Синдром артериальной гипертензии презентация

Определение
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ - первичное или вторичное повышение уровня систолического и (или) диастолического давления ≥ 140/90 мм.рт.ст.

Классификация артериальной гипертензии по уровню артериального давления

Уровень АД формируется содействием следующих факторов:
Величиной сердечного выброса (СВ), который в свою очередь зависит от сократимости миокарда ЛЖ, ЧСС, величины преднагрузки и других факторов.
Величиной общего периферического сопротивления (ОПСС).
Объемом циркулирующей крови (ОЦК).

Уровни регуляции АД:
центральная нервная система
гипоталамо-гипофизарная область
симпатико-адреналовая система
почки (ренин-ангиотензин-альдостероновая система)

Виды артериальной гипертензии
80% Первичная (эссенциальная) гипертензия – это самостоятельный процесс, характеризующийся повышением давления.
20% Вторичная артериальная Вторичная артериальная или симптоматическая гипертензия - связана с органической патологией органов, принимающих участие в регуляции АД (сердце, почки, надпочечники…)

Основные причины вторичной артериальной гипертензии:
а) поражение почек (стеноз почечных артерий, гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез, кисты, опухоли, гидронефроз);
б) болезни коры надпочечников (первичный гиперальдосте-ронизм, синдром Иценко — Кушинга, опухоли с гиперсекре-цией кортикостерона, врожденные аномалии биосинтеза кортикостероидов);
в) болезни мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома);
г) коарктация аорты
д) прием гипертензивных лекарств (контрацептивов, глюкокортикоидов, аноректиков)

Факторы риска первичной артериальной гипертензии
Управляемые
Неуправляемые
избыточная масса тела
потребление алкоголя
курение
низкая физическая активность
повышенное потребление соли с пищей
повышенный уровень холестерина
сахарный диабет
стрессы
возраст старше 55 лет
мужской пол
отягощенная наследственность

Органы - мишени
Сердце – Гипертрофия левого желудочка;
Сердечная недостаточность
Головной мозг – дисциркуляторная энцефалопатия;
Тромбозы церебральных артерий с развитием
ишемических инсультов;
Разрывы артериальных сосудов с кровоизлиянием
в ткань мозга и оболочки головного мозга
(геморрагические инсульты).
Почки - первично сморщенная почка (нефроангиосклероз) →
ХПН
Сосуды - Гипертрофия стенок артерий мышечного типа;
Атеросклероз крупных артерий.
Сетчатка глаза – ретинопатия (ухудшение зрения, слепота)

Гипертрофия левого желудочка

Клиническая картина
Жалобы: специфических жалоб нет
Появление жалоб обусловлено поражением органов-мишеней
Головные боли: чаще всего затылочной и височной локализации. Часто боли сопровождаются головокружением и шумом в ушах
Мелькание мушек перед глазами, пелена, мелькание молний и др.
Боли в области сердца (по типу стенокардии)
Снижение остроты зрения, вплоть до полной потери
Быстрая утомляемость, снижение работоспособности, ослабление памяти, отмечаются явления раздражительности, слабости, преобладание тревожных настроений и ипохондрических опасений, нарушение сна

Объективные признаки
При осмотре могут наблюдаться:
Гиперемия лица
Выраженные височные артерии («симптом червя»)
Пульсация в яремной ямке
При почечной АГ – отечность лица
При синдроме Иценко – Кушинга – лунообразное лицо, ожирение верхней части тела, стрии
При коарктации аорты – ассиметрия туловища
Повышение АД.

Объективные признаки (продолжение)
Признаки гипертрофии левого желудочка: усиление верхушечного толчка, расширение левой границы сердца, акцент II тона на аорте.
Пульс в ранних стадиях заболевания существенно не изменен, в более поздних стадиях — повышенного наполнения и напряжения, иногда аритмичный.
Необходимо определять пульс и давление на четырех конечностях.
В норме давление на ногах выше, чем на руках, но разница не более 15-2О мм.рт.ст. Такая же закономерность наблюдается и при артериальной гипертензии, так как калибр сосудов на ногах выше.

Лабораторные исследования
Основные:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи (при поражении почек– протеинурия)
Биохимические исследования:
определение общего холестерина и ХС липопротеидов высокой плотности.
Дополнительные: в зависимости от этиологии

Инструментальные исследования
Суточное мониторирование АД
ЭКГ – признаки ГЛЖ
Рентгенологически (ГЛЖ): округлая верхушка сердца, увеличение дуги левого желудочка.
ЭХОКГ: при ГЛЖ толщина ЗСЛЖ и МЖП более 1,1см.
Офтальмологическое исследование: “визитная карточка” гипертоника (гипертоническая ретинопатия): тонус артериол резко повышен, просвет сужен (симптом “проволоки”), тонус венул снижен, просвет увеличен.

Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий:
1. Положение больного
• Сидя в удобной позе, рука на столе фиксирована.
• Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см
выше локтевого сгиба.
Мембрана фонендоскопа устанавливается в область ямки локтевого сгиба, желательно предварительно пропальпировать лучевую артерию.
2. Обстоятельства
• Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 30 минут перед
исследованием.
• Не курить не менее 15 минут.
• Исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и
глазные капли.
• Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если
процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или
эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 минут.

3. Оснащение
• Манжета. Желательно выбрать соответствующий размер манжеты
(резиновая часть должна быть не менее 2/3 длины предплечья и не
менее 3/4 окружности руки).
• Тонометр (сфигмоманометр) должен каждые 6 мес подвергаться
проверке, стрелки манометра перед началом измерения должны
находиться на нуле.
4. Кратность измерения
Для оценки уровня артериального давления на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее минуты, при разнице >5 мм рт.ст. производятся 2 дополнительных измерения. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.
Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее 2-х измерений с интервалом не менее недели.

5. Собственно измерение
• Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, примерно
на 20 мм рт.ст. превышающего систолическое АД, определяемого по
исчезновению пульса.
• АД измеряется с точностью до 2-х мм.рт.ст.
• Снижать давление в манжете на 2-3 мм.рт.ст. в секунду.
• Уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует
систолическому АД (1-я фаза тонов Короткова).
• Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов
(5 фаза тонов Короткова), принимают за диастолическое
давление.
• Если тоны очень слабы , то следует поднять руку и несколько раз
согнуть и разогнуть. Затем повторить измерение.
При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках.
В дальнейшем измерения делаются на той руке, где АД выше.

Суточное АД мониторирование

ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка:
ЭОС отклонена влево
R V5-V6 > 25мм
S V1-V2 > 25мм
R V5-V6 > R V4
R V5-V6 + S V1-V2 > 35мм
Нарушение реполяризации V5-V6

ЭХОКГ у здорового человека

ЭХОКГ больного с артериальной гипертензией (ГЛЖ)