Синдром длительного сдавления презентация

(синоним: травматический токсикоз, синдром раздавливания, синдром размозжения, компрессионная травма, краш-синдром)
— патологическое состояние, развивающееся после длительного сдавления большой массы мягких тканей. Встречается у пострадавших при землетрясениях, завалах в шахтах, обвалах и др. Как правило, наступает при компрессии, длительность которой свыше 4 ч (иногда меньше), и массе травмированных тканей, превышающей массу верхней конечности. Пусковой механизм- боль.
Синдром длительного сдавления

В результате сдавления участков тела от большого груза, болевого раздражения происходит травматизация нервных стволов, сосудов, в следствии чего развивается нарушение кровообращения и ишемия.
Из раздавленных мышц в кровоток поступает токсические вещества, продукты распада, особое значение среди них предается мышечному белку- миоглобину- который с током крови попадает в почки и в кислой среде выпадают в осадок в виде кристаллов соляно- кислого гематина, что приводит к закупорке канальцев.
Патогенез

Токсическое действие гемотина приводит к миоглобин- урийному нефрозу, в связи с чем развивается олигурия, затем анурия и уремия.
Поступление токсических продуктов в кровь начинается в момент освобождения.
Патогенез

Выделяют 3 периода:
Первый:ранний, до 48 часов.
Выраженный болевой синдром, психоэмоционнальный стресс, последствия крово- и плазмопотери, дыхательные и гемодинамические нарушения, токсемия и начальная ОПН. Преобладают местные изменения:
поврежденная конечность быстро отекает;
становится плотной;
кожа бледная или багрово- синяя;
в области сдавления геморрагические пузыри;
усиливается чувствительность;
появляются интенсивные боли.
Клиника

Второй: промежуточный, длится с 3—4-х до 8—12-ти суток.
Развивается ОПН. Преобладают общие симптомы:
вялость, апатия, тошнота, рвота;
уменьшение диуреза до анурии;
анемия;
уровень креатинина повышается до максимальных величин (до 800- 1000 мкмоль/л);
продолжает нарастать отек конечности;
дальнейшее образование пузырей;
на коже кровоизлияния, отслойка эпидермиса.
Причина смерти- уремическая кома.
Клиника

Третий:восстановительный, начинается с 3- 4 недели.
Преобладают местные изменения:
нормализуется функция почек;
гемодинамические показатели нормализуются;
на пораженных конечностях образуются некрозы, обширные язвы, контрактуры, развивается остеомиелит, невриты, тромбофлебиты, артриты;
может бытьгенерализованнаягнойнаяинфекция- сепсис.
Клиника

Первая:легкая, сдавление сегмента одной конечности не более 4 часов, преобладают местные изменения, олигурия до 2- 4 суток, к 4 дню восстанавливается чувствительность в пораженном сегменте.
Вторая:средняя, сдавлено несколько сегментов или вся конечность в течении 3- 4 часов, ОПН с олигурией, до 2 недель, умеренные гемодинамические расстройства, срок заболевания до 3 месяцев, летальность 30%.
Третья:тяжелая, сдавление 1- 2 конечностей в течении 4- 7 часов, развитие травматического шока, ОПН с олигурией до 3 недель, летальность до 70%, при недостаточной интенсивной терапии смерть в первые двое суток.
Степени тяжести

Четвертая:крайне тяжелая, сдавление двух и более конечностей в течении 8 и более часов или обоих нижних конечностей, развитие тяжелого декомпенсированного травматического шока приводит к смерти в течении 2- 3 суток, умирает в период компенсации или в первые часы декомпенсации.
Степени тяжести

Если пострадавший не извлечен из под завала и части тела находятся под прессом:
1.Обезболивание- Трамадол, Кеторол.
2.Обеспечение проходимости дыхательных путей.
3.Оксигенотерапия.
4.Наложение жгутов Эсмарха выше места сдавления.
Есть ситуации, когда жгутнеобходимо оставитьна сдавленной конечности:
артериальное кровотечение из магистральных сосудов;
разрушение или явный некроз конечности.
Тактика:

5.Определение на предмет жизнеспособности конечности:
жизнеспособна- кожа бледная, холодная на ощупь, отечная, не реагирует на болевое раздражение;
не жизнеспособна- кожа сине- багровая, местами черная, с мелкими пузырьками с желтоватым или геморрагическим содержимым.
6.Измерение основных показателей: пульс, АД, ЧД.
7.Противошоковые мероприятия- начиная с физ. раствора (так как он разбавляет токсины в крови) 60 капель/мин до 800 мл, затем другие растворы.
Тактика:

8.После извлечения из под завала и освобождения, отнести в безопасное место, контроль показателей в динамике.
9.Быстрый осмотр, тугое бинтование конечности эластичным бинтом от периферии к центру, снять обязательно обувь. При необходимости предварительно на поврежденную кожу асептические повязки.
10.Снятие жгутов.
11.Транспортная иммобилизация поврежденных конечностей.
Тактика:

12.Эвакуация лежа на носилках в первую очередь с красными карточками, сан. транспортом , транспортировка щадящая.
13.Во время транспортировки контроль показателей, при необходимости коррекция терапии.
14.Профилактика столбняка- 0,5 мл п/к.
15.При отсутствии повреждения брюшной полости, дать теплое питье, 40- 70% алкоголь до 50 мл, меры по уменьшению теплоотдачи, охлаждение поврежденных конечностей.
Тактика: