рентгеноскопия)
Слайд 8
![Особенности анамнеза Выяснение особенностей болевого синдрома Анализ диспептических жалоб Связь](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/98092/slide-7.jpg)
Особенности анамнеза
Выяснение особенностей болевого синдрома
Анализ диспептических жалоб
Связь симптомов с составом и
количеством пищи, особенности диеты
Особенности нарушений стула
Общие симптомы
Слайд 9
![Объективное исследование Осмотр: Оценка формы, размеров и симметричности живота, его](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/98092/slide-8.jpg)
Объективное исследование
Осмотр: Оценка формы, размеров и симметричности живота, его участия в
дыхании
Возможные причины увеличения живота (Признаки асцита, метеоризма, висцероптоза, ожирения, опухолевидных образований)
Пальпация (поверхностная, глубокая)
Перкуссия (выявление асцита, метеоризма)
Аускультация (перистальтика, сосудистые шумы)
Слайд 10
![Лабораторные методы Исследование секреции в верхних отделах ЖКТ Зондовые методы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/98092/slide-9.jpg)
Лабораторные методы
Исследование секреции в верхних отделах ЖКТ
Зондовые методы
Желудочное зондирование с парентеральным
стимулятором (пентагастрин или гистамин)
Интрагатральная РН-метрия
Дуоденальное зондирование со стимуляцией жёлчеотделения (сульфатом магния)
Беззондовые (ацидотест, признан малоинформативным)
Копрограмма
Исследование функции переваривания (энтеральный синдром)
Белков (по мышечным волокнам) - креаторея
Жиров (нейтральный жир, мыла. Жирные кислоты) - стеаторея
Углеводов (зёрна крахмала) - амилорея
Симптомы воспаления в дистальных отделах (колиты)
Слизь
Кровь (эритроцииты)
Гной (лейкоциты)
Слайд 11
![Инструментальная диагностика Эндоскопические методы (включают биопсию) ФЭГДС (подготовка: натощак) ФКС](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/98092/slide-10.jpg)
Инструментальная диагностика
Эндоскопические методы (включают биопсию)
ФЭГДС (подготовка: натощак)
ФКС (подготовка: тщательная очистка кишечника,
премедикация)
Ректороманоскопия (подготовка: очищение дистальных отделов кишечника)
Рентгенологические методы
Рентгеноскопия желудка (подготовка как при ФЭГДС)
Ирригоскопия (подготовка как при ФКС)
РКТ (компьютерная томография , в т.ч. виртуальная эндоскопия)
Радиотелеметрия и др. – редко
Слайд 12
![Основные заболевания Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) Гастриты Язвенная болезнь желудка и 12-п.к.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/98092/slide-11.jpg)
Основные заболевания
Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ)
Гастриты
Язвенная болезнь желудка и 12-п.к.
Рак желудка
Энтериты
целиакия
Колиты (ВЗК)
Язвенный колит
Болезнь Крона
Слайд 13
![ГЭРБ Симптомы: Изжога Боли за грудиной и в эпигастрии Возможные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/98092/slide-12.jpg)
ГЭРБ
Симптомы:
Изжога
Боли за грудиной и в эпигастрии
Возможные осложнения
Перфорации язв, кровотечения
Малигнизация (рак пищевода)
Диагностика:
ФЭГС, РН-метрия
Лечение:
режим, диета
антациды, обволакивающие
блокаторы желудочной секреции
воздействие на причину (оператитвное лечение грыжи ПОД)
Слайд 14
![Гастриты Острые (простой, коррозивный) Хронические По локализации Очаговые Диффузные По](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/98092/slide-13.jpg)
Гастриты
Острые (простой, коррозивный)
Хронические
По локализации
Очаговые
Диффузные
По этиологии
А (аутоиммунные)
В (геликобактерные)
С («химические» – рефлюкс
жёлчи, НПВС*)
По морфологии
Поверхностные
Атрофические
особые формы ( полипозный, б-нь Менетрие и др.)
Слайд 15
![Симтомы гастритов Диспепсия Боль Расстройства пищеварения Ведущий метод диагностики - ФЭГДС](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/98092/slide-14.jpg)
Симтомы гастритов
Диспепсия
Боль
Расстройства пищеварения
Ведущий метод диагностики - ФЭГДС
Слайд 16
![Лечение гастритов Этиотропное ( воздействие на причину) Режим, диета Эрадикация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/98092/slide-15.jpg)
Лечение гастритов
Этиотропное ( воздействие на причину)
Режим, диета
Эрадикация геликобактера
Симптоматическое
Антациды
Блокаторы секреции
Регуляторы моторики
Диспансерное
наблюдение у гастроэнтеролога
Слайд 17
![Язвенная болезнь -причины: Избыточная секреция Наследственность Нарушения диеты Гормональные нарушения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/98092/slide-16.jpg)
Язвенная болезнь -причины:
Избыточная секреция
Наследственность
Нарушения диеты
Гормональные нарушения ( гастринома - с-м
Цоллингера-Эллиссона)
Пониженная резистентность слизистой оболочки
Микробный фактор (Helicobacter pylori)
Сосудистый фактор ( у пожилых)
Стрессы
Снижение уровня простагландинов (НПВС)
Цитостатики и другие лекарства
Слайд 18
![Язвенная болезнь -симптомы: Боли Локализованные (в эпигастрии) Периодичные (после еды)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/98092/slide-17.jpg)
Язвенная болезнь -симптомы:
Боли
Локализованные (в эпигастрии)
Периодичные (после еды)
Ранние
Поздние
Голодные, ночные
Острые
Интенсивные
Диспепсия
Изжога
Отрыжка
Рвота (на высоте
болей, приносит облегчение)
Возможны спастические запоры («овечий кал»)
Похудание ( боязнь еды + рвота)
Слайд 19
![Язвенная болезнь -осложнения Перфорация («кинжальная» боль, «острый живот») Пенетрация (появление](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/98092/slide-18.jpg)
Язвенная болезнь -осложнения
Перфорация («кинжальная» боль, «острый живот»)
Пенетрация (появление симптомов, характерных для
пенетрируемого органа)
Кровотечение
Общие симптомы кровопотери
Признаки выделения крови( мелена, рвота «кофейной гущей»)
Рубцово-язвенный стеноз («застойный желудок»)
Малигнизация (трансформация в рак)
Слайд 20
![Язвенная болезнь - лечение Основные принципы Устранение болей Подавление секреции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/98092/slide-19.jpg)
Язвенная болезнь - лечение
Основные принципы
Устранение болей
Подавление секреции
Эрадикация хеликобактера
Мероприятия
Режим, диета №1
Блокаторы секреции
Антибиотики
Профилактика
дизбактериоза
Слайд 21
![Язвенная болезнь –лечение осложнений При кровотечении: Голод, холод на живот,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/98092/slide-20.jpg)
Язвенная болезнь –лечение осложнений
При кровотечении:
Голод, холод на живот, покой
Контроль ЧСС, АД,
показателей красной крови
Гемостатики
Остановка кровотечения (эндоскопическое и/или оперативное лечение)
При перфорации: подготовка к срочному оперативному лечению
Слайд 22
![Рак желудка Причины: канцерогенные факторы+ иммунодефицит Факторы риска Возраст Пищевые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/98092/slide-21.jpg)
Рак желудка
Причины: канцерогенные факторы+ иммунодефицит
Факторы риска
Возраст
Пищевые канцерогены
Курение
Симптомы
«малые признаки»
Местные проявления
Методы диагностики
ФЭГДС
+ биопсия, рентгеноскопия желудка
Лечение
Оперативное (радикальное)
Паллиативное (лучевая терапия, химиотерапия, симптоматическая)
Профилактика
Борьба с факторами риска и предраковыми заболеваниями
Диспансерное наблюдение группы риска
Слайд 23
![Заболевания тонкого кишечника Боли (преимущественно вокруг пупка, облегчаются после дефекации)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/98092/slide-22.jpg)
Заболевания тонкого кишечника
Боли (преимущественно вокруг пупка, облегчаются после дефекации)
Поносы ( жидкий
однородный обильный стул 3-5 раз в день)
Метеоризм
Похудание
Интоксикация (при инфекционной этиологии)
Изменения в копрограмме («тонкокишечная триада»-креаторея, стеаторея, амилорея)
Слайд 24
![Целиакия (глютеновая энтеропатия) Причина – генетический дефект фермента, расщепляющего глютен](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/98092/slide-23.jpg)
Целиакия (глютеновая энтеропатия)
Причина – генетический дефект фермента, расщепляющего глютен – белок
злаков)
Симптомы:
Истощение, отставание в росте и развитии
Полифекалия
В тяжёлых случаях – остеопороз, железодефицитная анемия
Диагностика: в копрограмме – «тонкокишечная» триада,генетический анализ, биопсия залуковичных отделов
Лечение: аглютеновая диета, заместительная терапия ферментами, препаратами, нормализующими кишечную флору
Слайд 25
![ВЗК (воспалительные заболевания кишечника) Язвенный колит Болезнь Крона Причина – неизвестна Патогенез: аутоиммунное поражение кишечника](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/98092/slide-24.jpg)
ВЗК (воспалительные заболевания кишечника)
Язвенный колит
Болезнь Крона
Причина – неизвестна
Патогенез: аутоиммунное поражение кишечника
Слайд 26
![Язвенный колит- симптомы Боли ( преимущественно в дистальных отделах кишечника,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/98092/slide-25.jpg)
Язвенный колит- симптомы
Боли ( преимущественно в дистальных отделах кишечника, возможны тенезмы)
Поносы
(с примесью крови, слизи, возможно – гноя)
Лихорадка
Похудание
Анемия
Внекишечные проявления (артриты, увеиты)
Осложнения : кровотечения, перфорации, абсцессы, малигнизация
Слайд 27
![Болезнь Крона Боли в области поражения (от пищевода до прямой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/98092/slide-26.jpg)
Болезнь Крона
Боли в области поражения (от пищевода до прямой кишки, чаще
– в илеоцекальной обл.)
Лихорадка, симптомы воспаления
Возможны признаки кишечной непроходимости
Возможно образование свищей
Внекишечные проявления (артриты, увеиты)
Слайд 28
![Диагностика ВЗК Лабораторные признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение кальпротектина](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/98092/slide-27.jpg)
Диагностика ВЗК
Лабораторные признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение кальпротектина в кале
)
Эндоскопия с биопсией слизистой оболчки кишечника
Ирригоскопия
Слайд 29
![Лечение ВЗК Режим, диета (в тяжёлых случаях – энтеральное и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/98092/slide-28.jpg)
Лечение ВЗК
Режим, диета (в тяжёлых случаях – энтеральное и парентеральное питание
специальными смесями)
Препараты аминосалициловой кислоты (салофальк и др)
При тяжёлых обострениях – глюкокортикостероиды (в таблетках, капельных клизмах)
Хирургическая коррекция осложнений (непроходимость, перфорации ) . В тяжелых случаях – колэктомия.
Диспансерное наблюдение гастроэнтеролога